何春蓉

(四川省瀘州市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，瀘州 646300)

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是指供應(yīng)卵巢囊腫的血管發(fā)生扭曲，引起卵巢囊腫缺血、壞死甚至破裂[1]，是婦科急腹癥的常見疾病之一。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。由于該病多發(fā)生于育齡期婦女，而這部分人群對于保留卵巢功能有著迫切的要求，故對于患者來說，卵巢的保留至關(guān)重要。近年來的研究顯示，術(shù)中進(jìn)行卵巢腫瘤蒂復(fù)位和剔除卵巢腫瘤是安全、可行、有效的，發(fā)生栓塞和感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的概率很小[2]。本研究對比分析了腹腔鏡下和經(jīng)腹手術(shù)保守治療卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月至2013年5月瀘州市第四人民醫(yī)院收治的卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者87例，其中囊性成熟性畸胎瘤62例，漿液性囊腺瘤12例，黏液性囊腺瘤9例，卵巢冠中腎管囊腫4例。按照手術(shù)方式不同分為腹腔鏡組和經(jīng)腹組。腹腔鏡組患者43例，年齡18～37 (27.6±6.8)歲，未婚27例，未育32例，平均發(fā)病時(shí)間(10.5±2.1) h，腫瘤直徑平均(56.7±11.5)mm；經(jīng)腹組患者44例，年齡18～39 (27.8±7.2)歲，未婚25例，未育31例，平均發(fā)病時(shí)間(10.9±2.7)h，腫瘤直徑平均(58.4±10.3)mm。兩組患者在年齡、發(fā)病時(shí)間、未婚、未育及腫瘤直徑方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法 腹腔鏡組和經(jīng)腹組均按常規(guī)進(jìn)行手術(shù)操作。術(shù)中首先對是否存在卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)情況以及扭轉(zhuǎn)程度進(jìn)行觀察證實(shí)，若存在蒂扭轉(zhuǎn)則緩慢進(jìn)行蒂復(fù)位。復(fù)位后均對卵巢常規(guī)用0.9%氯化鈉液紗布進(jìn)行濕敷，觀察5～10 min后，若卵巢顏色由紫色變成粉紅色或者灰白色，則證明卵巢血流已經(jīng)或者正在恢復(fù)，隨后行囊腫剝除并切除部分卵巢組織，對上述組織同時(shí)行快速冰凍切片病理檢查，若病理檢查結(jié)果提示為良性卵巢腫瘤，則保留患側(cè)卵巢。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況，并在患者出院后1、3個(gè)月復(fù)診，行彩超監(jiān)測卵巢大小、血液供應(yīng)情況以及有無卵泡發(fā)育。

2 結(jié) 果

2.1兩組部分觀察指標(biāo)比較 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均低于經(jīng)腹組，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)肛門排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)腹腔鏡組4358.4±13.278.7±17.224.7±3.15.7±0.6經(jīng)腹組 4479.3±15.7127.5±24.731.9±5.68.6±1.8t6.71310.6717.39510.033P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組術(shù)后及并發(fā)癥情況比較 腹腔鏡組有5例患者(11.6%)術(shù)后出現(xiàn)體溫升高，體溫為37.8～38.9 ℃，經(jīng)抗生素治療后2～3 d體溫恢復(fù)正常，經(jīng)腹組有11例患者(25.0%)出現(xiàn)體溫升高，經(jīng)抗生素治療后3～4 d體溫恢復(fù)正常，兩組術(shù)后吸收熱比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.591，P>0.05)。兩組均無下肢靜脈栓塞或者其他血栓并發(fā)癥發(fā)生。

2.3兩組術(shù)后隨訪情況比較 兩組患者術(shù)后隨訪3個(gè)月，腹腔鏡組卵巢大小、卵巢血液供應(yīng)及卵泡發(fā)育均明顯優(yōu)于經(jīng)腹組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 腹腔鏡組和經(jīng)腹組卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者術(shù)后3個(gè)月隨訪情況比較

3 討 論

在卵巢腫瘤中，以黏液性或漿液性囊腺瘤、囊性畸胎瘤最易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，多在患者體位突然發(fā)生變化、妊娠的早期或者產(chǎn)后發(fā)生扭轉(zhuǎn)[3]。卵巢腫瘤的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成[4]。蒂發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)后，靜脈回流受阻，瘤內(nèi)高度充血或血管破裂致使瘤體急劇增大，蒂內(nèi)血管發(fā)生破裂導(dǎo)致瘤內(nèi)出血，進(jìn)而出現(xiàn)動(dòng)脈血流受阻、腫瘤壞死、破裂和繼發(fā)感染等狀況。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為一旦發(fā)生卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，應(yīng)立即進(jìn)行剖腹探查，將患側(cè)附件切除，以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。由于卵巢在女性生殖生育和內(nèi)分泌功能方面起著重要的作用，如果切除卵巢，對于未婚未育的女性患者來說，將極可能造成生理和心理上的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。對于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)可以進(jìn)行保留卵巢治療，臨床研究顯示此種治療方法是安全、可行、有效的[5-6]。這樣，既成功保留了卵巢的正常功能，又不會(huì)增加嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷開展和完善，其逐漸在臨床得到廣泛的應(yīng)用。腔鏡手術(shù)以其操作方便、創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短以及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，得到患者的廣泛認(rèn)可[7]。有研究者對30例妊娠合并卵巢腫瘤患者行腹腔鏡手術(shù)，結(jié)果提示采用腹腔鏡手術(shù)診治妊娠合并卵巢腫瘤，患者的創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后康復(fù)快、對妊娠影響小[8]。段玉坤等[9]采用腹腔鏡手術(shù)治療1例幼兒卵巢成熟畸胎瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)，結(jié)果顯示術(shù)中及術(shù)后效果顯著。唐龍國[10]總結(jié)了32例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者行腹腔鏡下復(fù)位保留卵巢手術(shù)，結(jié)果提示卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)如能夠得到早期的診斷，并及時(shí)行腹腔鏡下保留卵巢功能手術(shù)治療是安全有效的。劉春城等[11]對腹腔鏡下與經(jīng)腹保守性手術(shù)治療的卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的療效進(jìn)行了對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組術(shù)中出血量和住院時(shí)間顯著少于經(jīng)腹手術(shù)組，提示對于有強(qiáng)烈保留生育功能要求的未婚未育和未成年卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者，腹腔鏡下保留卵巢的保守性手術(shù)治療具有一定的優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均低于經(jīng)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后吸收熱比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者術(shù)后3個(gè)月隨訪，腹腔鏡組卵巢大小、卵巢血液供應(yīng)及卵泡發(fā)育均明顯優(yōu)于經(jīng)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，由于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于育齡期婦女，這部分人群對于卵巢功能的保留意愿十分強(qiáng)烈，臨床上可以根據(jù)患者的具體情況，對于適合行保守手術(shù)治療的患者采取腹腔鏡下蒂復(fù)位和剔除卵巢腫瘤，以減少損傷及并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

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