黎慶芳

廣東省口腔醫(yī)院 南方醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院手術(shù)室 廣東 廣州 510280

雙頜畸形同期正頜術(shù)后蘇醒期護(hù)理

黎慶芳陳文平岑金燕羅秋英陳龍

廣東省口腔醫(yī)院 南方醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院手術(shù)室 廣東 廣州 510280

目的：探討雙頜畸形同期正頜術(shù)后蘇醒期的護(hù)理。方法對(duì)2012年1月-2013年12 月 88例雙頜畸形病人在全麻下同期行上頜骨lefort I型骨切開及雙側(cè)下頜升支矢狀劈開術(shù)雙頜正頜術(shù)，術(shù)后蘇醒期的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果88例病人順利完成手術(shù)，術(shù)后蘇醒期無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥，均痊愈出院。結(jié)論雙頜畸形全麻下同期行雙頜正頜術(shù)，術(shù)后蘇醒期易發(fā)生并發(fā)癥，具有危險(xiǎn)性，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)觀察及護(hù)理，以確保病人安全平穩(wěn)度過蘇醒期。

雙頜畸形；同期正頜手術(shù)；蘇醒期護(hù)理

患者頜骨發(fā)育異常引發(fā)生理畸形統(tǒng)稱為頜骨畸形，畸形的種類為：頜骨發(fā)育過度、發(fā)育不良、上下頜骨畸形和相鄰骨骼生長(zhǎng)畸形。頜骨畸形生長(zhǎng)嚴(yán)重影響了患者的面部美觀性，對(duì)患者的身心造成較大的傷害，在治療頜骨畸形時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的面部特征進(jìn)行修改，采用手術(shù)治療能有效改善患者的畸形程度，糾正患者的面部生理功能，達(dá)到美化的效果。我科2012年1月-2013年12 月予雙頜畸形病人在全麻下同期行上頜骨lefort I型骨切開及雙側(cè)下頜升支矢狀劈開術(shù)，雙頜正頜術(shù)88例，術(shù)后蘇醒期效果滿意，無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料本組88例，男39例，女49 例。年齡 18-32 歲，平均 23歲。牙頜面畸形類別：下頜前突伴偏頜畸形20例，上頜后縮下頜前突45人，上頜前突下頜后縮15人，下頜前突8人

1.2 麻醉方法

本組均采用靜吸復(fù)合全麻。患者入室前30分鐘注射苯巴比妥鈉.阿托品。插管前，給予咪達(dá)唑侖 、芬太尼、丙泊酚、順苯黃酸阿曲庫(kù)銨或維庫(kù)溴銨靜脈快速誘導(dǎo)，面罩給氧2分鐘，喉鏡明視下經(jīng)鼻氣管插管，插管成功后連接呼吸機(jī)，麻醉維持采用丙泊酚、瑞芬太尼，持續(xù)吸入七氧烷。

2.麻醉蘇醒期的護(hù)理

術(shù)畢對(duì)患者咽部進(jìn)行清痰處理，防止咽部分泌物影響患者的呼吸。等待病人自主性呼吸，呼吸頻率恢復(fù)正常水平，患者清醒后，待患者的各項(xiàng)生理體征表現(xiàn)良好時(shí)，拔除氣管導(dǎo)管并將通氣導(dǎo)管插入患者鼻咽處，密切關(guān)注患者的體征變化。

2.1 呼吸道梗阻的觀察和護(hù)理

口腔頜面外科手術(shù)后首要預(yù)防的嚴(yán)重并發(fā)癥就是呼吸道梗阻，正頜外科手術(shù)尤其如此[2]?；颊哌M(jìn)行正頜手術(shù)后，受創(chuàng)的部位會(huì)出現(xiàn)紅腫狀態(tài)，導(dǎo)致患者的口腔、咽部、氣道的直徑變小，影響患者的呼吸和進(jìn)食，術(shù)后患者的生理表現(xiàn)為呼吸困難、心率加快、情緒激動(dòng)、血氧濃度較低等，雙頜畸形正頜術(shù)術(shù)后病人需常規(guī)放置引流、鼻咽通氣道管，病人回房后予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入，及時(shí)有效地吸出口腔及鼻腔分泌物，對(duì)鼻腔有堵塞感影響呼吸的患者，常規(guī)予呋嘛滴鼻液。

