潘耀令　李偉

摘要：IgA腎病以尿血為主癥，當屬祖國醫(yī)學“尿血”范疇，出血則必有瘀滯，因而IgA腎病患者均有不同程度的血瘀表現(xiàn)。然血瘀又可成為是IgA腎病持續(xù)發(fā)展和腎功能惡化的主要致病因素，正所謂“久漏宜通”，因此IgA腎病的治療應以活血化瘀治療貫徹始終。

關鍵詞：IgA腎病；從“瘀”辨治；活血化瘀

中圖分類號：R6926文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）02-0014-02

IgA腎?。↖gAnephropathy，）是1968年由法國學者JBerger和NHinglais首先描述和命名的，其特征是腎活檢免疫病理顯示在腎小球系膜區(qū)以IgA為主的免疫復合物沉積，以腎小球系膜增生為基本組織學改變，也稱為Berger?。˙egersdisease）。在我國IgA腎病是最常見的原發(fā)性腎小球疾病，占腎活檢患者的30%～40%，占原發(fā)腎小球疾病的40%～472%，以青壯年男性高發(fā)，發(fā)病高峰在20～40歲[1]。IgA腎病在臨床表現(xiàn)上幾乎均伴有血尿，或為肉眼血尿、或為鏡下血尿。《丹溪心法尿血》曰：“尿血，痛者為淋，不痛者為尿血”。因而本病屬于中醫(yī)尿血范疇。而“出血必有瘀滯”，故所有IgA腎病患者都有不同程度的血瘀表現(xiàn)。從“瘀”論治是中醫(yī)藥辨證治療IgA腎病的一大特色，現(xiàn)代研究證明，活血化瘀藥物可改善血液循環(huán)，降低血液黏度，抗血小板聚集，改善血液高凝狀態(tài)，促進病變的修復或治愈。諸多腎病專家，通過長期的臨床實踐，也為從“瘀”辨治IgA腎病提供了大量的臨床依據(jù)。

1IgA腎病“瘀”的中西醫(yī)機制

唐容川《血證論》云“離經(jīng)之血，雖清血鮮血，亦有瘀血”，“離經(jīng)之血，與好血不相合，是謂瘀血”，“凡系離經(jīng)之血，與榮養(yǎng)周身之血已暌絕而不合”?！夺t(yī)學心悟》所謂“凡治尿血，不可輕用止?jié)帲址e瘀于陰莖痛楚難當也”?！夺t(yī)林改錯》載：“久病入絡為血瘀”。IgA腎病之病程冗長，久病入絡，故腎絡瘀阻是其病機中不可忽視的重要方面。征之臨床，絡脈瘀阻有因?qū)嵵吗龊鸵蛱撝吗鲋悾鲅唤?jīng)形成，又可作為新的致病因素而作用于腎臟，一則可導致血不歸經(jīng)，溢于絡外；二者瘀久化熱，逼血外滲，從而引發(fā)或加重血尿。此外，絡中瘀血極易與濕、熱、毒邪相互攀援，交相濟惡，進而使病機更趨復雜，治療越發(fā)困難?，F(xiàn)代中醫(yī)學認為，血瘀證可能涵蓋血液循環(huán)障礙、血栓形成、血小板活化黏附聚集、組織增生變性、炎癥、動脈粥樣硬化及生物活性因子調(diào)控異常等諸多病理改變。IgA腎病是一種免疫復合物沉積在腎小球系膜區(qū)或系膜及毛細血管壁上的疾病，同時伴有腎小球血流動力學異常，腎小動脈狹窄、閉塞及腎動脈硬化等變化。這種病理變化與中醫(yī)學的“瘀血”在本質(zhì)上有內(nèi)在的聯(lián)系。有報道指出，IgA腎病整個病程中腎臟微循環(huán)內(nèi)始終存在著較高濃度的血漿蛋白，并認為這會造成血流緩慢，加速免疫復合物的沉積和微血栓的形成[2～3]。且對于伴有腎小球硬化者，因腎小球硬化可破壞毛細血管床，使血漿蛋白進一步淤積，會造成惡性循環(huán)[4]。也有研究表明，慢性腎炎患者全血黏度與血漿黏度較對照組明顯升高，纖維蛋白原及膽固醇升高與之相關，故對于慢性腎炎患者在一般治療基礎上應加用抗凝、纖溶及降脂治療，從而改善微循環(huán)，延緩慢性腎炎患者腎功能的惡化[5]。

