徐嬋娟

（南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南衡陽(yáng) 421000）

論全科醫(yī)學(xué)生的心理失范及調(diào)適對(duì)策①

徐嬋娟

（南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南衡陽(yáng) 421000）

全科醫(yī)生是新醫(yī)改形勢(shì)下重要的醫(yī)療隊(duì)伍，全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程中不可忽視的是心理健康教育。全科醫(yī)學(xué)生由于個(gè)人、家庭、社會(huì)等各方面原因出現(xiàn)了心理失范。為更好地加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，從教育實(shí)踐中對(duì)全科醫(yī)學(xué)生心理失范進(jìn)行調(diào)適很有必要。

全科醫(yī)學(xué);心理失范;心理調(diào)適

新醫(yī)改方案中提出“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，特別是全科醫(yī)生的培養(yǎng)，努力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生的目標(biāo)。”國(guó)家發(fā)改委等部委提出從2010年起，連續(xù)三年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。2010年，南華大學(xué)被確定為湖南省免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)院校之一，承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)，招收免費(fèi)定向全科醫(yī)學(xué)生280名，2011年招收100名，2012年招收100名。在新醫(yī)改的形勢(shì)下，如何加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)人才建設(shè)，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)生的心理健康教育是我們目前面臨的一個(gè)很重要的課題。

1 全科醫(yī)學(xué)生心理失范的主要表現(xiàn)

我校全科醫(yī)學(xué)生自2010年入校以來(lái)，學(xué)校學(xué)院充分重視，在教學(xué)目的、培養(yǎng)方案、課程設(shè)置、師資安排等方面都認(rèn)真研究、不斷調(diào)適。盡管如此，較之其他本科生，這個(gè)特殊的群體由于它本身的培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)性和初步探索性在入校后顯現(xiàn)出很多的不適。當(dāng)然，經(jīng)過(guò)不斷調(diào)整和全科醫(yī)學(xué)生入校門檻的提高，這種不適在2011級(jí)和2012級(jí)的全科醫(yī)學(xué)生上表現(xiàn)不明顯。這里我們主要就2010級(jí)280名全科醫(yī)學(xué)生的心理情況進(jìn)行充分調(diào)查和分析。

從學(xué)校心理普查結(jié)果看:2010級(jí)全科醫(yī)學(xué)生參加90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（簡(jiǎn)稱SL－90）測(cè)驗(yàn)267人，其中總分超過(guò)160分的61人需重點(diǎn)關(guān)注，占參與人數(shù)的22．85%，與全年級(jí)同比要高（全年級(jí)1060人，這項(xiàng)測(cè)驗(yàn)總分超過(guò)160分的為231人，比例為21．79%）;2010級(jí)全科醫(yī)學(xué)生參加大學(xué)生心理健康調(diào)查表（簡(jiǎn)稱UPI）193人，其中:顯示一類結(jié)果（有明顯心理問(wèn)題）的達(dá)34人，比例為17．62%，與年級(jí)同比持平（全年級(jí)17．43%）;二類結(jié)果（可能有心理問(wèn)題應(yīng)引起重點(diǎn)關(guān)注）的達(dá)61人，比例為31．61%，也高于年級(jí)同比（25．74%）。這個(gè)結(jié)果顯示全科醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況不容樂(lè)觀，有近30%的學(xué)生存在著不同程度的心理問(wèn)題，其中有近18%的學(xué)生存在著中等程度以上的心理障礙。而這些學(xué)生心理失范的主要表現(xiàn)為以下方面。

1．1 自我意識(shí)問(wèn)題

由于入校分?jǐn)?shù)普遍低于其他專業(yè)學(xué)生，且大部分全科醫(yī)學(xué)生來(lái)自農(nóng)村，全科醫(yī)學(xué)生對(duì)自我的評(píng)價(jià)容易受外部環(huán)境的影響而產(chǎn)生偏差，不能很好的對(duì)自己進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，部分同學(xué)因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)基礎(chǔ)不好而產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑心理。

1．2 學(xué)習(xí)障礙

由于學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差且畢業(yè)后分配工作，有些學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，學(xué)習(xí)積極性不高，缺乏與老師的積極互動(dòng)，日積月累而導(dǎo)致焦慮、抑郁、失眠。就上學(xué)期期末考試成績(jī)分析，在2010級(jí)18個(gè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班級(jí)中，全科醫(yī)學(xué)班級(jí)的不及格人數(shù)如下:全科3班18位;全科2班17位;全科4班16位;全科6班14位;全科1班13位;全科5班9位。

