周新東

(無(wú)錫市錫山區(qū)錫北人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 無(wú)錫 214194)

近年來(lái)惡性腫瘤的發(fā)生率逐年增加，據(jù)《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》報(bào)道，每分鐘就有6例患者確診為癌癥。惡性腫瘤發(fā)病率在全國(guó)35～39歲年齡段為87.07/10萬(wàn)，40～44歲年齡段幾乎翻番，達(dá)到154.53/10萬(wàn)；50歲以上人群發(fā)病占全部發(fā)病的80%以上[1]。對(duì)許多腫瘤患者進(jìn)行腫瘤晚期治療的目的不是治愈癌癥，而是改善器官功能、免疫狀態(tài)，減少抗腫瘤治療引起的毒性反應(yīng)，維持患者日常家居生活能力，改善其生活質(zhì)量，從而發(fā)揮改善患者預(yù)后的作用。因此，對(duì)晚期腫瘤患者治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)側(cè)重于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能、器官功能和生活質(zhì)量的變化。因此，本研究采用地塞米松治療對(duì)晚期腫瘤患者生活質(zhì)量取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年2月至2013年4月無(wú)錫市錫山區(qū)錫北人民醫(yī)院收治的腫瘤晚期患者84例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組:A組42例方法中有男23例、女19例，年齡33～78(62.6±2.54)歲；經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)確診后：肺癌16例、食管癌10例、乳腺癌7例、肝癌3例、膽囊癌 2例，其他腫瘤4例；患者輕度疼痛18例、中度10例、重度8例；患者伴有食欲不振37例、惡性嘔吐28例、過(guò)敏27例、疲倦乏力39例、發(fā)熱32例、水腫39例、心悸自汗42例、顱內(nèi)高壓37例、惡病質(zhì)41例。B組42例，男22例、女20例，年齡31～76(62.4±2.51)歲；經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)確診后：肺癌14例、食管癌11例、乳腺癌6例、肝癌3例、膽囊癌3例，其他腫瘤患者5例；輕度疼痛患者16例、中度11例、重度6例；患者伴有食欲不振39例、惡性嘔吐32例、過(guò)敏25例、疲倦乏力42例、發(fā)熱35例、水腫41例、心悸自汗40例、顱內(nèi)高壓39例、惡病質(zhì)36例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予支持療法，采用空腸營(yíng)養(yǎng)的方法來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，改善患者的一般營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，預(yù)防感染及治療骨髓抑制；A組患者在支持療法的基礎(chǔ)上加用注射用地塞米松磷酸鈉凍干粉針(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20091102，規(guī)格5 mg/支)，視患者病情給予地塞米松(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：20091002)2～20 mg/次，緩解惡性腫瘤所致的腦水腫，地塞米松首劑量10 mg，隨后4 mg/次，每6小時(shí)給藥1次，一般12～24 h可有好轉(zhuǎn)。2～4 d逐漸減量，5～7 d后停藥。B組僅給予支持療法。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1生活質(zhì)量評(píng)估 Kanofsky(KPS)評(píng)分，依據(jù)患者能否正?；顒?dòng)、病情、生活自理程度，KPS把患者的健康狀況視為總分100分，10分一個(gè)等級(jí)。100分：正常；90分：能進(jìn)行正常活動(dòng)，有輕微癥狀和體征；80分：勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀和體征；70分：生活可自理，但不能維持正常生活工作；60分：生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助；50分：常需要人照料；40分：生活不能自理，需要特別照顧和幫助；30分：生活嚴(yán)重不能自理；20分：病重，需要住院和積極的支持治療；10分：重危，臨近死亡；0分：死亡。得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來(lái)的不良反應(yīng)，得分越低，健康狀況越差。按照KPS評(píng)分制為評(píng)估指標(biāo)，治療前后各評(píng)估1次，治療后較治療前增加10分為提高，變化在10分之內(nèi)為穩(wěn)定，減少10分為下降[2]。

1.3.2疼痛評(píng)估 使用《疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表》對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。將疼痛程度用1～10個(gè)數(shù)字依次表示，0表示無(wú)疼痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，按照疼痛對(duì)應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為：輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)。止痛效果分為：治療后疼痛完全消失，為完全緩解；疼痛較治療前明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活，為部分緩解；疼痛較治療前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠、生活仍受干擾，為輕度緩解；與治療前比較疼痛無(wú)減輕感，為無(wú)效。疼痛緩解率=(完全緩解+部分緩解+輕度緩解)/總例數(shù)×100%[3]。

1.3.3臨床癥狀緩解情況 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，癥狀計(jì)分為：無(wú)癥狀0分，輕度1分，中度2分，重度3分。顯效：積分下降≥2/3；有效：積分下降≥1/3；無(wú)效：積分<1/3[4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者生活質(zhì)量評(píng)估 A組患者的KPS評(píng)分顯著高于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。A組的提高率顯著高于B組(P<0.05)(表1)。