2活血化瘀法在IgA腎病中的應用

《先醒齋醫(yī)學廣筆記》提出治血二法，第一法即“宜行血不宜止血，行血則血循經(jīng)絡，不止自止，止之則血凝，血凝則發(fā)熱惡食，病曰瘤矣?！碧迫荽ǖ摹堆C論》提出通治血證之大綱有四，其中以消瘀為第二法，即“以去瘀為治血之要法”，即使由其它原因引起的出血，在治本的同時，也要適當配伍化瘀之品，以防止血留瘀，變生他患，提出了化瘀為治療血證的重要法則。時振聲教授認為“久病入絡”必有瘀血內(nèi)阻，將IgA腎病分為早期和進展期，分別用滋腎化瘀清利湯和益氣滋腎化瘀湯，方中加入了益母草、川芎、赤芍及當歸等藥物以利于活血而不留瘀[6]。洪欽國教授認為IgA腎病的治療應以活血化瘀治療貫徹始終，多用丹參、丹皮、益母草等性味偏涼的活血化瘀之品，從清熱活血改善腎小球血液動力學異常[7]。陳以平教授認為對于病程較長、持續(xù)鏡下血尿或兼有蛋白尿患者，以氣虛挾瘀型或陰虛挾瘀型多見，故“祛瘀止血”是關鍵的治療方法，其中不同的病理表現(xiàn)，其治療的側重點不同，如對局灶性、節(jié)段性腎小球硬化患者重在活血化瘀；對系膜細胞增生患者則重在清熱解毒。祛瘀止血之中藥可選用大小薊、益母草、馬鞭草、生蒲黃、茜草、穿山甲片、參三七等[8]。同時現(xiàn)代藥理研究證實，諸多活血藥如當歸、川芎、丹參等均能不同程度的抑制血小板聚集、纖維蛋白的形成、間質(zhì)細胞增生以及細胞基質(zhì)堆積，增強紅細胞表面電荷密度，改善血液黏度，防止血栓形成，改善微循環(huán)，增加腎臟血流量，改善腎功能，促進腎臟疾病痊愈，從而延緩腎臟疾病的發(fā)展。

導師李偉教授從事腎臟病研究30余載，老師認為瘀血阻滯脈絡，以致血不循經(jīng)而外溢，祛除瘀血，方能引血歸經(jīng)。取“久漏宜通”治法，適時靈活運用活血化瘀之品，如茜草、當歸、赤芍、川芎等中藥，能更快地提高療效，故治療IgA腎病不能見血止血，而應當用活血祛瘀的藥物使血尿逐漸消失，即所謂有“蓄血去，瘀熱清，諸癥解”，“祛瘀生新，氣行路通”。因此祛瘀止血是治療IgA腎病血尿的主要治則之一。

參考文獻：

[1]王海燕腎臟病學[M].3版北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：993

[2]鄭智勇，劉秉翰，余英豪，等IgA 腎病腎微循環(huán)病變的圖像分析研究[J].中國體視學與圖像分析，1998，3（2）：78- 80

[3]Sagripanti A，Barsotti GHypercoagulability，intrag10me rular coagulation and thromboembolism in nephrotic syndrome[J].Nephron，1995，70（3）：271- 281

[4]Haas MHis to10 gic subclassification of IgA nephropathy：a clinic opatho10 gic study of 244 cases[J].Am J Kidney Dis，1997，29（6）：829- 892

[5]姚雪萍慢性腎炎患者血液流變學、血脂和纖維蛋白原水平及其關系的研究[J].浙江臨床醫(yī)學，2001，3（6）：396- 397

[6]傅文錄，劉宏偉時振聲教授治療IgA腎病的經(jīng)驗[J]河南中醫(yī)，1994，14（6）：344-345

[7]陳彤梅洪欽國教授治療IgA腎病[J]云南中醫(yī)中藥雜志，2000，21（4）：20

[8]杜蘭屏陳以平中藥治療IgA腎病經(jīng)驗[J]遼寧中醫(yī)雜志200128（4）：204-205

（收稿日期：2013-11-09）

摘要：IgA腎病以尿血為主癥，當屬祖國醫(yī)學“尿血”范疇，出血則必有瘀滯，因而IgA腎病患者均有不同程度的血瘀表現(xiàn)。然血瘀又可成為是IgA腎病持續(xù)發(fā)展和腎功能惡化的主要致病因素，正所謂“久漏宜通”，因此IgA腎病的治療應以活血化瘀治療貫徹始終。

