臨床用藥安全隱患的防范

張穎

長春市雙陽區(qū)醫(yī)院藥劑科 吉林 長春 130600

臨床用藥安全隱患的防范

張穎

長春市雙陽區(qū)醫(yī)院藥劑科 吉林 長春 130600

目的：探討總結(jié)臨床用藥中存在的安全隱患問題及其防范方法。方法對我國臨床用藥的現(xiàn)狀、臨床用藥安全隱患及其防范方法進(jìn)行闡述分析。結(jié)果建立及規(guī)范相關(guān)規(guī)章制度，提高對藥品存儲(chǔ)、應(yīng)用的綜合管理及監(jiān)督可有效避免用藥差錯(cuò)，降低藥物臨床應(yīng)用的安全隱患發(fā)生，整體提高了醫(yī)院的診治水平。結(jié)論有效的防范臨床用藥出現(xiàn)的安全隱患問題，可以整體提高醫(yī)院的醫(yī)療水平及社會(huì)效益。

臨床用藥；用藥隱患；藥源性疾病

在我國現(xiàn)階段的醫(yī)療單位中，普遍都存在臨床用藥的安全問題和用藥的隱患現(xiàn)象，這就導(dǎo)致因用藥不當(dāng)而出現(xiàn)的一系列安全隱患問題，臨床中容易發(fā)生藥源性疾病，產(chǎn)生較多不良后果。有關(guān)研究表明，全世界因臨床用藥所導(dǎo)致的疾病達(dá)40%左右[1]，在我國發(fā)生藥物應(yīng)用導(dǎo)致疾病的幾率則更高。

1、我國臨床用藥現(xiàn)狀

根據(jù)藥監(jiān)局的統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)來看，我國臨床用藥中：一張?zhí)幏街杏?.8種藥品出現(xiàn)；80%的處方中有基本藥物；一半的處方中有抗生素；40%的處方中有針劑。以上種種處方的統(tǒng)計(jì)明確說明了我國臨床用藥中的不合理[2]，同時(shí)也說明了我國某些從醫(yī)人士的職業(yè)操守存在問題，這也成為我國存在臨床用藥問題的根本原因。

1.1 藥品管理問題

關(guān)于藥品臨床管理的首要問題常發(fā)生在藥房，(1)沒有對藥房藥品管理的規(guī)范要求，為了拿取藥的方便，醫(yī)務(wù)人員常常不按要求進(jìn)行藥品存放，而最終導(dǎo)致需要避光或者低溫存放的藥品受到影響；(2)藥品沒有按照藥品的類別進(jìn)行擺放容易造成拿錯(cuò)藥或者混用的情況發(fā)生，出現(xiàn)藥物事故；(3)藥物在儲(chǔ)存中未進(jìn)行定期檢查，過期藥品未及時(shí)處理，導(dǎo)致藥品失效或有副作用，造成嚴(yán)重后果。

1.2 臨床主觀用藥隱患

(1)臨床醫(yī)師開處方的主要失誤，這種情況一般由于臨床醫(yī)生專業(yè)知識不強(qiáng)，對藥品性能不能完全掌握，或者是純粹因?yàn)槔骊P(guān)系而使用不合理藥物。(2)藥房醫(yī)務(wù)人員拿錯(cuò)藥物，該問題與藥物的管理及工作人員主觀上的失誤造成，同時(shí)患者自身也未進(jìn)行核對。(3)護(hù)理人員配置藥物的過失，關(guān)于藥物的配置方面還沒有對護(hù)理人員制定嚴(yán)格的要求規(guī)范，因此出現(xiàn)導(dǎo)致藥物加錯(cuò)、多、少等情況，易造成藥物的連鎖反應(yīng)等。(4)藥物配伍問題，現(xiàn)代藥物的更新十分快，而藥物配伍表則跟不上藥品更新的速度[3]。(5)患者不聽醫(yī)囑，不按照藥物說明去用藥，用量過大或亂用導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。

2、防范臨床用藥安全隱患

2.1 加強(qiáng)專業(yè)知識再學(xué)習(xí)及思想教育工作

醫(yī)院應(yīng)該組織醫(yī)務(wù)人員對專業(yè)知識進(jìn)行再學(xué)習(xí)與進(jìn)修的工作。培訓(xùn)重點(diǎn)包括醫(yī)生與護(hù)士，培訓(xùn)內(nèi)容為鞏固藥物知識以及加強(qiáng)對新藥的學(xué)習(xí)，包括新藥名稱和用法用量、配伍禁忌以及不良反應(yīng)等?？梢匀娼档歪t(yī)務(wù)人員用藥出現(xiàn)差錯(cuò)、避免醫(yī)療事故的發(fā)生。并對醫(yī)護(hù)人員講解臨床用藥的安全隱患和相關(guān)注意事項(xiàng)，發(fā)生事故的后果等，提高醫(yī)務(wù)人員的臨床用藥方面安全隱患知識，增強(qiáng)對用藥隱患的防范意識。

