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      苯磺酸左旋氨氯地平片聯(lián)合纈沙坦治療老年原發(fā)性高血壓的臨床觀察

      2014-03-29 11:24:06郭燕青
      關鍵詞:脈壓纈沙坦血壓

      郭燕青

      隨著經濟的發(fā)展,高血壓發(fā)病率逐年升高,老年高血壓病人常伴有心腦血管、腎功能不全等疾病,血壓控制不宜過低,降壓藥物選擇難度較大。高血壓是心血管事件的獨立危險因素之一,有效的血壓控制是降低高血壓病人心血管病事件(冠心病、腦卒中等)的主要環(huán)節(jié)。本研究分析苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧達)聯(lián)合纈沙坦治療老年原發(fā)性中度高血壓的療效及不良反應。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 選擇2010年1月—2012年7月在我院就診的300例老年原發(fā)性中度高血壓,初治前高血壓診斷標準收縮壓160 mm Hg~179 mm Hg和/或舒張壓100 mm Hg~109 mm-Hg。入組病人合并其他危險因素,心血管風險分層屬于中高危。病人年齡均大于70周歲。排除繼發(fā)性高血壓、各種慢性疾病急性期或危重期、已知對纈沙坦及施慧達過敏病人。按照隨機對照原則分為治療組及對照組,各150例。治療組男96例,女54例;年齡76.3歲±5.1歲;伴糖尿病35例,高脂血癥24例,冠心病18例。對照組男89例,女61例;年齡77.1歲±6.3歲;伴糖尿病38例,高脂血癥21例,冠心病15例。兩組病人在性別、年齡、并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      1.2 治療方法 所有病人均給予生活方式干預,包括減少鈉鹽攝入、控制體重、戒煙限酒、適當運動、保持心理平衡等。合并其他內科疾病者給予對癥治療。對照組采用纈沙坦(北京諾華制藥有限公司,批號:111224)口服控制血壓,用法:80 mg每日晨服。治療組在對照組治療基礎上加用施慧達(施慧達藥業(yè)集團,批號:111216)2.5 mg,每日晨服??偗煶?4周。

      1.3 觀察指標與療效判定 定期隨診其療效及不良事件,血壓達標前每周監(jiān)測血壓、心率各3次,達標后每周監(jiān)測血壓、心率1次。定期檢測腎功能[尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)]。比較兩組治療前及治療后24周的收縮壓、舒張壓及脈壓的變化。以靜坐舒張壓(SeDBP)降到正?;蛳陆党^10 mm Hg為降壓有效。所有病人均接受1年隨訪,觀察心腦血管不良事件的發(fā)生率。

      1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學分析軟件包進行處理,計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

      2 結 果

      2.1 兩組病人降壓療效比較 治療24周末,治療組與對照組的坐位收縮壓、舒張壓均有明顯下降,差異無統(tǒng)計學意義。治療組脈壓下降較對照組明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

      表1 兩組治療前后血壓變化±s)mm Hg

      表1 兩組治療前后血壓變化±s)mm Hg

      組別 n 收縮壓治療前 治療后舒張壓治療前 治療后脈壓治療前 治療后治療組 150 168.4±9.5 153.5±7.91) 106.2±4.5 92.8±3.91) 57.5±3.7 51.8±3.11)2)對照組 150 169.3±10.6 154.7±8.21) 105.9±5.2 94.3±4.61) 58.3±4.5 56.5±4.3與同組治療前比較,1)P<0.05;與對照組治療后比較,2)P<0.05

      2.2 兩組有效率及降壓達標率比較 治療組和對照組的總有效率分別為95.33%和52.67%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=70.963,P<0.05)。治療組和對照組的壓達標率(血壓降至140/90以下為達標)分別為72.67%和37.33%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=37.832,P<0.05)。

      2.3 不良反應 兩組病人檢測肝功能、腎功能、血脂、電解質等,差異無統(tǒng)計學意義。試驗期間無嚴重不良事件發(fā)生。

      2.4 心腦血管不良事件發(fā)生率 病人接受隨訪12個月,隨訪期間無病人死亡。治療組病人1例發(fā)生心腦血管不良事件;對照組有4例發(fā)生心腦血管不良事件。

      3 討 論

      優(yōu)化降壓治療策略旨在提高降壓達標率、減少不良反應、提高服藥依從性,從而使病人獲得最大治療效果。聯(lián)合治療成為高血壓治療模式中最重要部分之一。施慧達為鈣離子拮抗劑,阻滯心肌和血管平滑肌細胞外鈣離子經過細胞膜的慢通道(鈣離子通道)進入細胞;其降壓作用持久、和緩,對心力衰竭明顯有益。纈沙坦選擇性、競爭性地與血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體亞型AT1相結合來阻滯AngⅡ介導的血管收縮、水鈉潴留、交感神經活性增加以及細胞增生等[1],而抑制血管收縮和醛固酮的釋放,產生降壓作用。施慧達作用于血管平滑肌和心肌,可不通過受體作用而迅速擴張外周動脈血管,降低外周阻力,同時刺激腎素釋放和交感神經興奮;纈沙坦為血管緊張素受體拮抗劑,可抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng),并具有副交感活性,二者可相互抵消。此外纈沙坦可同時擴張動脈和靜脈,改善施慧達引起的心悸癥狀及踝部水腫等。聯(lián)合用藥可改善高血壓合并或并發(fā)的心室肥厚、內皮功能損害、腎臟損害及血管粥樣病變等,聯(lián)合用藥效果可持續(xù)時間長,具有組織保護功能[2,3]。施慧達尤其適用于老年高血壓、伴穩(wěn)定型心絞痛、動脈粥樣硬化及周圍血管病病人,可降低腦卒中的風險[4]。

      ALLHAT試驗(降血壓和降血脂預防心肌梗死臨床試驗)更加深刻地表明對高血壓的藥物治療關鍵在于滿意的血壓控制。LIIFE試驗進一步驗證了血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑纈沙坦是治療高血壓的一線藥物。脈壓的增加反映了大動脈硬化的程度,長期的寬脈壓可增加動脈粥樣硬化、血栓性事件以及心力衰竭、心肌缺血等心血管事件的發(fā)生率[5]。目前臨床尚無明確降低脈壓的藥物,鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑均有一定的降低脈壓的效果。

      綜上所述,施慧達聯(lián)合纈沙坦在治療原發(fā)性中度高血壓中療效顯著,且無明顯不良反應。

      [1] 趙冰.厄貝沙坦聯(lián)合施慧達治療老年性高血壓療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(36):112.

      [2] 中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.β1-腎上腺能受體阻滯劑在心血管疾病應用專家共識[J].中華心血管病雜志,2009,37(3):195-209.

      [3] 李慶光.厄貝沙坦聯(lián)合施慧達治療糖尿病合并高血壓療效分析[J].河南職工醫(yī)學院學報,2013,25(1):12-13.

      [4] 盧兆寧.施慧達治療輕中度老年高血壓的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(12):572-573.

      [5] 紀炳能,程衛(wèi)杰,鄺鴻生.替米沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2011,15(11):1024-1026.

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