關鍵詞：IgA腎??；從“瘀”辨治；活血化瘀

中圖分類號：R6926文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）02-0014-02

IgA腎?。↖gAnephropathy，）是1968年由法國學者JBerger和NHinglais首先描述和命名的，其特征是腎活檢免疫病理顯示在腎小球系膜區(qū)以IgA為主的免疫復合物沉積，以腎小球系膜增生為基本組織學改變，也稱為Berger病（Begersdisease）。在我國IgA腎病是最常見的原發(fā)性腎小球疾病，占腎活檢患者的30%～40%，占原發(fā)腎小球疾病的40%～472%，以青壯年男性高發(fā)，發(fā)病高峰在20～40歲[1]。IgA腎病在臨床表現(xiàn)上幾乎均伴有血尿，或為肉眼血尿、或為鏡下血尿?！兜は姆蜓吩唬骸澳蜓?，痛者為淋，不痛者為尿血”。因而本病屬于中醫(yī)尿血范疇。而“出血必有瘀滯”，故所有IgA腎病患者都有不同程度的血瘀表現(xiàn)。從“瘀”論治是中醫(yī)藥辨證治療IgA腎病的一大特色，現(xiàn)代研究證明，活血化瘀藥物可改善血液循環(huán)，降低血液黏度，抗血小板聚集，改善血液高凝狀態(tài)，促進病變的修復或治愈。諸多腎病專家，通過長期的臨床實踐，也為從“瘀”辨治IgA腎病提供了大量的臨床依據(jù)。

1IgA腎病“瘀”的中西醫(yī)機制

唐容川《血證論》云“離經(jīng)之血，雖清血鮮血，亦有瘀血”，“離經(jīng)之血，與好血不相合，是謂瘀血”，“凡系離經(jīng)之血，與榮養(yǎng)周身之血已暌絕而不合”?！夺t(yī)學心悟》所謂“凡治尿血，不可輕用止?jié)?，恐積瘀于陰莖痛楚難當也”?！夺t(yī)林改錯》載：“久病入絡為血瘀”。IgA腎病之病程冗長，久病入絡，故腎絡瘀阻是其病機中不可忽視的重要方面。征之臨床，絡脈瘀阻有因?qū)嵵吗龊鸵蛱撝吗鲋悾鲅唤?jīng)形成，又可作為新的致病因素而作用于腎臟，一則可導致血不歸經(jīng)，溢于絡外；二者瘀久化熱，逼血外滲，從而引發(fā)或加重血尿。此外，絡中瘀血極易與濕、熱、毒邪相互攀援，交相濟惡，進而使病機更趨復雜，治療越發(fā)困難?，F(xiàn)代中醫(yī)學認為，血瘀證可能涵蓋血液循環(huán)障礙、血栓形成、血小板活化黏附聚集、組織增生變性、炎癥、動脈粥樣硬化及生物活性因子調(diào)控異常等諸多病理改變。IgA腎病是一種免疫復合物沉積在腎小球系膜區(qū)或系膜及毛細血管壁上的疾病，同時伴有腎小球血流動力學異常，腎小動脈狹窄、閉塞及腎動脈硬化等變化。這種病理變化與中醫(yī)學的“瘀血”在本質(zhì)上有內(nèi)在的聯(lián)系。有報道指出，IgA腎病整個病程中腎臟微循環(huán)內(nèi)始終存在著較高濃度的血漿蛋白，并認為這會造成血流緩慢，加速免疫復合物的沉積和微血栓的形成[2～3]。且對于伴有腎小球硬化者，因腎小球硬化可破壞毛細血管床，使血漿蛋白進一步淤積，會造成惡性循環(huán)[4]。也有研究表明，慢性腎炎患者全血黏度與血漿黏度較對照組明顯升高，纖維蛋白原及膽固醇升高與之相關，故對于慢性腎炎患者在一般治療基礎上應加用抗凝、纖溶及降脂治療，從而改善微循環(huán)，延緩慢性腎炎患者腎功能的惡化[5]。

