王賀賓

(柳州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院美容科，廣西 柳州 545005)

先天性乳房發(fā)育不良是一種以腺體組織缺少、皮膚仍完整且腺體富有彈性、乳頭發(fā)育正常為主要特征的先天性疾患[1]。其可發(fā)生在單側(cè)，也可表現(xiàn)為雙側(cè)，單側(cè)者常伴隨胸大肌發(fā)育不良或缺失，雙側(cè)者可能系發(fā)育成熟期乳腺組織對性激素的不敏感所致，也可由青春期乳房區(qū)燒傷引起。其可造成女性曲線美缺失，并對女性的自信心造成一定的傷害。因此，如何為先天性乳房發(fā)育不良的女性增加乳房內(nèi)容物并改善為良好的胸型[2]，是臨床治療的重點。本研究就細(xì)胞輔助的自體脂肪移植術(shù)治療先天性乳房發(fā)育不良的臨床效果做具體分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2005年1月至2013年1月柳州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院診治的40例先天性乳房發(fā)育不良的患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：①胸部平坦，無曲線特點；②觸診腺體組織不甚明顯；③發(fā)生于單側(cè)者，左右不對稱；④可伴同側(cè)胸大肌發(fā)育不良或缺如。所有患者均自愿參加本次試驗，均取得知情同意。40例患者的年齡19～29(24.6±3.8)歲，脂肪提供區(qū)主要有：大腿內(nèi)外側(cè)、下腹部、腰部。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者術(shù)前常規(guī)檢查凝血指標(biāo)、血常規(guī)等；確定無手術(shù)的各種禁忌證；并且在兩次月經(jīng)中間進行手術(shù)；確保患者自身身體健康，并能正確看待手術(shù)效果；術(shù)前洗澡，保持清潔。根據(jù)患者乳房的自然形態(tài)估計抽脂量。根據(jù)患者對自身形態(tài)的要求，選擇相應(yīng)的脂肪贅余處[3]，如大腿內(nèi)外側(cè)，腰部及腹部，對應(yīng)標(biāo)記吸取范圍及填充范圍。

1.2.2抽脂術(shù) 所有患者均采用注射器吸脂。常規(guī)消毒并鋪設(shè)無菌單，腫脹麻醉下，用多個50 mL注射器和外徑2.5 mm的吸脂針低壓緩慢的勻速抽吸足夠的脂肪(以達(dá)到供區(qū)減肥瘦身的最佳效果為抽吸脂肪量)[4]。每一針筒開始抽吸時負(fù)壓偏高，抽吸出的脂肪多夾雜纖維組織，后隨著注射器內(nèi)容物的增多，負(fù)壓遞減，后吸出的脂肪組織機械損傷較小，活力較強。注意抽吸脂肪時保證供區(qū)對稱和平整，以及腰腿之間的平移曲線優(yōu)美。術(shù)后放置負(fù)壓引流并加壓包扎。

1.2.3抽吸脂肪的處理 將盛有脂肪組織的注射器拔除針?biāo)?，將其顛倒，針頭朝下，靜置5～10 min，利用重力作用，將注射器內(nèi)脂肪組織分層，推擠注射器排出下層血性液體。反復(fù)多次吸取蒸餾水沖洗脂肪組織，靜置后排出下層液體[5]，直到下層液體清亮。取預(yù)計注射量三倍的脂肪組織用上述方法提純處理。并將通過上述初步處理的脂肪顆粒置于離心管中，在離心半徑5 cm的離心機中以700 r/min離心3 min，棄去上清液。

1.2.4脂肪基質(zhì)血管成分的抽提 取半量純化的脂肪顆粒，用緩沖液反復(fù)沖洗，剪刀剪碎。0.1%膠原酶37 ℃消化40 min，期間反復(fù)震蕩混勻1～2次，使用等量體積的完全培養(yǎng)液(亞甲基雙丙烯酰胺+10%胎牛血清+1%雙抗)中和后，離心5 min (1300 r/min)[6]，棄去上清。完全培養(yǎng)液重懸沉淀，200 μm篩網(wǎng)過濾，離心5 min(1300 r/min)，完全培養(yǎng)液重懸沉淀。為提高細(xì)胞產(chǎn)量，將上述消化、收集方法重復(fù)3次。

1.2.5重塑乳房 將純化的脂肪顆粒和抽提的脂肪基質(zhì)血管成分充分混介后，取大于預(yù)計回注量20%～30%的體積，用5 mL注射器連接直徑2.5 mm的尖頭吸脂針均勻注射至乳房后間隙，用l mL注射器少量多點注射至皮下的纖維間隔之間(避免注入乳腺組織內(nèi)，以免出現(xiàn)硬結(jié))。注射之前先回抽(以免注入血管)[7]，按摩均勻，彈力繃帶適度加壓包扎。每次單側(cè)乳房注射100～150 mL，間隔3～6個月。