1．3 人際交往障礙

進(jìn)入大學(xué)，生活環(huán)境和人際關(guān)系變得更為復(fù)雜，全科醫(yī)學(xué)生雖然非?？释c人交往，但由于缺乏勇氣和主動(dòng)性，再加上缺乏必要的社交技巧，導(dǎo)致在交往過(guò)程中緊張、不自然，人際關(guān)系不協(xié)調(diào)。

1．4 網(wǎng)絡(luò)成癮

在現(xiàn)實(shí)生活中找不到目標(biāo)，對(duì)專業(yè)不感興趣，很多全科醫(yī)學(xué)生就選擇在虛擬的網(wǎng)絡(luò)游戲世界里尋找自我，增強(qiáng)自我效能感，患上了“網(wǎng)絡(luò)綜合癥”。目前，因網(wǎng)絡(luò)成癮而導(dǎo)致學(xué)習(xí)荒廢、對(duì)生活缺乏興趣的全科醫(yī)學(xué)生呈上升趨勢(shì)。

1．5 社會(huì)適應(yīng)能力差

大部分全科醫(yī)學(xué)生在中學(xué)階段都為班級(jí)表現(xiàn)中等的同學(xué)，生活學(xué)習(xí)表現(xiàn)平淡，缺乏積極應(yīng)對(duì)的心態(tài)，缺乏對(duì)失敗和挫折的心理體驗(yàn)。而事事順從的心理使他們對(duì)負(fù)性生活事件和突發(fā)事件缺乏良好的應(yīng)對(duì)能力。面對(duì)復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境和人際關(guān)系，當(dāng)他們遇到難以解決的問(wèn)題又不能正確理解時(shí)，又由于缺乏必要的心理常識(shí)，心理自我調(diào)適能力較差，極易產(chǎn)生受挫心理和焦慮抑郁的情緒體驗(yàn)，引發(fā)退縮型行為。

2 全科醫(yī)學(xué)生心理失范的成因分析

心理失范作為心理現(xiàn)象和心理問(wèn)題，有其產(chǎn)生的復(fù)雜原因。事實(shí)上，“心理的東西、意識(shí)等等是物質(zhì)（即物理的東西）的最高產(chǎn)物”［1］，心理失范現(xiàn)象是人腦對(duì)外界事物的不正確的反映。恩格斯指出“人類的活動(dòng)對(duì)因果性作出驗(yàn)證”，由于人的活動(dòng)，人們建立起了因果觀念［2］。從因果關(guān)系的角度看，我校全科醫(yī)學(xué)生存在的心理失范問(wèn)題，有著特定的原因，具體可以從以下諸方面進(jìn)行分析。

2．1 個(gè)人原因

全科醫(yī)學(xué)生作為心理失范問(wèn)題的承載主體是一個(gè)知、情、意、行的統(tǒng)一體，其心理狀態(tài)總是伴隨著個(gè)人對(duì)學(xué)習(xí)生涯的情緒體驗(yàn)。馬克思指出“激情、熱情是人強(qiáng)烈追求自己的對(duì)象的本質(zhì)力量”［3］。個(gè)人原因不僅是主要原因，而且還是根本原因和關(guān)鍵原因。具體可以歸結(jié)為:（1）自我認(rèn)知不協(xié)調(diào)?，F(xiàn)實(shí)的自我和理想的自我差距較大，畢業(yè)后回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)院等基層單位工作的現(xiàn)實(shí)使很多全科醫(yī)學(xué)生缺乏改變的動(dòng)力;（2）信念決定思想和行為。全科醫(yī)學(xué)生在內(nèi)心深處存在著各種觀念，從而直接影響著自我知覺、自我意識(shí)和自我管理;（3）缺乏必要的心理衛(wèi)生知識(shí)，不能及時(shí)、合理、有效地調(diào)節(jié)和控制自己的心理和行為，不能及時(shí)修正不合理的經(jīng)驗(yàn)和觀念;（4）17歲～24歲為心理學(xué)意義上的“狂飆期”，即其心理特點(diǎn)體現(xiàn)為強(qiáng)烈的沖突性、敏感性和不穩(wěn)定性。如果這段時(shí)期全科醫(yī)學(xué)生的心理困擾能得到及時(shí)舒緩和引導(dǎo)，則不會(huì)造成太大的影響，反之則會(huì)引發(fā)心理問(wèn)題的產(chǎn)生。