2活血化瘀法在IgA腎病中的應用

《先醒齋醫(yī)學廣筆記》提出治血二法，第一法即“宜行血不宜止血，行血則血循經(jīng)絡，不止自止，止之則血凝，血凝則發(fā)熱惡食，病曰瘤矣?！碧迫荽ǖ摹堆C論》提出通治血證之大綱有四，其中以消瘀為第二法，即“以去瘀為治血之要法”，即使由其它原因引起的出血，在治本的同時，也要適當配伍化瘀之品，以防止血留瘀，變生他患，提出了化瘀為治療血證的重要法則。時振聲教授認為“久病入絡”必有瘀血內(nèi)阻，將IgA腎病分為早期和進展期，分別用滋腎化瘀清利湯和益氣滋腎化瘀湯，方中加入了益母草、川芎、赤芍及當歸等藥物以利于活血而不留瘀[6]。洪欽國教授認為IgA腎病的治療應以活血化瘀治療貫徹始終，多用丹參、丹皮、益母草等性味偏涼的活血化瘀之品，從清熱活血改善腎小球血液動力學異常[7]。陳以平教授認為對于病程較長、持續(xù)鏡下血尿或兼有蛋白尿患者，以氣虛挾瘀型或陰虛挾瘀型多見，故“祛瘀止血”是關鍵的治療方法，其中不同的病理表現(xiàn)，其治療的側重點不同，如對局灶性、節(jié)段性腎小球硬化患者重在活血化瘀；對系膜細胞增生患者則重在清熱解毒。祛瘀止血之中藥可選用大小薊、益母草、馬鞭草、生蒲黃、茜草、穿山甲片、參三七等[8]。同時現(xiàn)代藥理研究證實，諸多活血藥如當歸、川芎、丹參等均能不同程度的抑制血小板聚集、纖維蛋白的形成、間質(zhì)細胞增生以及細胞基質(zhì)堆積，增強紅細胞表面電荷密度，改善血液黏度，防止血栓形成，改善微循環(huán)，增加腎臟血流量，改善腎功能，促進腎臟疾病痊愈，從而延緩腎臟疾病的發(fā)展。

導師李偉教授從事腎臟病研究30余載，老師認為瘀血阻滯脈絡，以致血不循經(jīng)而外溢，祛除瘀血，方能引血歸經(jīng)。取“久漏宜通”治法，適時靈活運用活血化瘀之品，如茜草、當歸、赤芍、川芎等中藥，能更快地提高療效，故治療IgA腎病不能見血止血，而應當用活血祛瘀的藥物使血尿逐漸消失，即所謂有“蓄血去，瘀熱清，諸癥解”，“祛瘀生新，氣行路通”。因此祛瘀止血是治療IgA腎病血尿的主要治則之一。

參考文獻：

[1]王海燕腎臟病學[M].3版北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：993

[2]鄭智勇，劉秉翰，余英豪，等IgA 腎病腎微循環(huán)病變的圖像分析研究[J].中國體視學與圖像分析，1998，3（2）：78- 80

[3]Sagripanti A，Barsotti GHypercoagulability，intrag10me rular coagulation and thromboembolism in nephrotic syndrome[J].Nephron，1995，70（3）：271- 281

[4]Haas MHis to10 gic subclassification of IgA nephropathy：a clinic opatho10 gic study of 244 cases[J].Am J Kidney Dis，1997，29（6）：829- 892

[5]姚雪萍慢性腎炎患者血液流變學、血脂和纖維蛋白原水平及其關系的研究[J].浙江臨床醫(yī)學，2001，3（6）：396- 397

[6]傅文錄，劉宏偉時振聲教授治療IgA腎病的經(jīng)驗[J]河南中醫(yī)，1994，14（6）：344-345

[7]陳彤梅洪欽國教授治療IgA腎病[J]云南中醫(yī)中藥雜志，2000，21（4）：20

[8]杜蘭屏陳以平中藥治療IgA腎病經(jīng)驗[J]遼寧中醫(yī)雜志200128（4）：204-205

（收稿日期：2013-11-09）

摘要：IgA腎病以尿血為主癥，當屬祖國醫(yī)學“尿血”范疇，出血則必有瘀滯，因而IgA腎病患者均有不同程度的血瘀表現(xiàn)。然血瘀又可成為是IgA腎病持續(xù)發(fā)展和腎功能惡化的主要致病因素，正所謂“久漏宜通”，因此IgA腎病的治療應以活血化瘀治療貫徹始終。