1.3滿意度評價 術(shù)后隨訪1年，調(diào)查患者對乳房修復(fù)的滿意度。滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四類，由患者根據(jù)乳房大小、彈性、美觀程度及觸摸舒適度主觀評價。其中總滿意=非常滿意+滿意。并觀察患者的并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

2.1滿意度 40例患者經(jīng)治療后，非常滿意29例，滿意11例，無感覺一般及不滿意的患者，總滿意率為100%(表1)。

表1 40例乳房發(fā)育不良患者治療后滿意度

2.2并發(fā)癥 術(shù)后隨訪一年，患者均表示乳房形態(tài)良好，柔軟彈性，手感自然。未出現(xiàn)脂肪液化、硬性結(jié)節(jié)、微鈣化、纖維囊形成等并發(fā)癥。

3 討 論

自體脂肪移植填充術(shù)就是從人體自身某些部位吸取多余的皮下脂肪細(xì)胞，然后經(jīng)過吸出的混合物經(jīng)凈化處理、再注入藥物混合后得到復(fù)合脂肪顆粒，選擇完整的顆粒脂肪細(xì)胞通過注射的方式再移植到自身需要進行脂肪填充的部位。由于自體脂肪移植的是自身的脂肪顆粒，作為自身的組織，其生物學(xué)特性遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于任何假體材料，因此對患者來說無毒無害，也不會產(chǎn)生免疫反應(yīng)和排異反應(yīng)[8]。除此之外，還具有以下優(yōu)點：不會引起人體的內(nèi)分泌環(huán)境的改變，特別是在隆胸方面，對乳腺本身不會產(chǎn)生傷害，對今后的生育、哺乳沒有不良的影響；取材比較容易，材料來源富含干細(xì)胞的脂肪顆粒；通過微創(chuàng)技術(shù)、非手術(shù)、不開刀、無瘢痕、無異物、不痛苦；手術(shù)后即可正常生活工作，恢復(fù)周期短[9]；自體脂肪填充效果是永久的，不需要重復(fù)消費，只需要一次；其對局部脂肪較多堆積的人，除了做面部修飾、豐胸的同時，還可起到減肥瘦身、塑造完美凹凸的身體曲線[10]。但自體脂肪移植術(shù)具有移植脂肪成活率低，需要多次移植，并且并發(fā)感染、血腫、皮膚壞死，甚至脂肪液化、硬性結(jié)節(jié)、微鈣化等并發(fā)癥。

2006年，趙亮等[11]提出了脂肪干細(xì)胞輔助脂肪顆粒移植的概念，通過實驗觀察到輔助脂肪顆粒移植可使脂肪細(xì)胞的成活率較單純移植的成活率高35%左右，并對其纖維化也有一定的抑制作用。后期試驗表明，輔助脂肪顆粒法可使乳房較小的患者術(shù)后胸圍增加4～8 cm，較之常規(guī)隆乳的患者大一倍以上。脂肪干細(xì)胞存在于基質(zhì)血管中，其作為種子細(xì)胞，取材容易，具有成脂分化以及分泌血管內(nèi)皮生長因子的能力，并促進游離脂肪組織再血管化，從而提高脂肪組織的存活率、減輕纖維化。

在取得脂肪顆粒操作中，注意保證供區(qū)的對稱和曲線優(yōu)美。另外，由于水分降低了脂肪干細(xì)胞與脂肪組織之間的吸附能力，因此需要盡最大可能去除水分[12]。本次研究中采用的低溫低轉(zhuǎn)速的方法，其可最大程度的保留脂肪細(xì)胞功能，并可有效獲得脂肪顆粒。因抽脂術(shù)可能導(dǎo)致術(shù)后皮膚感染、穿孔壞死以及出血等并發(fā)癥，因此要求經(jīng)驗豐富的麻醉術(shù)監(jiān)控全程并準(zhǔn)備相關(guān)的復(fù)蘇設(shè)備。

本次試驗中，通過細(xì)胞輔助的自體脂肪移植術(shù)治療先天性乳房發(fā)育不良，取得了良好的效果。患者治療后的滿意度和隨訪一年后的乳房形態(tài)均良好，未出現(xiàn)脂肪液化、硬性結(jié)節(jié)、微鈣化、纖維囊形成等并發(fā)癥。提示應(yīng)用細(xì)胞輔助的自體脂肪移植術(shù)具有安全有效的特點，可作為臨床參考治療辦法。

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