吳乙忠，李曉婷，張喜娟，甘 霖

(桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西桂林541002)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是以關(guān)節(jié)軟骨變性和丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)再生為特征的慢性關(guān)節(jié)炎疾?。?］。是骨科常見病，因其發(fā)病率高，并有逐年上升的趨勢，而引起醫(yī)學(xué)界注意。中藥外治法因不良反應(yīng)少，療效確切，患者易于接受而被廣泛應(yīng)用。現(xiàn)就中藥外用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究，概述如下。

1 病因病機

本病多因年老腎氣不足，筋骨失養(yǎng)，膝關(guān)節(jié)局部勞損瘀阻，加上風(fēng)寒濕邪侵襲，經(jīng)絡(luò)不通，氣血痹阻而發(fā)病。治療常以補益肝腎、強筋壯骨、祛風(fēng)散寒、除濕活血、通絡(luò)止痛為法。中藥外用治法亦遵循中醫(yī)辨證論治的原則，與內(nèi)治法在病因、病機、辨證用藥上相同，只是給藥方法與吸收途徑不同。研究［2］證明，外用中藥可以改善局部血液循環(huán)，降低骨內(nèi)壓，干預(yù)軟骨細(xì)胞因子基因的表達(dá)，提高SOD活性，從而達(dá)到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，治療KOA的目的。

2 常用方法

2.1 中藥熏洗、熏蒸 陳艷君［3］將治療組采用透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合中藥熏洗治療本病，藥用茯苓、續(xù)斷、細(xì)辛、川烏、土鱉蟲、伸筋草、透壁草、乳香、沒藥、桑枝、紫荊皮、牛膝、兒茶、當(dāng)歸、桑寄生、血竭、地龍、白芷、防風(fēng)、莪術(shù)，將上藥用紗布包緊，放入煎藥容器中煎煮、熏洗患處，并用毛巾浸濕藥液，貼敷患處自行按摩并活動關(guān)節(jié)數(shù)分鐘。對照組只采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射的方法，2組治療前后癥狀、體征綜合療效、總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。陳筱玲等［4］用吳茱萸、桂枝、丁香等組成中藥配方溫經(jīng)洗藥熏洗膝部，配合功能鍛煉、推拿手法、離子導(dǎo)入、電腦中頻、中藥辨證內(nèi)服，并每晚外敷本院中藥制劑金黃散，結(jié)果:治療60例，總有效率97.0%。王鑫等［5］采用中藥寬筋藤、威靈仙、蘇木、桂枝、骨碎補、千年健、防風(fēng)、荊芥、乳香、沒藥、紅花、白芷、熟地黃、淮牛膝放入盆中，加水浸泡，然后加入米醋一起煮沸后再煎。將患膝置于盆上用蒸汽熏蒸，待水溫下降，則用毛巾反復(fù)淋洗患膝，每次30～60 min。治療75例，總有效率94.7%。

2.2 中藥熱敷、熨燙 黃惠芬等［6］予對照組口服布洛芬或氨糖美鋅，治療組在對照組的基礎(chǔ)上配合中藥熱敷，自擬方藥打成粗粉，制成小藥包，放入專用鍋中加水浸泡20～30 min，煎煮水開后再煮15～20 min，撈出藥包，把藥包放入治療盆內(nèi)擠出多余的水，運用中醫(yī)手法，行患處熱敷，溫度以患者能耐受為宜，結(jié)果顯示，治療組疼痛癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組。廖軍等［7］治療組采用熱熨Ⅰ號方治療，將中藥切碎裝入布袋(15 cm×25 cm)備用，使用時將藥袋用水浸透后置蒸鍋中蒸15～20 min，取出后待溫度適宜，用棉布或毛巾包裹熨敷患膝;對照組采用雙氯芬酸納乳膏劑治療。結(jié)果:治療組總有效率為86.7%，對照組總有效率為90.7%，2組差別無統(tǒng)計學(xué)意義，但2組治療后的癥狀、體征、關(guān)節(jié)炎影響指數(shù)以及單癥狀、單體征等積分比較，治療組優(yōu)于對照組。周英妮等［8］自擬方藥粉碎備用，中火加熱炒鍋后放入粗鹽500 g翻炒加熱2 min，將粉碎備用的中藥倒入鍋中與粗鹽混勻并翻炒加熱5 min，將炒熱的中藥和鹽裝入單層紗布袋中，布袋口扎緊待用，于膝關(guān)節(jié)處來回推熨或回旋運轉(zhuǎn)，以患處皮膚微紅，患者感微出汗為度。結(jié)果:總有效率為83.3%。

2.3 中藥貼敷 高傳俊等［9］推拿配合中藥外敷治療本病，采用自制中藥外敷方，將藥物粉碎成粗末，用醋和溫水?dāng)嚢杈鶆虺珊隣?，將藥平鋪?0 cm×10 cm的紗布上，敷在患膝上，繃帶包扎固定，每次敷貼6 h，1次/d，10 d為1療程。結(jié)果:總有效率100%。甄志剛等［10］用中藥彈性桶狀布袋治療本病，采用當(dāng)歸、川芎、羌活、獨活、蒼術(shù)、蒲黃、乳香、沒藥、紅花、雞血藤、川牛膝、威靈仙、海桐皮、蘇木、細(xì)辛、生川烏頭等中藥粉碎為粗粉，中藥粉放入布袋后縫合，布袋一端縫制松緊帶并放置尼龍扣，類似血壓計袖帶的方式捆綁固定于膝關(guān)節(jié)處，再把制備好的松緊適宜的藥袋放置在患處，結(jié)果:總有效率95.2%。徐明［11］將對照組采用歸元筋骨寧濕敷劑貼敷，治療組用黃連膏、如意金黃膏交替外敷。結(jié)果:治療組療效優(yōu)于對照組。

