陳秋媛 郭 超 鄭曉瑛，＊

1.北京大學(xué)人口研究所（100871）；2.北京大學(xué)研究生院

月經(jīng)失調(diào)是婦科常見疾病，表現(xiàn)為月經(jīng)周期或出血量的異常，或是月經(jīng)前、經(jīng)期時(shí)的腹痛及全身癥狀。月經(jīng)失調(diào)經(jīng)常影響婦女的日常生活和活動(dòng)［1］，給婦女的正常生活帶來嚴(yán)重不便。同時(shí)，月經(jīng)失調(diào)是衡量婦女生殖健康和內(nèi)分泌功能的重要指標(biāo)，且與生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)［2］。研究表明多種人口、社會(huì)環(huán)境、精神等因素與婦女月經(jīng)失調(diào)有關(guān)［3－5］，而對(duì)婦女生殖道感染與月經(jīng)失調(diào)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)的研究較為缺乏。本文以全國5?。ㄖ陛犑校┮鸦橛g婦女為對(duì)象，探討生殖道感染與月經(jīng)失調(diào)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)，為減少和預(yù)防其月經(jīng)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)因素、改善婦女生殖健康水平提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來源于2009年11月出生缺陷綜合干預(yù)模式及示范研究項(xiàng)目組開展的育齡夫婦孕前健康狀況及危險(xiǎn)因素暴露情況調(diào)查。調(diào)查選擇山東、河南、云南、重慶、四川5個(gè)省份（直轄市）為研究現(xiàn)場。項(xiàng)目組專家編制孕前健康狀況調(diào)查問卷，在簽訂知情同意書后，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)抽取的育齡夫婦進(jìn)行入戶調(diào)查。調(diào)查采用多階段隨機(jī)抽樣方法，第一階段采用系統(tǒng)抽樣方法共抽取17個(gè)市（區(qū)），第二階段采用系統(tǒng)抽樣方法抽取170個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)／街道辦事處，第三階段采用系統(tǒng)抽樣方法抽取850個(gè)村（居）委會(huì)，第四階段采用隨機(jī)抽樣法共抽取符合條件的育齡婦女8691人。此外，以調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）為單位，由專業(yè)醫(yī)療人員集中對(duì)抽取的育齡婦女進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測以收集育齡夫婦包括月經(jīng)失調(diào)和生殖道感染在內(nèi)的生殖健康狀況。

1.2 研究對(duì)象

研究的調(diào)查對(duì)象為具有山東、河南、云南、重慶、四川5個(gè)?。ㄖ陛犑校┏Ｗ艏夷壳拔慈焉锏囊鸦橛g婦女。最終參與分析的樣本量為8691人，所有研究對(duì)象均自愿參加本調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本研究通過描述性分析描述已婚育齡婦女月經(jīng)失調(diào)和生殖道感染的發(fā)生情況；通過卡方檢驗(yàn)研究不同特征已婚育齡婦女的月經(jīng)失調(diào)情況，計(jì)算頻數(shù)和百分比，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；通過二分類logistic回歸分析來研究婦女生殖道感染因素與月經(jīng)失調(diào)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)，計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)比值比（OR值）和95%置信區(qū)間（CI）；SPSS16.0軟件用于統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 育齡婦女月經(jīng)失調(diào)及生殖道感染發(fā)生情況

參與研究的已婚育齡婦女年齡28.77±5.83（16～50）歲。其中，報(bào)告月經(jīng)失調(diào)的已婚育齡婦女為1526例，患病率為17.6%；報(bào)告生殖道感染的婦女621例，患病率為7.1%。

2.2 不同特征育齡婦女月經(jīng)失調(diào)發(fā)生情況

將已婚育齡婦女人口、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征及其生殖道感染狀況作為自變量，是否患有月經(jīng)失調(diào)作為因變量，比較不同特征育齡婦女月經(jīng)失調(diào)發(fā)生情況的差異。由表1可見，不同年齡、民族、戶籍性質(zhì)、婚姻狀況、職業(yè)狀況的育齡婦女月經(jīng)失調(diào)患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、生殖道感染狀況的已婚育齡婦女月經(jīng)失調(diào)的患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。月經(jīng)失調(diào)患病率隨文化程度大體呈現(xiàn)相反的趨勢，小學(xué)及以下文化程度的育齡婦女患病率最高，其次是初中、大專及以上，高中文化程度者患病率最低。家庭經(jīng)濟(jì)條件越好，婦女患病率越低，家庭經(jīng)濟(jì)條件好的育齡婦女患病率最低，而家庭經(jīng)濟(jì)條件差的育齡婦女患病率最高。此外，患有生殖道感染的育齡婦女其月經(jīng)失調(diào)患病率明顯高于未患有生殖道感染的婦女。

表1 不同特征育齡婦女月經(jīng)失調(diào)患病率

（接上表）

2.3 婦女生殖道感染與月經(jīng)失調(diào)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)的多因素分析

將已婚育齡婦女的年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況作為控制變量，將有無生殖道感染作為自變量，有無月經(jīng)失調(diào)作為因變量，研究婦女生殖道感染因素與月經(jīng)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)。logistic回歸結(jié)果顯示，控制年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況后，患有生殖道感染已婚育齡婦女的月經(jīng)失調(diào)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是未患生殖道感染婦女的1.56倍（95%CI：1.38～1.76）。見表2。