關鍵詞：IgA腎??；從“瘀”辨治；活血化瘀

中圖分類號：R6926文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）02-0014-02

IgA腎?。↖gAnephropathy，）是1968年由法國學者JBerger和NHinglais首先描述和命名的，其特征是腎活檢免疫病理顯示在腎小球系膜區(qū)以IgA為主的免疫復合物沉積，以腎小球系膜增生為基本組織學改變，也稱為Berger病（Begersdisease）。在我國IgA腎病是最常見的原發(fā)性腎小球疾病，占腎活檢患者的30%～40%，占原發(fā)腎小球疾病的40%～472%，以青壯年男性高發(fā)，發(fā)病高峰在20～40歲[1]。IgA腎病在臨床表現(xiàn)上幾乎均伴有血尿，或為肉眼血尿、或為鏡下血尿。《丹溪心法尿血》曰：“尿血，痛者為淋，不痛者為尿血”。因而本病屬于中醫(yī)尿血范疇。而“出血必有瘀滯”，故所有IgA腎病患者都有不同程度的血瘀表現(xiàn)。從“瘀”論治是中醫(yī)藥辨證治療IgA腎病的一大特色，現(xiàn)代研究證明，活血化瘀藥物可改善血液循環(huán)，降低血液黏度，抗血小板聚集，改善血液高凝狀態(tài)，促進病變的修復或治愈。諸多腎病專家，通過長期的臨床實踐，也為從“瘀”辨治IgA腎病提供了大量的臨床依據(jù)。

1IgA腎病“瘀”的中西醫(yī)機制

唐容川《血證論》云“離經(jīng)之血，雖清血鮮血，亦有瘀血”，“離經(jīng)之血，與好血不相合，是謂瘀血”，“凡系離經(jīng)之血，與榮養(yǎng)周身之血已暌絕而不合”?！夺t(yī)學心悟》所謂“凡治尿血，不可輕用止?jié)?，恐積瘀于陰莖痛楚難當也”?！夺t(yī)林改錯》載：“久病入絡為血瘀”。IgA腎病之病程冗長，久病入絡，故腎絡瘀阻是其病機中不可忽視的重要方面。征之臨床，絡脈瘀阻有因?qū)嵵吗龊鸵蛱撝吗鲋?，瘀血一?jīng)形成，又可作為新的致病因素而作用于腎臟，一則可導致血不歸經(jīng)，溢于絡外；二者瘀久化熱，逼血外滲，從而引發(fā)或加重血尿。此外，絡中瘀血極易與濕、熱、毒邪相互攀援，交相濟惡，進而使病機更趨復雜，治療越發(fā)困難。現(xiàn)代中醫(yī)學認為，血瘀證可能涵蓋血液循環(huán)障礙、血栓形成、血小板活化黏附聚集、組織增生變性、炎癥、動脈粥樣硬化及生物活性因子調(diào)控異常等諸多病理改變。IgA腎病是一種免疫復合物沉積在腎小球系膜區(qū)或系膜及毛細血管壁上的疾病，同時伴有腎小球血流動力學異常，腎小動脈狹窄、閉塞及腎動脈硬化等變化。這種病理變化與中醫(yī)學的“瘀血”在本質(zhì)上有內(nèi)在的聯(lián)系。有報道指出，IgA腎病整個病程中腎臟微循環(huán)內(nèi)始終存在著較高濃度的血漿蛋白，并認為這會造成血流緩慢，加速免疫復合物的沉積和微血栓的形成[2～3]。且對于伴有腎小球硬化者，因腎小球硬化可破壞毛細血管床，使血漿蛋白進一步淤積，會造成惡性循環(huán)[4]。也有研究表明，慢性腎炎患者全血黏度與血漿黏度較對照組明顯升高，纖維蛋白原及膽固醇升高與之相關，故對于慢性腎炎患者在一般治療基礎上應加用抗凝、纖溶及降脂治療，從而改善微循環(huán)，延緩慢性腎炎患者腎功能的惡化[5]。

