宣肺解痙止咳法治療感染后咳嗽40例臨床觀察

王蓓娟

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院，江蘇 蘇州 215021）

近年來，筆者以宣肺解痙止咳法治療感染后咳嗽（PIC），臨床療效良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年6月間本院呼吸內(nèi)科門診就診的感染后咳嗽患者共80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各40例。治療組男22例，女18例；年齡19～65歲，平均年齡（36.3±13.0）歲；病程 3～8 周，平均病程（4.7±1.3）周。對照組男 24例，女 16例；年齡 20～60歲，平均年齡（34.6±10.9）歲；病程 3～8 周，平均病程（5.0±1.8）周。2組患者性別、年齡、病程等一般情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂的《咳嗽的診斷與治療指南》[1]中PIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)。起病前有上呼吸道感染癥狀，急性期癥狀已消失；咳嗽遷延不愈，呈刺激性干咳或咯少量白痰，持續(xù)3～8周；胸部X線攝片無明顯異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有入選病例均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～70周歲，男女不限，愿意按本方案治療并能按時(shí)復(fù)診。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等慢性呼吸系統(tǒng)疾病史者；有慢性心力衰竭病史或合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病者；其他原因引起咳嗽者（上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流性咳嗽、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相關(guān)性咳嗽等）；妊娠或哺乳期婦女；對治療藥物有過敏史者。

2 治療方法

2.1 治療組 予宣肺解痙止咳方化裁，中藥材由本院中藥房提供。處方：炙麻黃6g，杏仁10g，桔梗6g，射干 10g，牛蒡子 15g，前胡 10g，白前 10g，蘇子葉（各）10g，僵蠶 10g，石韋 10g，苦參 10g，生甘草3g。并根據(jù)患者咳嗽、咯痰癥狀及舌苔、脈象等臨證加減：痰多色黃者加黃芩10g、桑葉皮（各）15g；久咳伴氣促者，加訶子6g，去麻黃；咽干痰少舌紅者，加紫菀10g、款冬花15g。以上藥物以智控煎藥機(jī)ZKJ-1A10代煎，每包加水500mL煎至150mL，日服2次。

2.2 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療：復(fù)方甲氧那明膠囊（阿斯美，上海三共制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033669）口服，2 粒/次，3 次/d。

2組療程均為1周，治療1周后進(jìn)行療效評估。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)（1）咳嗽癥狀評分：分別統(tǒng)計(jì)日間咳嗽癥狀評分與夜間咳嗽癥狀評分[1]。日間咳嗽癥狀評分：0分為無咳嗽；1分為偶有短暫咳嗽；2分為頻繁咳嗽，輕度影響日?；顒?dòng)；3分為頻繁咳嗽，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)。夜間咳嗽癥狀評分：0分為無咳嗽；1分為入睡時(shí)短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽；2分為因咳嗽輕度影響夜間睡眠；3分為因咳嗽嚴(yán)重影響夜間睡眠。2組于治療前后各評分1次。（2）中醫(yī)癥狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]對咳嗽嚴(yán)重程度、咳嗽頻次、咽癢、咯痰等癥狀進(jìn)行評分，按嚴(yán)重程度分為“無、輕、中、重”4個(gè)等級，分別對應(yīng) 0、1、2、3分。2組于治療前后各評測 1次。（3）安全性檢測：觀察治療期間2組患者有無不良反應(yīng)，并行實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用尼莫地平法計(jì)算中醫(yī)癥狀積分療效指數(shù)以判定臨床療效。療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。臨床治愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：療效指數(shù)≥70%；有效：療效指數(shù)≥30%；無效：療效指數(shù)＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組治療前后咳嗽評分比較 見表1。

表1 治療組與對照組咳嗽癥狀評分比較（） 分

表1 治療組與對照組咳嗽癥狀評分比較（） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

3.4.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 治療組與對照組臨床療效比較（） 例

表2 治療組與對照組臨床療效比較（） 例

注：與對照組比較，△P＜0.05。

治療組對照組組別4082.5△40 62.5例數(shù) 總有效率（%）10（25.0%）7（17.5%）6（15.0%）15（37.5%）有效 無效8（20.0%） 15（37.5%）6（15.0%）13（32.5%）臨床治愈 顯效

