陳軍

金湖縣金南鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 金湖 211600

闌尾炎切除術(shù)后切口長期不愈的原因分析

陳軍

金湖縣金南鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 金湖 211600

目的：分析闌尾炎切除術(shù)后切口長期不愈的原因，并探討其防治措施。方法回顧2012年9月-2013年12月53例闌尾炎切除術(shù)后切口長期不愈患者的臨床資料，分析切口長期不愈的原因，并探討其防治措施。結(jié)果53例患者經(jīng)換藥以及合理使用抗生素等治療措施切口均得到愈合。結(jié)論治療不及時、病程延長、術(shù)中切口保護不當(dāng)，術(shù)中切口縫合缺陷，術(shù)中引流管放置不當(dāng)以及未合理使用抗生素等引起切口感染是導(dǎo)致闌尾炎切除術(shù)后切口長期不愈的主要原因，因此預(yù)防切口感染是降低闌尾切除術(shù)后切口長期不愈的關(guān)鍵。注重術(shù)中的無菌操作原則，術(shù)中、術(shù)后合理使用抗生素等措施能夠有效預(yù)防切口感染，降低闌尾炎切除術(shù)后切口長期不愈的發(fā)生。

闌尾炎；術(shù)后切口；長期不愈

闌尾炎是指闌尾由于多種致病因素導(dǎo)致形成的炎性改變，是臨床上常見的腹部外科疾病，臨床表現(xiàn)為右下腹部疼痛、發(fā)熱、嘔吐以及中性粒細(xì)胞升高等。隨著外科技術(shù)、麻醉、抗生素的應(yīng)用及護理，絕大多數(shù)的闌尾炎患者通過早期就診、早期治療，短期內(nèi)恢復(fù)健康。闌尾炎切除術(shù)后切口長期不愈是闌尾炎切除術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，術(shù)后切口超過3周以上不愈合即為長期不愈[1]。我院就2012年9月-2013年12月53例闌尾切除術(shù)后切口長期不愈患者的臨床資料進行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一般資料：53例患者中男性35例，女性18例，年齡在12～75歲間，平均年齡(43.5±5.4)歲。其中急性單純闌尾炎為26例，急性化膿性闌尾炎17例，壞疽及穿孔性闌尾炎10例。其中43例行采用麥?zhǔn)锨锌谛嘘@尾切除術(shù)，10例采用右下腹腹直肌切口行闌尾切除，利于術(shù)中的探查與確診，術(shù)中放置引流管36例。

切口長期不愈原因：53例闌尾切除術(shù)后切口長期不愈患者中合并糖尿病18例，占33.9%；腹壁厚度>5cm，因脂肪液化導(dǎo)致切口長期不愈14例，占26.4%；術(shù)后未按照腹腔膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素導(dǎo)致感染6例，占11.3%；術(shù)中切口縫合有缺陷存在切口膿液污染導(dǎo)致感染10例，占18.8%；術(shù)中腹腔引流不當(dāng)導(dǎo)致感染5例，占9.4%。

治療方法及結(jié)果：①合并糖尿病患者應(yīng)給予口服降糖藥及胰島素及糖尿病飲食治療，并予以抗生素繼續(xù)抗炎治療，采用紅外線照射切口并使用75%酒精濕敷，切口愈合后正常拆線。若出現(xiàn)切口感染，按照膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果使用有效抗生素，盡早拆線，敞開切口，充分引流，清除壞死組織，并使用呋喃西林及凡士林紗條填塞切口，反復(fù)換藥，治愈18例，切口平均愈合時間為38天。②切口出現(xiàn)脂肪液化，及時給予拆除縫線，充分引流，并予呋喃西林棉紗條填塞切口反復(fù)換藥，紅外線照射，切口逐漸愈合10例，切口平均愈合時間為35天。③闌尾穿孔形成的闌尾周圍膿腫，術(shù)中取膿液進行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)患者的細(xì)菌培養(yǎng)實驗結(jié)果以及藥敏試驗選用適合的抗生素，切口給予紅外線照射，切口逐漸愈合6例，切口平均愈合時間為34天。④引流不暢導(dǎo)致切口長期不愈給予切開引流膿液，切口予以1%苯扎氯銨溶液清洗，早期切口采用呋喃西林紗條換藥直至膿液明顯減少后改為凡士林紗條換藥促進傷口愈合[2]。切口愈合5例，根據(jù)膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果更改抗生素，切口平均愈合時間41天。