2活血化瘀法在IgA腎病中的應用

《先醒齋醫(yī)學廣筆記》提出治血二法，第一法即“宜行血不宜止血，行血則血循經(jīng)絡，不止自止，止之則血凝，血凝則發(fā)熱惡食，病曰瘤矣?！碧迫荽ǖ摹堆C論》提出通治血證之大綱有四，其中以消瘀為第二法，即“以去瘀為治血之要法”，即使由其它原因引起的出血，在治本的同時，也要適當配伍化瘀之品，以防止血留瘀，變生他患，提出了化瘀為治療血證的重要法則。時振聲教授認為“久病入絡”必有瘀血內(nèi)阻，將IgA腎病分為早期和進展期，分別用滋腎化瘀清利湯和益氣滋腎化瘀湯，方中加入了益母草、川芎、赤芍及當歸等藥物以利于活血而不留瘀[6]。洪欽國教授認為IgA腎病的治療應以活血化瘀治療貫徹始終，多用丹參、丹皮、益母草等性味偏涼的活血化瘀之品，從清熱活血改善腎小球血液動力學異常[7]。陳以平教授認為對于病程較長、持續(xù)鏡下血尿或兼有蛋白尿患者，以氣虛挾瘀型或陰虛挾瘀型多見，故“祛瘀止血”是關鍵的治療方法，其中不同的病理表現(xiàn)，其治療的側重點不同，如對局灶性、節(jié)段性腎小球硬化患者重在活血化瘀；對系膜細胞增生患者則重在清熱解毒。祛瘀止血之中藥可選用大小薊、益母草、馬鞭草、生蒲黃、茜草、穿山甲片、參三七等[8]。同時現(xiàn)代藥理研究證實，諸多活血藥如當歸、川芎、丹參等均能不同程度的抑制血小板聚集、纖維蛋白的形成、間質(zhì)細胞增生以及細胞基質(zhì)堆積，增強紅細胞表面電荷密度，改善血液黏度，防止血栓形成，改善微循環(huán)，增加腎臟血流量，改善腎功能，促進腎臟疾病痊愈，從而延緩腎臟疾病的發(fā)展。

導師李偉教授從事腎臟病研究30余載，老師認為瘀血阻滯脈絡，以致血不循經(jīng)而外溢，祛除瘀血，方能引血歸經(jīng)。取“久漏宜通”治法，適時靈活運用活血化瘀之品，如茜草、當歸、赤芍、川芎等中藥，能更快地提高療效，故治療IgA腎病不能見血止血，而應當用活血祛瘀的藥物使血尿逐漸消失，即所謂有“蓄血去，瘀熱清，諸癥解”，“祛瘀生新，氣行路通”。因此祛瘀止血是治療IgA腎病血尿的主要治則之一。

參考文獻：

[1]王海燕腎臟病學[M].3版北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：993

[2]鄭智勇，劉秉翰，余英豪，等IgA 腎病腎微循環(huán)病變的圖像分析研究[J].中國體視學與圖像分析，1998，3（2）：78- 80

[3]Sagripanti A，Barsotti GHypercoagulability，intrag10me rular coagulation and thromboembolism in nephrotic syndrome[J].Nephron，1995，70（3）：271- 281

[4]Haas MHis to10 gic subclassification of IgA nephropathy：a clinic opatho10 gic study of 244 cases[J].Am J Kidney Dis，1997，29（6）：829- 892

[5]姚雪萍慢性腎炎患者血液流變學、血脂和纖維蛋白原水平及其關系的研究[J].浙江臨床醫(yī)學，2001，3（6）：396- 397

[6]傅文錄，劉宏偉時振聲教授治療IgA腎病的經(jīng)驗[J]河南中醫(yī)，1994，14（6）：344-345

[7]陳彤梅洪欽國教授治療IgA腎病[J]云南中醫(yī)中藥雜志，2000，21（4）：20

[8]杜蘭屏陳以平中藥治療IgA腎病經(jīng)驗[J]遼寧中醫(yī)雜志200128（4）：204-205

（收稿日期：2013-11-09）