2.2 術(shù)后躁動(dòng)的觀察和護(hù)理

Voepel-Lewis等[3]研究表明，成人的術(shù)后躁動(dòng)大多在麻醉蘇醒期急性出現(xiàn)，表現(xiàn)為興奮躁動(dòng)、定向障礙、掙扎、妄想思維等，嚴(yán)重者需強(qiáng)行制動(dòng)，對(duì)手術(shù)患者極其有害，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)多發(fā)生在拔管前后15min左右。因此，在麻醉蘇醒期內(nèi)應(yīng)專人在床旁看護(hù)，通過觀察瞳孔、神經(jīng)發(fā)射、脈搏、呼吸等估計(jì)麻醉深度，如瞳孔大或正常，睫反射存在，呼吸淺速，表示即將蘇醒應(yīng)密切監(jiān)護(hù)。我們觀察發(fā)現(xiàn)雙頜正頜術(shù)后患者蘇醒期煩躁除了疼痛，還與多種因素有關(guān)，如尿急、不愿接受約束、睡姿不舒服、口腔內(nèi)有分泌物等。處理原則是去除病因解除誘發(fā)因素。在蘇醒前提醒麻醉師進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，如使用對(duì)呼吸抑制較小的鎮(zhèn)痛藥物氟比洛芬酯、曲馬多等。進(jìn)行術(shù)前訪視，讓病人對(duì)麻醉蘇醒有心理準(zhǔn)備。拔管時(shí)安撫患者，取得患者的配合。及時(shí)滿足患者生理和心理需求，增強(qiáng)病人的安全感和親切感，消除恐懼、緊張、焦慮心理，可大大降低術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生。

2.3 術(shù)后飲食護(hù)理

術(shù)后患者的受創(chuàng)部位水腫、氣道和食道變窄，嚴(yán)重影響了患者的進(jìn)食，在選擇食物時(shí)以含鈣豐富的流質(zhì)食物為主，輔助性加入富含蛋白、維生素的清淡易消化性食物，采用少食多餐的原則，在患者進(jìn)食后需對(duì)患者進(jìn)行口腔及咽部的痰液清理，減少食物殘?jiān)胺置谖飳?duì)患者呼吸的影響，防止氣道的堵塞。

2.4 術(shù)后心理護(hù)理

患者在進(jìn)行畸形手術(shù)治療后，在恢復(fù)期對(duì)患者正常的生活產(chǎn)生了一定的影響，部分患者會(huì)對(duì)手術(shù)的治療效果產(chǎn)生懷疑，因此在護(hù)理患者應(yīng)密切關(guān)注患者的心理變化，根據(jù)患者的心理對(duì)患者進(jìn)行一定的心理安撫，增強(qiáng)患者的樂觀心態(tài)，積極的面對(duì)生活，教導(dǎo)患者在行動(dòng)時(shí)注意受創(chuàng)部位的護(hù)理，減少創(chuàng)面的出血，提高患者的自信心。

3.小結(jié)

雙頜畸形同期正頜術(shù)后蘇醒期易出現(xiàn)呼吸道梗阻，術(shù)后躁動(dòng)、術(shù)后出血等并發(fā)癥，在護(hù)理患者時(shí)應(yīng)保證患者呼吸的順暢，密切關(guān)注患者的術(shù)后的引流情況，對(duì)患者精心護(hù)理，做好心理疏導(dǎo)，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]邱蔚六,張震康.口腔頜面外科學(xué)[M].第五版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.422-433

[2]王興,張震康,張震恩,等.正頜外科手術(shù)學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1999:174

[3]Voepel-Lewis T,Malviyas,Tait AR. A prosprospective cohort study of emergence agitation in the pediatric postanesthesia care unit[J]Anesth Analg,2003,96(6):1625-1630

[4]王夢(mèng)松.正頜外科手術(shù)并發(fā)癥觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10[18]:69-70

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1009-6019(2014)08-0204-01