新疆維吾爾族和漢族老年骨折患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)預(yù)后影響的初步分析

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由于老年人特殊代謝特點(diǎn),老年人容易罹患營(yíng)養(yǎng)不良。已有研究表明,住院老年人營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象普遍,發(fā)生率高達(dá)30%～50%[1-3]。骨折是一種病理狀態(tài),常由營(yíng)養(yǎng)不良后骨質(zhì)疏松、車(chē)禍、外傷導(dǎo)致,尤其是新疆冬天,路面冰雪濕滑,容易摔倒,增加了骨折的發(fā)生率。本研究旨在探討維吾爾族、漢族骨折老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)預(yù)后影響,為臨床治療提供幫助。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 我院2007年1月至2013年9月收治的年齡>60歲的患者,選擇維吾爾族和漢族患者,根據(jù)民族不同分為2組,維吾爾族老年組45例,年齡61～79歲,平均(68±7)歲,其中男25例,女20例;漢族老年組37例,年齡62～83歲,平均(70±8)歲,男20例,女17例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) X線(xiàn)片、CT確診為骨折,骨折均為單發(fā)骨折,手術(shù)方式為切開(kāi)復(fù)位。其中維吾爾族老年組:股骨骨折4例,脛腓骨骨折13例,髕骨骨折10例,尺撓骨骨折7例,鎖骨骨折2例,跟骨骨折2例,踝關(guān)節(jié)骨折7例;漢族老年組:股骨骨折3例, 脛腓骨骨折8例,髕骨骨折7例,尺撓骨骨折8例,鎖骨骨折2例,跟骨骨折1例,踝關(guān)節(jié)骨折8例。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重的肝腎功能損害,惡性腫瘤,嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病。

1.4 圍手術(shù)處理 術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)、心電圖等檢查,根據(jù)患者的合并癥情況,必要時(shí)分別請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)科專(zhuān)家會(huì)診,協(xié)助治療。術(shù)后常規(guī)靜脈補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持,維持水電解質(zhì)平衡,術(shù)區(qū)換藥等處理。

1.5 觀察指標(biāo) (1)記錄患者術(shù)前血紅蛋白,總蛋白,白蛋白等數(shù)據(jù),評(píng)價(jià)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況。(2)記錄患者總住院時(shí)間,術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,住院費(fèi)用并進(jìn)行比較分析。(3)記錄患者術(shù)后并發(fā)癥,包括感染、低蛋白血癥、貧血和褥瘡情況,按組別進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)將并發(fā)癥的規(guī)定如下。感染:切口感染和肺部感染。低蛋白血癥:① 術(shù)前正常值,術(shù)后降低到<35 g/L;② 術(shù)前<35 g/L,術(shù)前術(shù)后血漿白蛋白差值>4 g/L。貧血:① 術(shù)前正常值,術(shù)后降低到<110 g/L;② 術(shù)前<110 g/L,術(shù)前術(shù)后血紅蛋白差值>10 g/L。褥瘡:背部、臀部等受壓部位出現(xiàn)紅斑、水泡、潰瘍。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,2組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),率的比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況 維吾爾族、漢族老年組術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況存在差異,漢族老年組優(yōu)于維吾爾族老年組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者總住院時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院費(fèi)用比較 維吾爾族老年組骨折患者總住院時(shí)間,術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),住院費(fèi)用較漢族老年組高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 2組患者術(shù)后并發(fā)癥中,維吾爾族老年組感染和低蛋白血癥發(fā)生率顯著高于漢族老年組(P<0.05)。

3 討論

3.1 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況的影響 身體良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是機(jī)體抵御疾病和防止各種并發(fā)癥的基礎(chǔ)。英國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的研究表明,每年花費(fèi)>70 億英鎊解決疾病相關(guān)營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題,比重約占全民醫(yī)療總費(fèi)用的10%[4]。在排除了混雜因素的干擾后,研究發(fā)現(xiàn)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者,醫(yī)療住院費(fèi)用增加了20%[5]。營(yíng)養(yǎng)不良患者對(duì)手術(shù)的反應(yīng)性和耐受性較差,影響手術(shù)預(yù)后[6]。本研究結(jié)果表明,維吾爾族老年患者群體營(yíng)養(yǎng)狀況較漢族差,術(shù)后并發(fā)癥多,住院時(shí)間長(zhǎng),手術(shù)后醫(yī)療費(fèi)用較高。術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)在維吾爾族老年組患者的感染及低蛋白血癥發(fā)生率較高,術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況與術(shù)后并發(fā)癥存在相關(guān)性。而貧血及褥瘡發(fā)生率2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能和樣本量大小有關(guān),有待于后期進(jìn)一步研究。

3.2 民族因素的影響 維吾爾族是中國(guó)歷史悠久的民族之一,在漫長(zhǎng)的歷史過(guò)程中形成了獨(dú)特的文化習(xí)俗,也形成了具有濃厚民族特色的飲食文化。李朝霞等[7]對(duì)喀什地區(qū)維吾爾族城鄉(xiāng)居民飲食習(xí)慣及其影響因素進(jìn)行分析后,發(fā)現(xiàn)喀什地區(qū)維吾爾族人群飲食習(xí)慣分為:喜喝熱燙茶、喜食湯飯等燙熱食品,食速快,食用綠色蔬菜及水果少,蛋奶類(lèi)食品攝入量較低,不喜食豆類(lèi)食品。老年人可能由于消化能力差、經(jīng)濟(jì)困難、飲食結(jié)構(gòu)失衡,導(dǎo)致部分維吾爾族老年人營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳,進(jìn)而身體機(jī)能相對(duì)減退,抵抗疾病能力相對(duì)較弱。本研究顯示,維吾爾族老年患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng),骨折術(shù)后恢復(fù)期相對(duì)較長(zhǎng),術(shù)后并發(fā)癥較多。在老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況分析中,關(guān)于民族分層分析目前很少,在新疆這個(gè)多民族地區(qū),少數(shù)民族患者居多,對(duì)于不同民族之間的營(yíng)養(yǎng)狀況分析,對(duì)骨折患者預(yù)后是一個(gè)較重要的因素,值得進(jìn)一步研究。

表1 2組術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況比較

注：與漢族老年組比較,*P<0.05

表2 2組總住院時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及住院費(fèi)用比較

注：與漢族老年組比較,*P<0.05

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較(n,%)

注：與漢族老年組比較,*P<0.05

[參考文獻(xiàn)]

[1] Olivera MR,Fogaca KC,Leandro-Merhi VA.Nutrional status and functional capacity of hospitatized elderly[J].Nutr J,2009,8(12):54-58.

[2] 何揚(yáng)利,蹇在金,歐陽(yáng)敏,等.利用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法調(diào)查住院老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2004,12(23):93-96.

[3] 饒志勇,胡雯,袁紅,等.微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)慢病住院老人的營(yíng)養(yǎng)狀況[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(10):673-675.

[4] Elia M.Nutrition and health economics[J].Nutrition,2006,22(5):576-578.

[5] AmaraI TF,Matos LC,Tavares MM,et al.The economic impact of disease related malnutrition at hospital admission [J].CIin Nutr,2007,26(6):778-784.

[6] Gupta D, Lis CG, Granick J, et al.Malnutrition was associated with poor guality of life in colorectal cancer:a retrospective anaiysis[J].J Clin Epidemiol, 2006, 59(7): 704-709.

[7] 李朝霞,朱常忠,楊云棟,等.喀什地區(qū)維吾爾族城鄉(xiāng)居民飲食習(xí)慣及其影響因素的分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2012,4(12):49-51.