陳 心

(臨高縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,海南 臨高 571800)

隨著生活水平的提高，2型糖尿病發(fā)病率也在不斷上升，2型糖尿病已趨向年輕化,且接受婦科手術(shù)的患者中合并糖尿病的比例相應(yīng)增多。糖尿病患者不僅表現(xiàn)為代謝紊亂，也常繼發(fā)水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)，降低患者手術(shù)耐受性，而圍術(shù)期如不能有效控制血糖，手術(shù)刺激可致糖尿病惡化，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥。因此，圍術(shù)期對(duì)糖尿病患者的治療越來越受到臨床醫(yī)師的重視。本研究選擇婦科手術(shù)圍術(shù)期合并2型糖尿病患者進(jìn)行臨床效果觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年4月至2011年4月在臨高縣人民醫(yī)院進(jìn)行婦科手術(shù)合并2型糖尿病的患者50例作為觀察組，糖尿病診斷符合2010年中國糖尿病防治指南制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者糖尿病病程為1.2～8.4(3.8±2.4)年，空腹血糖>7.0 mmol/L,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h>11.1 mmol/L。并選取同期在我院同類婦科手術(shù)無合并糖尿病患者50例作為對(duì)照組。觀察組患者年齡39～69(46.2±6.8)歲，婦科良性腫瘤患者23例(卵巢良性腫瘤13例、子宮肌瘤10例)，婦科惡性腫瘤患者27例(卵巢惡性腫瘤11例、子宮內(nèi)膜癌8例、宮頸癌8例)。對(duì)照組患者年齡38～70(45.72±7.1)歲；婦科良性腫瘤患者22例(卵巢良性腫瘤12例、子宮肌瘤10例)，婦科惡性腫瘤患者28例(卵巢惡性腫瘤11例、子宮內(nèi)膜癌8例、宮頸癌9例)。觀察組和對(duì)照組在年齡、腫瘤良惡性及腫瘤腫瘤等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2糖尿病患者圍術(shù)期處理

1.2.1術(shù)前處理 根據(jù)患者血糖等檢查結(jié)果，同時(shí)在糖尿病內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下為患者制訂控制血糖方案：飲食控制、口服降糖藥或者皮下注射胰島素。將患者空腹血糖控制在正常范圍內(nèi)或者有輕度升高，在尿酮體檢查顯示陰性后，可進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2術(shù)中處理 在術(shù)中，患者輸液時(shí)多不采用葡萄糖注射液，術(shù)中行心電監(jiān)護(hù)，若手術(shù)時(shí)間≥2 h，要在術(shù)中進(jìn)行血糖監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整輸入液體，防治高滲性脫水和酮癥酸中毒?？筛鶕?jù)患者情況選擇硬膜外麻醉，硬膜外麻醉除對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響較小外，對(duì)血糖的影響也小，并且術(shù)中和術(shù)后容易觀察和管理。術(shù)中盡量減少使用電刀，防止組織損傷和皮下脂肪液化而引起的傷口愈合延長或不良。術(shù)中盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷。

1.2.3術(shù)后處理 患者在未進(jìn)食前均行胰島素靜脈滴注，根據(jù)患者基礎(chǔ)代謝需要，每日給予葡萄糖150～250 g，每4～6 g葡萄糖加入胰島素1 U。術(shù)后要隨時(shí)檢測患者血糖水平、尿酮體等，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，使患者空腹血糖維持在正常范圍。在應(yīng)用胰島素時(shí)，要防止患者低鉀血癥，常規(guī)補(bǔ)鉀?；颊呋謴?fù)進(jìn)食后，根據(jù)血糖情況再制訂控制血糖計(jì)劃。同時(shí)，給予患者抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者切口感染發(fā)生情況，記錄兩組下肢靜脈血栓發(fā)生情況，記錄兩組患者的住院天數(shù)。