2.4 中藥離子導(dǎo)入 張印等［12］將對照組和治療組均給予關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用活血通絡(luò)方中藥離子導(dǎo)入。將熬制好的藥物在患者關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后第3天開始用電腦中頻電療儀離子導(dǎo)入以上藥物，1次/d，30～45 min/次，2周為1個療程，一般治療3個療程。結(jié)果:治療組總有效率96.8%，對照組87.9%。杜科濤等［13］分別用中藥電滲組和中頻對照組治療，治療組用自制溫經(jīng)除痹湯配合儀器離子導(dǎo)入，對照組只用儀器治療。結(jié)果:治療組總有效率93.3%，對照組67.3%。

3 結(jié)語

KOA屬中醫(yī)“骨痹”范疇，其發(fā)病與肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪侵襲，痰瘀凝滯有關(guān)，屬本虛標(biāo)實之證［14］。中藥外用藥多用強筋健骨、活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕類［15-18］。藥物外用，既借熱力又有藥力，直達(dá)病所，改善了局部組織的營養(yǎng)、代謝，有效消除關(guān)節(jié)滑膜炎癥，改善骨內(nèi)微循環(huán)。中藥離子導(dǎo)入法，能發(fā)揮藥理和交流電離子雙重作用，以增強藥物吸收，改善關(guān)節(jié)功能［19-20］。總之，中藥外用治療KOA其優(yōu)勢在于:1)中藥熏洗、熏蒸、熱敷、熨燙、外敷、離子導(dǎo)入等非手術(shù)療法療效顯著，且無毒副作用，操作簡便，患者易于受。2)傳統(tǒng)中藥外治法與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，可充分發(fā)揮科技優(yōu)勢，提高療效。3)不同方法相互結(jié)合，取長補短，相得益彰。但仍存在一些亟待解決的問題:1)療效判定標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，給判定各種療法的實際效果帶來了困難。2)中藥方劑和劑量運用零亂、操作方法、療程等無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。3)隨機分組研究不嚴(yán)格，統(tǒng)計方法不夠嚴(yán)謹(jǐn)合理。4)對照組采用方法多樣化，療效可比性差。5)目前對該病的治療研究多限于臨床觀察，機制研究不夠充分。今后應(yīng)在臨床設(shè)計中注意改進(jìn)以上問題，使臨床研究與治療更加規(guī)范化。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實用骨科學(xué)［M］．3版．北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:1337．

［2］李建軍，周杰，陳立谷，等．祖師麻熏洗液對兔膝骨關(guān)節(jié)炎模型細(xì)胞因子和關(guān)節(jié)軟骨的影響［J］．中國醫(yī)藥指南，2008，6(14):61-64．

［3］陳艷君．中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的對比研究［J］．實用心腦肺血管病雜志，2011，19(4):556-558．

［4］陳筱玲，鄧烈夏，吳少芳．中藥熏洗配合功能鍛煉治療增生性膝關(guān)節(jié)炎的臨床觀察及護(hù)理［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(15):98-99．

［5］王鑫，衛(wèi)四來．中藥熏蒸療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎75例［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，11(2):111-112．

［6］黃惠芬，潘潔芳，周文雄．中藥熱敷聯(lián)合西藥療法對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛的療效觀察及護(hù)理體會［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16(8):101-102．

［7］廖軍，呂發(fā)明，孟慶才．中藥熱熨Ⅰ號方治療陽虛寒凝型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察［J］．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，16(8):988-989．

［8］周英妮，黃莉，吳榮華．自制溫經(jīng)散寒中藥鹽包燙熨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎72 例［J］．廣西中醫(yī)藥，2011，34(5):11-12．

［9］高傳俊，熊艷春．推拿配合中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎68例的臨床觀察［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué):上旬刊，2011，2(1):66-67．

［10］甄志剛，高五海，李濤，等．中藥彈性桶狀布袋治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎146 例［J］．河北中醫(yī)，2010，32(2):195-196．

［11］徐明．中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40例效果觀察［J］．齊魯護(hù)理雜志，2012，18(10):123-124．

［12］張印，王連菊，張新茹，等．中藥離子導(dǎo)入結(jié)合關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎124例臨床觀察［J］．河北中醫(yī)，2011，33(8):1177-1178．

［13］杜科濤，謝輝．溫經(jīng)除痹湯電滲液離子導(dǎo)入治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［J］．湘南學(xué)院學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2012，14(2):35-37．

［14］蔣瑞珂．溫針灸配合中藥外敷治療退行性膝關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］．湖北中醫(yī)雜志，2013，35(3):68-69．

［15］馬世強，楊二娜，程虎，等．中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)152 例［J］．中醫(yī)外治雜志，2012，21(4):18-19．

［16］于亭，熊屹．玻璃酸鈉配合中藥內(nèi)服外洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］．吉林中醫(yī)藥，2009，29(5):405-406．

［17］張國英，牛彥紅．中藥熏蒸配合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］．甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，28(2):39-41．

［18］韋雪梅，梁克清．中藥熨燙配合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察及護(hù)理［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，4(6):164．

［19］車金錄，田雪秋．推拿結(jié)合中藥離子導(dǎo)入法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30 例［J］．中國民間療法，2013，21(10):30．

［20］武潮．中藥離子導(dǎo)入配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(11):2066-2067．