討論

切口感染是導(dǎo)致闌尾炎切除術(shù)后切口長期不愈的常見原因。造成闌尾切口感染的因素有全身因素以及局部因素。全身因素主要包括重度營養(yǎng)不良、貧血以及低蛋白血癥等。全身因素可以通過飲食調(diào)節(jié)、補充白蛋白以及腸外營養(yǎng)等改善，及時補充有助于切口愈合的維生素以及微量元素，鋅的攝入可加快促進切口愈合[3]。

局部因素主要包括：①隨病程延長，炎癥的滲出增多、組織水腫，網(wǎng)膜包裹粘連，手術(shù)時易使切口感染，尤其以化膿和穿孔性闌尾炎常見[4]。②手術(shù)室無菌條件差，切口創(chuàng)面保護不當(dāng)，使炎癥滲出液污染切口，手術(shù)切口縫合缺陷以及引流管放置不當(dāng)均可以導(dǎo)致切口感染。③肥胖、腹壁脂肪過厚，術(shù)后易引起脂肪液化，有利于細(xì)菌滋生從而發(fā)生感染。④未根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)試驗結(jié)果以及藥敏試驗選擇合理有效的抗生素。⑤血糖控制不良等。

切口感染是導(dǎo)致切口長期不愈的基礎(chǔ)，為避免闌尾炎切除術(shù)后切口長期不愈需要采取對應(yīng)的預(yù)防措施：①早期診斷，盡早手術(shù)。手術(shù)室及手術(shù)器械需要經(jīng)過嚴(yán)格的消毒，術(shù)者手術(shù)過程中掌握無菌原則。②術(shù)中加強切口保護，切口沖洗，徹底止血，消滅死腔。嚴(yán)格掌握腹腔引流的指征，縫合采用可吸收線縫合，對于化膿及穿孔性闌尾炎根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)試驗合理使用抗生素[5]。③針對不同類型的闌尾采取不同的術(shù)式，急性單純性闌尾炎以及化膿性闌尾炎直接行闌尾炎切除；而穿孔性闌尾炎宜采用右下腹直肌切口切除，盡量避免對闌尾周圍組織的損傷。④根據(jù)腹腔膿液細(xì)菌培養(yǎng)試驗選擇合理有效的全身性抗生素。

綜上所述，切口感染是導(dǎo)致闌尾炎切除術(shù)后切口長期不愈的主要原因，預(yù)防切口感染應(yīng)當(dāng)做到術(shù)中保護切口，合理防治引流管，縫合要嚴(yán)密并且合理使用抗生素。一旦發(fā)生切口感染，當(dāng)盡早拆線清除壞死組織，消滅死腔，充分引流膿液。

[1]王介營,李芹,王洪輝,等.闌尾炎術(shù)后切口感染相關(guān)影響因素及防治措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(6):1340-1342.

[2]馮強.急性化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的相關(guān)危險因素分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(11):2256-2257.

[3]徐家樸,張志勇.腹腔鏡闌尾切除術(shù)后再手術(shù)原因分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(2):118-120.

[4]周麗霞.腹壁“8”字全層縫合法預(yù)防闌尾炎術(shù)后切口感染臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2011,33(3):410.

[5]張仲博,許元鴻,龍錦,等.闌尾炎術(shù)后繼發(fā)性腹內(nèi)疝致急性腸梗阻的分析[J].中華普通外科雜志,2013,28(8):640-641.

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