李樹清, 李 檣, 李 帆
(昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院, 云南 昆明 650100)
近年來,人們越來越重視慢性非細菌性前列腺炎的治療,因為它不僅是一種生理疾病,也對患者的心理產(chǎn)生影響,從而嚴重影響患者生活質(zhì)量。筆者帶教老師昆明市名中醫(yī)李樹清主任多年治療慢性非細菌性前列腺炎的經(jīng)驗,采用自擬石韋黃柏湯辨證加減治療慢性非細菌性前列腺炎64例,取得一定療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 觀察病例為本院2008年2月-2013年4月符合慢性非細菌性前列腺炎診斷的門診病人124例。隨機分為2組,治療組64例,年齡20-75歲,平均年齡47.5歲,病程3月-16a,平均5a。對照組60例,全部為男性,年齡21-73歲,平均47歲,病程3月-15a,平均4.7a。2組病例性別、年齡、病情大致相同,具有可比性(P>0.05)。
1.2 診斷標準 在過去1年內(nèi)至少12周有以下癥狀:(1)臨床癥狀:主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)疼痛,可見于會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位。排尿異??杀憩F(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等,并可伴有性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等[1]。(2)直腸指診:前列腺大小正?;蛴心[大,表面不平或不對稱,質(zhì)地略硬,有壓痛或可捫及不規(guī)則的炎性結(jié)節(jié)。(3)前列腺液檢查:鏡檢白細胞≥10個/HP或有成堆現(xiàn)象,卵磷脂小體減少或消失[2]。
l.3 排除標準 ①惡性腫瘤及有外科情況者;②合并有心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)等嚴重疾病,精神病患者;③不合作者;④未按規(guī)定用藥或中斷治療,無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。
2.1 對照組 根據(jù)病情選擇口服氟喹諾酮常規(guī)對癥治療。
2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上,經(jīng)臨床辨證加服自擬石韋黃柏湯治療。石韋黃柏湯處方:石韋15 g,黃柏9 g,澤蘭15 g,桃仁9 g,土鱉蟲6 g,海金沙9 g,虎杖12 g,王不留行12 g,元胡15 g,蒲黃6 g,甘草6 g,琥珀粉6g(另包兌服)。加減:氣虛者加黃芪18 g;瘀阻甚者加丹參15 g,紅花9 g;疼痛甚者加乳香6 g,沒藥6 g;陽虛者加仙靈脾10 g,鹿角霜18 g;下焦?jié)駸嵘跽呒訑♂u草15 g,蒲公英15 g。2組均治療4周后觀察療效。
3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定:臨床治愈:癥狀消失,前列腺液檢查連續(xù)2次以上鏡檢正常,培養(yǎng)陰性。顯效:癥狀基本消失,前列腺液檢查連續(xù)2次以上鏡檢白細胞較前減少1/2以上或5個/HP,培養(yǎng)陰性;有效:癥狀減輕,前列腺液檢查較前改善;無效:癥狀、體征及前列腺液檢查均無改善。
3.2 治療結(jié)果 見表1。
表1 2組臨床療效比較
與對照組比較,*P<0.01
慢性前列腺炎包括慢性細菌性前列腺炎和非細菌性前列腺炎兩種,其中慢性細菌性前列腺炎主要為病原體感染,以逆行感染為主。病原體主要為葡萄球菌屬,其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌及腸球菌屬等。而非細菌性前列腺炎是多種復雜的原因和誘因引起的炎癥、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌參與的錯綜的病理變化,以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要癥狀。慢性非細菌性前列腺炎目前治療比較困難,首先病因不明(前列腺液、尿液等細菌培養(yǎng)陰性),其次在診斷方面仍存疑問,在治療用藥上爭論較大(如治療的目標即針對什么來治療還不明確)。在目前針對病因治療、療效不佳的情況下,以改善癥狀為突破口進行中醫(yī)辨證施治是十分有效的策略。
慢性非細菌性前列腺炎在中醫(yī)學中屬于“淋證”、“白濁”、“精濁”等范疇,中醫(yī)認為該病是由于“下焦?jié)駸帷?、“氣化失調(diào)”、“氣滯血瘀”等所引起。[3]中醫(yī)治療該病有較豐富的經(jīng)驗,如對慢性非細菌性前列腺炎的充血水腫、盆腔肌肉痙攣性疼痛、前列腺疼痛,則采用活血化瘀、疏肝理氣等方法,以改善局部血液循環(huán)、消除水腫、解痙止痛,達到改善排尿刺激癥狀,緩解疼痛,提高患者生活質(zhì)量的目的。
石韋黃柏湯是由石韋、黃柏、澤蘭、桃仁、土鱉蟲等藥物組成,方中石韋、黃柏清下焦?jié)駸?、通淋利尿;海金沙加強利尿通淋效果;土鱉蟲、桃仁、澤蘭活血化瘀、通絡(luò)止痛;虎杖、琥珀粉均能通瘀,元胡化瘀止痛,虎杖兼能瀉下,琥珀粉兼能利水通淋,其中蒲黃雖為止血藥,但《本草匯言》有述:“蒲黃,性涼而利,能治膀胱之原,清小便之氣,故小便不通,前人所必用也?!薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》也說蒲黃:“主心腹膀胱寒熱,利小便、止血、消淤血。久服輕身益氣力。”故選用之,取其化瘀、利尿之功效。[4]王不留行則開膀胱氣閉,甘草調(diào)和諸藥。共奏清熱祛濕,利尿通淋,化瘀止痛之效。
對于慢性細菌性前列腺炎的治療,目前也不主張盲目使用抗生素進行治療,只有在前列腺液培養(yǎng)有明確致病菌時,才選用敏感抗生素進行治療。前列腺炎的各個時期均應(yīng)使前列腺管以通為用,“痛則不通,通則不痛”[5]因此適當?shù)男陨钆啪潜匾模?同時要求患者建立良好的生活習慣,避免酗酒、忌食辛辣刺激食物,不要久坐、久站等。還應(yīng)進行恰當?shù)男睦碚{(diào)節(jié),以消除緊張、焦慮情緒。
通過觀察可見,中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎起到了協(xié)調(diào)互補的作用,特別是在病原體經(jīng)西藥治療,得到控制,前列腺液鏡檢陰性,而患者仍有尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛癥狀,診斷為慢性非細菌性前列腺炎時,及時使用中藥治療,能明顯改善癥狀,顯著提高療效,臨床中深受患者歡迎,值得進一步研究,并推廣使用。
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