2.2兩組患者疼痛評(píng)估 A組輕度疼痛患者治療后疼痛緩解率達(dá)到了100%，中度疼痛患者緩解率也高達(dá)90%，重度疼痛患者為75%；B組輕度疼痛緩解率為75%，中度疼痛緩解率為63.0%，重度疼痛緩解率為66.6%，A組和B組總疼痛緩解率分別為91.6%、66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.693，P<0.05)(表2)。

2.3兩組患者臨床癥狀緩解情況 A組治療晚期腫瘤患者的食欲不振、惡心嘔吐、過(guò)敏、疲倦乏力、發(fā)熱、水腫、心悸自汗、顱內(nèi)高壓、惡質(zhì)病的有效率均顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表1 兩組腫瘤晚期患者生活質(zhì)量評(píng)估

A組：支持療法的基礎(chǔ)上加用地塞米松； B組：僅給予支持療法

表2 兩組腫瘤晚期患者疼痛評(píng)估 (例，%)

A組：支持療法的基礎(chǔ)上加用地塞米松； B組：僅給予支持療法

表3 兩組腫瘤晚期患者治療后癥狀改善情況 (例，%)

A組：支持療法的基礎(chǔ)上加用地塞米松； B組：僅給予支持療法

3 討 論

糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克的作用。1958年人們?cè)趯?duì)氫化可的松的體內(nèi)代謝過(guò)程中發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定性好、抗炎活性高和鈉潴留低的地塞米松。王晶等[5]通過(guò)對(duì)小鼠的研究發(fā)現(xiàn)，地塞米松可通過(guò)抑制腫瘤組織中低氧誘導(dǎo)因子α、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，從而抑制Lewis肺癌的生長(zhǎng)和微血管生成。樓建等[6]研究發(fā)現(xiàn)，潑尼松對(duì)腫瘤患者骨髓移植具有良好的預(yù)防和治療作用，同時(shí)能減輕嘔吐，治療失眠。上述研究表明糖皮質(zhì)激素在腫瘤患者治療過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用，不僅作為治療方案的組成藥物直接抗腫瘤，還可以治療腫瘤的并發(fā)癥和腫瘤治療的不良反應(yīng)，改善腫瘤患者的生活質(zhì)量。

糖皮質(zhì)激素對(duì)病原體、化學(xué)、物理或免疫反應(yīng)等原因引起的炎癥和炎癥病理發(fā)展過(guò)程的不同階段都有明顯的非特異性抑制作用。在炎癥的急性階段，糖皮質(zhì)激素通過(guò)抑制表達(dá)細(xì)胞黏液因子和有關(guān)細(xì)胞因子基因的轉(zhuǎn)錄，抑制中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的活動(dòng)，減少它們?cè)谘装Y區(qū)域血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附和聚集。同時(shí)抑制有關(guān)基因的轉(zhuǎn)錄，從而降低許多細(xì)胞因子的產(chǎn)生，如白細(xì)胞介素1～6，白細(xì)胞介素8、腫瘤壞死因子α、細(xì)胞黏附因子、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子，從而改善和消除紅、腫、熱、痛等局部癥狀。在炎癥后期，能減輕組織粘連和抑制瘢痕的形成。同時(shí)通過(guò)對(duì)炎性因子產(chǎn)生的抑制，有良好的退熱作用。這與孫甲峰等[7]的報(bào)道一致。本研究結(jié)果顯示：A組和B組疼痛總緩解率分別為91.6%、66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。癌癥易引起脊髓壓迫癥，脊髓壓迫癥是由于椎管內(nèi)的占位病變引起脊髓受壓的一大組疾病[8-9]，由于病變進(jìn)行性發(fā)展，脊髓、脊神經(jīng)根及脊髓血管不同程度受累，出現(xiàn)不同程度的脊髓橫貫損害和椎管阻塞，隨著臨床病因的發(fā)展和擴(kuò)大脊髓、脊神經(jīng)根及其供應(yīng)血管受壓并日趨嚴(yán)重，一旦超過(guò)代償能力，最終會(huì)造成脊髓水腫變性壞死等病理變化，出現(xiàn)脊髓半切或橫貫性損害及椎管阻塞，引起受壓平面以下的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺、效果、反射、括約肌功能以及皮膚營(yíng)養(yǎng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活和勞動(dòng)能力。治療早期應(yīng)立刻靜脈內(nèi)應(yīng)用地塞米松，首次用10 mg，每6小時(shí)1次，連用3 d，可迅速緩解疼痛、改善神經(jīng)功能和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能[10-11]。

總之，對(duì)于晚期腫瘤患者，盡力把患者疼痛降低，控制并發(fā)癥發(fā)展從而有效提高晚期癌癥患者的生活質(zhì)量，減輕其痛苦。地塞米松能夠有效地緩解患者食欲不振、惡心嘔吐、疲倦乏力等癥狀，從而改善患者的體力和精神狀況，提高患者的生活質(zhì)量，使晚期癌癥患者不失尊嚴(yán)、有意義的、安寧的度過(guò)生命的最后一程，值得臨床推廣采用。

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