表2 婦女生殖道感染因素與月經(jīng)失調(diào)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)

3 討論

月經(jīng)失調(diào)作為婦女較為常見的不適，往往被婦女所忽視，然而其給婦女帶來的痛苦卻更直接和頻繁。同時(shí)，這些與月經(jīng)周期相關(guān)的癥狀比其他疾病造成了更多的誤工或誤課［5］，美國有接近5%～10%的婦女因?yàn)樵陆?jīng)失調(diào)癥狀而每月有1～2天的誤工［6］。本研究表明，我國已婚育齡婦女月經(jīng)失調(diào)的患病率為17.6%。該結(jié)果低于廈門某中學(xué)女生中月經(jīng)失調(diào)的患病率（27.5%）［7］，原因可能與中學(xué)女生月經(jīng)初潮不久尚未形成規(guī)律性月經(jīng)周期有關(guān)。本研究得出結(jié)果高于珠海市城鎮(zhèn)婦女在醫(yī)院檢出的月經(jīng)失調(diào)率（1.88%）［8］，可能因?yàn)樵撗芯繛?998～2001年的平均水平，且為地方數(shù)據(jù)，代表性不足。

本研究表明，生殖道感染與已婚育齡婦女月經(jīng)失調(diào)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)存在關(guān)聯(lián)，有生殖道感染的婦女發(fā)生月經(jīng)失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。生殖道感染是女性常見的生殖系統(tǒng)疾病之一，其與婦女的月經(jīng)失調(diào)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高的關(guān)聯(lián)可能與以下原因有關(guān)。首先，從生理原因看，生殖道感染會(huì)影響婦女卵巢功能的正?；?，從而造成婦女的新陳代謝紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)，影響其正常的月經(jīng)周期，造成月經(jīng)失調(diào)［9］。此外，由于生殖道感染多數(shù)是通過性交感染［10］，患者往往伴隨著緊張、羞愧、焦慮等精神心理狀態(tài)［11］，給婦女造成額外的壓力，也會(huì)影響婦女的規(guī)律月經(jīng)，導(dǎo)致婦女月經(jīng)失調(diào)。而由于羞愧等因素照成的延誤治療則會(huì)更加加重婦女生殖道感染癥狀和月經(jīng)失調(diào)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究也存在一定不足。由于月經(jīng)失調(diào)情況需要首先通過婦女的自我報(bào)告月經(jīng)周期情況，再通過專業(yè)醫(yī)療工作者鑒別診斷，而婦女對(duì)月經(jīng)情況可能存在遺忘和忽視，因此可能造成一定程度的遺忘偏倚，導(dǎo)致本研究的月經(jīng)失調(diào)檢出率存在偏低的可能。

生殖道感染對(duì)婦女的健康危害不言而喻，月經(jīng)失調(diào)更會(huì)給婦女造成更直接的身心痛苦。通過加強(qiáng)已婚育齡婦女性和生殖健康教育，既可幫助育齡婦女預(yù)防生殖道感染及其他生殖系統(tǒng)疾病，又有助于間接防止和減少其月經(jīng)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)。因此，相關(guān)婦幼保健及健康教育部門應(yīng)加大對(duì)已婚育齡婦女生殖健康教育的重視，以切實(shí)改善婦女生殖健康狀況，提高婦女的生活工作質(zhì)量。

［1］ Sundell G，Milsom I，Andersch B.Factors influencing the prevalence and severity of dysmenorrheal in young women［J］.Br J Obstet Gynaecol，1990，97：588.

［2］ 余國斌，于玉領(lǐng)，趙東，等.安徽省農(nóng)村已婚育齡婦女生殖系統(tǒng)疾病和乳腺疾病的現(xiàn)況調(diào)查［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，18（1）：27－31.

［3］ Falsetti L，Pasinetti E，Mazzani MD，et al.Weight loss and menstrual cycle：Clinic and endocrinological evaluation［J］.Gynecol Endocrinol，1992，6（1）：49－56.

［4］ 陳和利，金石，王力，等.知識(shí)女性月經(jīng)失調(diào)與精神因素關(guān)系調(diào)查［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，19（3）：86－88.

［5］ Ng TP，Tan NC，Wansaicheong GK.A prevalence study of dysmenorrhea in female residents aged 15－54years in Clementi Town，Singapore［J］.Ann Acad Med Singapore，1992 ，21（3）：323－327.

［6］ Budoff PW.No more menstrual cramps and other good news［M］.New York：Penguin Books，1981：24－30.

［7］ 楊一也.廈門市某中學(xué)2050名女生月經(jīng)狀況調(diào)查［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（15）：85－86.

［8］ 溫晟妹.珠海市34686例婦女病普查結(jié)果分析［J］.中國婦幼保健，2002，17（9）：543－544.

［9］ 李薇，邱烺.2004－2010年廣州市某單位常見婦科病患病情況調(diào)查分析［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（9）：36－37.

［10］ 顧寶昌.生殖健康與計(jì)劃生育國際觀點(diǎn)與動(dòng)向［M］.北京：中國人口出版社，1996：21－24.

［11］ 于洪娜.青少年意外妊娠合并生殖道感染者心理因素相關(guān)分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2012，25（9）：332.