2．2 家庭因素

每個(gè)人的成長(zhǎng)都離不開家庭的影響，全科醫(yī)學(xué)生目前的心理狀況都可以在其家庭及成長(zhǎng)經(jīng)歷中尋到影子:（1）全科醫(yī)學(xué)生大部分都是因家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)而選擇國(guó)家免費(fèi)教育的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。而家庭經(jīng)濟(jì)的困難導(dǎo)致大部分學(xué)生的自卑心理較重。（2）在家庭的人員結(jié)構(gòu)上，獨(dú)生子女和留守學(xué)生居多。前者的成長(zhǎng)經(jīng)歷比較順利，缺乏對(duì)失敗和挫折的心理體驗(yàn)，面對(duì)復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境和人際關(guān)系，易產(chǎn)生心理受挫，造成情緒波動(dòng);后者由于缺乏關(guān)愛，易形成孤僻、封閉的心理。（3）父母的言行舉止對(duì)子女的心理和行為有著潛移默化的影響。部分學(xué)生父母為經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)期奔走在外，且受教育程度較低而不知如何給予孩子和諧的家庭氛圍和良好的教育方式。父母不和或情緒不穩(wěn)定容易使他們產(chǎn)生敏感、自卑和敵意，是心理問(wèn)題產(chǎn)生的潛在因素。

2．3 社會(huì)因素

社會(huì)觀念的變化、社會(huì)風(fēng)氣的轉(zhuǎn)變都似春風(fēng)潛入夜改變著校園的學(xué)生的觀念:（1）學(xué)習(xí)五年，全科醫(yī)學(xué)生仍然要回社區(qū)、農(nóng)村工作，他們的工作環(huán)境和條件相對(duì)其他醫(yī)學(xué)生而言肯定受限很多。在理想和現(xiàn)實(shí)的世界面前，他們不可避免地會(huì)陷入到困惑和迷惘當(dāng)中。（2）醫(yī)學(xué)生是一個(gè)承載家庭和社會(huì)高期望值的群體，然而定向的培養(yǎng)方式已然打破了這種期望。在社會(huì)期望與就業(yè)現(xiàn)實(shí)的巨大落差面前，他們往往會(huì)陷入焦慮、自卑、抑郁等情緒當(dāng)中。

3 全科醫(yī)學(xué)生心理失范的調(diào)適策略

我校作為全國(guó)最早試點(diǎn)的高校之一，對(duì)全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)非常重視，能不能培養(yǎng)成國(guó)家合格的全科醫(yī)學(xué)人才取決于很多因素，而全科醫(yī)學(xué)生心理健康問(wèn)題不容忽視。當(dāng)前，我校全科醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)的心理失范現(xiàn)象也引起了高度重視，在調(diào)整培養(yǎng)方案、優(yōu)化教學(xué)環(huán)境和加強(qiáng)管理機(jī)制的基礎(chǔ)上，我們就全科醫(yī)學(xué)生的心理失范的調(diào)適進(jìn)行有益的探索。

3．1 開設(shè)相關(guān)課程，普及心理健康教育知識(shí)

雖然全科醫(yī)學(xué)生所學(xué)的很多課程都與心理健康有關(guān)，如《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《社會(huì)醫(yī)學(xué)》《精神病學(xué)》等，但這些課程多從生物學(xué)角度進(jìn)行論述，對(duì)醫(yī)學(xué)生自身心理健康問(wèn)題涉及得較少。因此，應(yīng)結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，開設(shè)專門面向全科醫(yī)學(xué)生的心理健康教育課程。通過(guò)普及心理健康教育知識(shí)，使他們了解心理健康的內(nèi)涵、意義和標(biāo)準(zhǔn)，提高對(duì)心理問(wèn)題的辨識(shí)能力，掌握解決心理問(wèn)題的方法和途徑，增強(qiáng)求助的主動(dòng)性，避免嚴(yán)重心理問(wèn)題的發(fā)生。

3．2 根據(jù)不同群體，開展有針對(duì)性的心理健康教育

預(yù)防和緩解在學(xué)習(xí)生活中可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題時(shí)，全科醫(yī)學(xué)生的心理健康教育應(yīng)對(duì)不同階段常見心理問(wèn)題的原因、特點(diǎn)、解決方法進(jìn)行有重點(diǎn)的介紹。同時(shí)，在教育過(guò)程中還應(yīng)根據(jù)不同心理失范群體開展有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，做到因材而施教。如對(duì)出現(xiàn)適應(yīng)性問(wèn)題的學(xué)生主要進(jìn)行各種適應(yīng)問(wèn)題的輔導(dǎo)，幫助他渡過(guò)心理危機(jī);對(duì)特困生進(jìn)行心理訓(xùn)練，幫助他增強(qiáng)克服困難的勇氣;對(duì)人際交往有障礙的學(xué)生，幫助他掌握交往的基本原則，培養(yǎng)他主動(dòng)交往、真誠(chéng)溝通的意識(shí);對(duì)學(xué)習(xí)有障礙的學(xué)生，幫助他樹立正確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)力，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力;對(duì)有心理問(wèn)題的學(xué)生進(jìn)行矯正輔導(dǎo)，幫助他們調(diào)整心態(tài)，順利完成學(xué)業(yè)。