2 結(jié) 果

兩組患者切口感染、下肢靜脈血栓發(fā)生率和住院時(shí)間的比較。觀察組切口感染發(fā)生率、下肢靜脈血栓發(fā)生率及住院時(shí)間分別與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 兩組婦科手術(shù)患者切口感染、下肢靜脈血栓發(fā)生率和住院時(shí)間的比較

對(duì)照組：無合并糖尿??；觀察組：合并2型糖尿病；*為t值，余為χ2值

3 討 論

對(duì)于合并糖尿病手術(shù)患者來說，術(shù)后感染是其常見并發(fā)癥。由于糖尿病患者免疫力低下，組織局部高血糖為細(xì)菌生長繁殖提高有利條件，糖尿病患者切口愈合能力顯著降低，所以術(shù)后切口容易發(fā)生感染，同時(shí)呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)也容易發(fā)生感染，并且感染后恢復(fù)很困難。再者，合并有其他慢性疾病，如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等，增加了術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓的發(fā)生機(jī)會(huì)[2-3]。

患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，因手術(shù)應(yīng)激患者血糖水平升高，尤其糖尿病手術(shù)患者。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，糖尿病犬手術(shù)時(shí)血糖水平升高達(dá)非糖尿病犬血糖水平的6倍。所以，手術(shù)時(shí)糖尿病患者的血糖水平明顯升高，甚至?xí)霈F(xiàn)酮癥酸中毒等[4-5]。所以，糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)要制訂控制血糖方案，否則會(huì)增加手術(shù)的危險(xiǎn)性。

在手術(shù)前，要對(duì)患者進(jìn)行血糖、尿糖等常規(guī)檢查，詢問患者是否有糖尿病家族史，患者是否合并有高血壓、高脂血癥等，是否有進(jìn)一步發(fā)生糖尿病的可能。如果確診為糖尿病，要在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行血糖控制并監(jiān)測，使血糖控制在最佳水平，利于手術(shù)的進(jìn)行。

在控制血糖方案中，應(yīng)用胰島素是治療糖尿病的有效可靠措施，能夠減少糖尿病急性或者慢性并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。在患者手術(shù)前要把血糖控制到正常范圍，術(shù)中和術(shù)后要靜脈滴入胰島素，對(duì)血糖進(jìn)行準(zhǔn)確有效地控制，同時(shí)在圍術(shù)期應(yīng)使用抗生素預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。除應(yīng)用藥物控制血糖外，在圍術(shù)期要加強(qiáng)對(duì)此類患者的護(hù)理，如早期活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成等。

在本研究中，觀察組患者經(jīng)過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后血糖的有效控制，術(shù)后切口感染發(fā)生率、下肢靜脈血栓發(fā)生率及住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示，婦科疾病合并糖尿病并不是婦科手術(shù)患者的手術(shù)禁忌證，圍術(shù)期要積極對(duì)血糖進(jìn)行控制和監(jiān)測，控制血糖在正常范圍或輕度升高，有利于合并糖尿病患者婦科手術(shù)的順利進(jìn)行，能夠有效地避免手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。

[1] 衛(wèi)生部疾病控制司.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2010年中國糖尿病防治指南[EB/OL].(2009-11-29)[2010-11-20].http：//WWW.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11092283.

[2] 李霞.婦科惡性腫瘤合并糖尿病32例圍手術(shù)期處理體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2003,32(8):684-686.

[3] 尹華，周瑋，盧愛國.43例胃癌合并糖尿病圍手術(shù)期治療分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005,15(4):558-559.

[4] 張勇.糖尿病病人圍手術(shù)期的處理[J].中華醫(yī)學(xué)叢刊，2004，4(5)：25-26.

[5] 陳玉梅，付翠榮，陳旭陽.糖尿病患者急診手術(shù)的圍手術(shù)期處理[J].中國綜合臨床，2003，19(9)：843-844.

[6] 滕家安，梁遠(yuǎn)，秦儉.2型糖尿病合并婦科惡性腫瘤48例臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(1):1476-1477.

[7] 何文容，易村犍，凌晟榮.合并糖尿病的婦科手術(shù)患者97例圍手術(shù)期療效分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版，2009,6(3)：32-33.