3.5 不良反應(yīng) 2組患者治療前后肝腎功能和血、尿、糞常規(guī)均無明顯異常變化。

4 討論

感染后咳嗽（post-infectiouscough，PIC）見于呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽遷延不愈，可持續(xù)3～8周，以刺激性干咳或咳少量白色黏液痰為主要表現(xiàn)，X線胸片等輔助檢查往往正常。病毒、細(xì)菌、支原體和衣原體等均可引起感染后咳嗽，因咳嗽影響工作及生活者可以予鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥、減充血?jiǎng)┑戎委?，無細(xì)菌或支原體、衣原體等感染依據(jù)者不必使用抗生素。感染后咳嗽病理、生理機(jī)制目前仍不明確，可能與氣道炎癥、氣道高反應(yīng)及神經(jīng)因子相關(guān)[3]，雖然具有自限性，但部分患者咳嗽遷延不愈，影響患者日常工作和生活，目前西醫(yī)仍缺乏滿意的治療方案。復(fù)方甲氧那明膠囊為由β受體激動(dòng)劑、氨茶堿、外周性止咳藥及抗過敏藥共同組成的復(fù)方制劑，針對上述感染后咳嗽的多種病理機(jī)制，能有效緩解支氣管平滑肌收縮引起的痙攣性咳嗽，但其同時(shí)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)具有較弱的影響，故心腦血管患者慎用。中醫(yī)以辨證論治為基礎(chǔ)，在咳嗽的治療中具有較好的療效及優(yōu)勢。

感染后咳嗽有明確的呼吸道感染病史，屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“外感咳嗽”“頑咳”“痙咳”“久咳”范疇。“風(fēng)為百病之長”，風(fēng)邪常兼“寒、濕、燥、熱”等諸邪合而致病，為外邪致病的先導(dǎo)。《素問·太陰陽明論》曰：“傷于風(fēng)者，上先受之。”肺為嬌臟，位于上焦，易于受風(fēng)邪侵襲。初起治療不當(dāng)或失治誤治，風(fēng)邪留戀，風(fēng)寒郁久化熱，傷津耗液，肺失宣肅，肺氣上逆而久咳不愈，多可見咽癢、干咳、頓咳等風(fēng)邪特征。其表證多半已解，故與風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等外感咳嗽治療不完全相同，其病機(jī)在于風(fēng)邪束肺、肺失宣降，宣肺解痙止咳是本病治療原則。本研究以麻黃、杏仁、甘草，即三拗湯，為宣肺疏風(fēng)止咳之基本方；配以桔梗、牛蒡、射干以清熱利咽止癢；白前胡及蘇子葉聯(lián)合共奏寬胸理氣化痰止咳之效；并針對感染后咳嗽患者多伴隨氣道高反應(yīng)，咳嗽閾值較低，以干咳痙攣性咳嗽為主，予以苦參、僵蠶及石韋解痙平喘止咳?，F(xiàn)代藥理研究顯示，苦參提取物可減少致敏小鼠支氣管-肺泡灌洗液中嗜酸性粒細(xì)胞絕對數(shù)，減少肺組織病理中的炎癥細(xì)胞的浸潤，有效抑制氣道高反應(yīng)性和炎癥反應(yīng)[4]。石韋可調(diào)節(jié)免疫亢奮小鼠免疫功能，減輕機(jī)體對同種異基因皮片移植的排斥反應(yīng)，對過敏反應(yīng)引起的上呼吸道炎癥具有治療作用[5]。僵蠶水提液可減輕哮喘豚鼠肺內(nèi)局部炎性反應(yīng)，減少炎癥細(xì)胞因子的浸潤，具有解痙平喘、緩解氣道痙攣的作用[6]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后咳嗽癥狀積分均有改善，宣肺解痙止咳方治療組改善更為明顯，中醫(yī)證候療效評價(jià)治療組優(yōu)勢顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009 版）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：407

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：26，349

[3]葉新民，劉春麗，鐘南山，等.感染后咳嗽及其神經(jīng)源性炎癥機(jī)制研究進(jìn)展.中華哮喘雜志（電子版），2010，4（5）：317

[4]周琴，孫建剛.氧化苦參堿對致敏小鼠氣道高反應(yīng)性和炎癥的影響.中藥藥理與臨床，2009，25（1）：21

[5]賈永芳，李莉，張彤，等.石韋對小鼠免疫功能及異基因皮片移植排斥的抑制作用.四川動(dòng)物，2011，30（2）：261

[6]曾建辛，蔡小靜，黃澤青.僵蠶水提液對哮喘豚鼠引喘潛伏期及其行為學(xué)評分的影響.中醫(yī)臨床研究，2012，4（17）：34，36