3．3 開展有針對(duì)性的學(xué)生心理活動(dòng)，寓教于樂(lè)

通過(guò)參與體驗(yàn)來(lái)學(xué)習(xí)心理調(diào)適方法和培養(yǎng)缺失的能力是一種有效的活動(dòng)形式。在過(guò)去的一年，我們針對(duì)全科醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力不足開展了“青春不言敗”的勵(lì)志講座，激發(fā)學(xué)生潛在的奮斗激情;針對(duì)自卑內(nèi)向的學(xué)生開展了“八仙過(guò)?！钡刃问降膽敉馔卣够顒?dòng)，激發(fā)他們戰(zhàn)勝自我的勇氣和信心;針對(duì)人際交往障礙的學(xué)生舉辦了“認(rèn)識(shí)你真好”的心理沙龍，通過(guò)游戲讓他們領(lǐng)悟到微笑的力量和主動(dòng)交往的益處;針對(duì)畢業(yè)分配的工作現(xiàn)實(shí)舉辦“十年后，你是誰(shuí)?”的心理沙龍，引導(dǎo)他們做好自己的職業(yè)生涯規(guī)劃。這些活動(dòng)的開展，不僅豐富了全科醫(yī)學(xué)生的文化生活，更通過(guò)活動(dòng)營(yíng)造積極、健康、活潑的文化氛圍，幫助他們培養(yǎng)樂(lè)觀、開朗、豁達(dá)的性格，提高社會(huì)適應(yīng)能力，自覺提高心理健康的水平。

3．4 加強(qiáng)專職心理健康教育隊(duì)伍建設(shè)

為適應(yīng)新醫(yī)療改革形勢(shì)，建立一支高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)生人才隊(duì)伍是重要任務(wù)。而全科醫(yī)學(xué)生人數(shù)的日漸壯大，提高全科醫(yī)學(xué)生的心理素質(zhì)迫切需要更完善的心理健康教育機(jī)制:一是在專業(yè)學(xué)習(xí)中滲透心理健康教育的知識(shí)，形成全員全過(guò)程參與的心理健康教育機(jī)制。二是培養(yǎng)一支專兼職結(jié)合的心理健康教師隊(duì)伍，提高他們的心理健康教育水平，使他們對(duì)學(xué)生的心理問(wèn)題能做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

3．5 建立學(xué)校、家庭、社會(huì)三結(jié)合的心理健康教育系統(tǒng)

作為全科醫(yī)學(xué)生心理健康教育的主要實(shí)施者，學(xué)校在關(guān)心學(xué)生成長(zhǎng)的同時(shí)，應(yīng)積極創(chuàng)造條件及時(shí)與家長(zhǎng)溝通，全面反饋學(xué)生的心理狀態(tài)，共同商討學(xué)生的成長(zhǎng)計(jì)劃，特別是對(duì)有心理問(wèn)題的學(xué)生應(yīng)加大關(guān)注力度，及時(shí)與家庭共同采取有效干預(yù)措施，這是減少不良事件，科學(xué)育人的有效途徑。此外，學(xué)校還應(yīng)呼吁社會(huì)各有關(guān)部門擔(dān)負(fù)起全科醫(yī)學(xué)生心理健康教育的責(zé)任，整治不利學(xué)生身心健康的社會(huì)環(huán)境（如網(wǎng)絡(luò)環(huán)境），向家長(zhǎng)普及心理健康教育知識(shí)，提高家長(zhǎng)對(duì)子女的心理健康教育意識(shí)，從而使全科醫(yī)學(xué)生心理健康發(fā)展有一個(gè)良好的社會(huì)環(huán)境和家庭環(huán)境。

［1］列寧全集（第14卷）［M］．北京:人民出版社，1963．

［2］馬克思恩格斯全集（第20卷）［M］．北京:人民出版社，1971．

［3］馬克思恩格斯全集（第42卷）［M］．北京:人民出版社，1979．

（責(zé)任校對(duì) 游星雅）

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1674－5884（2014）06－0113－03

2014－02－25

南華大學(xué)高等教育研究所2012年教改課題（2012XJG36）

徐嬋娟（1980－），女，湖南耒陽(yáng)人，講師，碩士，主要從事醫(yī)學(xué)教學(xué)研究。