醫(yī)院還需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的思想教育包括政治思想教育、職業(yè)道德教育等，還要加強(qiáng)對醫(yī)院規(guī)章制度的培訓(xùn)工作。加強(qiáng)思想教育可以讓醫(yī)護(hù)人員自身建立起正確而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)操守，讓醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)Σ∪?、對醫(yī)院、對自己負(fù)責(zé)，認(rèn)真完成本職工作，合理用藥，避免因私利而多開亂用藥物[4]。

2.2 加強(qiáng)藥品管理和監(jiān)督工作

醫(yī)院要加強(qiáng)自身的硬件設(shè)施，在庫房合理安裝空調(diào)、恒溫箱和冰箱等藥品存儲(chǔ)設(shè)備，滿足藥品存儲(chǔ)的環(huán)境要求。注意藥品防曬、防潮、放高溫及其他污染情況，避免因?yàn)榇鎯?chǔ)環(huán)境原因而導(dǎo)致藥品失效等問題。

藥品需要分類、有條理擺放，內(nèi)服與外用藥品分開，常用藥與非常用藥分開，管制類藥品及高危藥品單獨(dú)存放，藥品標(biāo)示明確明顯。同一藥品遵循先入先出的取用原則，避免藥品長期積壓而過期失效。

單獨(dú)存放的毒麻類管制藥品、貴重藥品、高危藥品需要有專門的加鎖保管，制定嚴(yán)格的藥品交接班制度，提高安全防范意識[5]。

2.3 建立完善的用藥流程制度

在藥品采購流程當(dāng)中，采購人員需要嚴(yán)格按照基本的藥品目錄和相關(guān)藥物處方合理采購。嚴(yán)禁采購過程中的違規(guī)和受賄行為。

建立醫(yī)生處方審核制度，對處方中大劑量抗生藥物、3種或以上的聯(lián)合配伍藥物、高危藥物、新特藥等處方，需要處方組或相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審核。處方審核制度可以規(guī)范醫(yī)生亂開處方的行為，提高醫(yī)生的自律性。

2.4 規(guī)范護(hù)士用藥、配藥流程

護(hù)士在臨床用藥中占據(jù)極為重要的環(huán)節(jié)，如何安全合理的用藥配藥是護(hù)士的必備技能。醫(yī)院需要選擇工作認(rèn)真具有極強(qiáng)責(zé)任心的辦公護(hù)士，辦公護(hù)士要求能夠正確而有效的處理醫(yī)囑，嚴(yán)把用藥的第一關(guān)。護(hù)士的配藥工作要做到科學(xué)合理，注意藥物配伍的禁忌、合理使用注射器、避免多用藥或少用藥等。

2.5 充分發(fā)揮藥師作用

醫(yī)院應(yīng)該將藥師加入到臨床和藥物咨詢、處方審核工作中來，使藥師參與臨床處方方案的研討制定。充分發(fā)揮藥師對于藥物藥理學(xué)的掌握，在處方、治療、護(hù)理等各個(gè)方面進(jìn)行監(jiān)督。

3、結(jié)果

通過建立及規(guī)范相關(guān)規(guī)章制度，落實(shí)以上防范臨床用藥隱患的的措施以及積極推進(jìn)實(shí)施，可有效避免用藥差錯(cuò)，降低藥物臨床應(yīng)用的安全隱患發(fā)生，避免與患者發(fā)生糾紛，可整體提高醫(yī)院的診治水平，提升社會(huì)效益。

4、討論

目前我國發(fā)生藥物應(yīng)用方面存在著許多隱患因素，導(dǎo)致疾病的幾率相對很高。但是在制定相關(guān)制度規(guī)范，從基礎(chǔ)落實(shí)臨床用藥隱患防范等工作后，同時(shí)全面提高醫(yī)療工作人員的職業(yè)操守、專業(yè)技能，全面提高醫(yī)療人員的作用，完全可以避免臨床中出現(xiàn)用藥安全問題導(dǎo)致的臨床事故，從而整體提高醫(yī)院醫(yī)療水平，降低臨床醫(yī)療事故。

[1]袁福安.藥師如何提高臨床藥學(xué)服務(wù)水平[J].中國醫(yī)藥指南.2010(34)：164-165.

[2]吳世強(qiáng);種月榮.臨床不合理用藥的原因探析及防范措施探討[J].中外醫(yī)療.2009(31):113.

[3]王海蓮;張建華;許銀慧;李杰;褚燕琦;李曉丹;李森.淺談住院藥房藥師如何為臨床開展藥學(xué)服務(wù)[J].中國藥房.2007(07):558-559.

[4]王強(qiáng).淺談臨床合理用藥[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.2011(06):639.

[5]周勤.臨床用藥的護(hù)理安全管理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2011(01):133-135.

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1009-6019(2014)08-0330-02