蘇永才 張小樂 馮新武 蘇良獻(xiàn)

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 肇慶 526021

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入診療術(shù)的臨床應(yīng)用

蘇永才 張小樂 馮新武 蘇良獻(xiàn)

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 肇慶 526021

目的 探討經(jīng)皮介入診治術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治的臨床應(yīng)用。方法 通過應(yīng)用經(jīng)皮介入診治術(shù)對(duì)74例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病人的診療，臨床隨訪3個(gè)月對(duì)比分析患者手術(shù)前后臨床癥狀體征，應(yīng)用踝/肱指數(shù)等來評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 70例患者術(shù)后動(dòng)脈造影顯示均能血管再通，54例患者術(shù)后足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，68例患者術(shù)后靜息痛明顯緩解，24例(24/26)患者術(shù)后潰瘍愈合，平均踝/肱指數(shù)由術(shù)前(0.27±0.15)提高到術(shù)后的(0.68±0.13)。結(jié)論 經(jīng)皮介入診治術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥安全、有效，近期效果良好。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；介入診治

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是動(dòng)脈粥樣硬化而引起的慢性、動(dòng)脈閉塞性疾病。隨著社會(huì)物質(zhì)文明發(fā)展，該病發(fā)病率逐年上升，使用常規(guī)藥物治療療效欠佳、危害性大，給患者及其家庭帶來巨大痛苦。經(jīng)皮介入法治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥創(chuàng)傷小、療效顯著，可用于高危、高齡、一般狀況欠佳的患者，近幾年已成為治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的熱點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇根據(jù)臨床表現(xiàn)、癥狀體征及下肢血管彩超等輔助檢查初步診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者。

1.2 診斷和治療 在常規(guī)使用抗血小板聚集、調(diào)脂等正規(guī)藥物治療外，對(duì)患者進(jìn)行下肢動(dòng)脈造影從而確診及對(duì)病變部位、程度等情況進(jìn)行評(píng)估。在病情允許及患者知情同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)、支架植入術(shù)、血管腔內(nèi)旋切術(shù)及局部灌注溶栓術(shù)等介入治療術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者行下肢動(dòng)脈介入診治術(shù)前、術(shù)后動(dòng)脈造影血管情況。

1.3.2 患者行下肢動(dòng)脈介入診治術(shù)前、術(shù)后足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

1.3.3 觀察患者手術(shù)前及手術(shù)3個(gè)月后的臨床癥狀體征，包括患者下肢靜息疼痛、患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、患肢皮膚情況以及患肢踝/肱指數(shù)(應(yīng)用多普勒血流儀與壓力計(jì)，測(cè)算下肢踝部動(dòng)脈收縮壓與上肢肱動(dòng)脈收縮壓之比)等指標(biāo)來評(píng)價(jià)療效。

2 結(jié) 果

2.1 入選的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者共74例，其中56例患者為一側(cè)下肢發(fā)生下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，其中右側(cè)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者有29例，左側(cè)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者有27例，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有18例患者為雙側(cè)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。入選所有患者患肢均存在足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失或較健側(cè)明顯減弱。

2.2 所有患者均能完成下肢動(dòng)脈造影，確診下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；且均根據(jù)患者血管情況選擇合適的介入治療。結(jié)果70例患者術(shù)后動(dòng)脈造影顯示均能血管再通，54例患者術(shù)后足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，68例患者術(shù)后靜息痛明顯緩解，24例(24/26)患者術(shù)后潰瘍愈合，平均踝/肱指數(shù)由術(shù)前(0.27±0.15)提高到術(shù)后的(0.68±0.13)。

3 結(jié) 論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是動(dòng)脈粥樣硬化病變引起的慢性、動(dòng)脈閉塞性疾病[1,2]。隨著社會(huì)整體生活水平的提高和人口的老齡化，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率逐年提高。動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要發(fā)病機(jī)制主要有：1.損傷及平滑肌細(xì)胞增殖學(xué)說：該學(xué)說認(rèn)為各種損傷因素導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，內(nèi)皮細(xì)胞損傷后分泌多種生長(zhǎng)因子、趨化因子，刺激平滑肌細(xì)胞(SMC)向內(nèi)膜遷移、增殖、分泌細(xì)胞外基質(zhì)并吞噬脂質(zhì)形成SMC源性泡沫細(xì)胞，最終形成動(dòng)脈硬化斑塊。2.脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說：該學(xué)說認(rèn)為血漿中脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜沉積，并刺激結(jié)締組織增生，引起動(dòng)脈粥樣硬化。在該過程中，內(nèi)皮細(xì)胞損傷、通透性增加及脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)障礙可能起主要作用。3.血流動(dòng)力學(xué)學(xué)說：在動(dòng)脈硬化的發(fā)病過程中，血流動(dòng)力學(xué)因素起也起到一定作用，并與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的部位存在相互關(guān)聯(lián)。研究證實(shí)，動(dòng)脈硬化斑塊主要是位于血管壁的低切力區(qū)。而湍流則對(duì)斑塊的破裂或血栓形成起到一定作用。4.遺傳學(xué)說：遺傳學(xué)調(diào)查顯示本病有家族史者比一般人群高2～6倍，可能是由于遺傳缺陷致細(xì)胞合成膽固醇的反饋控制失常，以致膽固醇過多積聚[3-5]。

動(dòng)脈硬化閉塞癥為動(dòng)脈因粥樣硬化病變而引起的慢性動(dòng)脈閉塞性疾病，主要侵犯腹主動(dòng)脈下端、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大、中型動(dòng)脈。由于動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，動(dòng)脈中層變性和繼發(fā)血栓形成而逐漸產(chǎn)生管腔閉塞，使下肢發(fā)生缺血。主要臨床表現(xiàn)為患肢發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行，動(dòng)脈搏動(dòng)消失，肢體組織營(yíng)養(yǎng)障礙，趾或足發(fā)生潰瘍或壞疽。隨著國內(nèi)飲食結(jié)構(gòu)的改變、人均壽命的延長(zhǎng)以及檢查診斷技術(shù)的改進(jìn)，被診斷為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者有增多趨勢(shì)[6-7]。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療主要包括一般治療、藥物治療和介入治療。介入治療是目前臨床報(bào)道有效的療法[8-10]。下肢動(dòng)脈造影可以了解動(dòng)脈阻塞部位、范圍、輸出道及側(cè)支血管情況，對(duì)制訂合適的手術(shù)方案至關(guān)重要。另外，對(duì)于一般檢查方法未能明確診斷，臨床上有明顯的股動(dòng)脈以上高位阻塞性癥狀，又能耐受造影及手術(shù)的病人，也可考慮作動(dòng)脈造影。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥介入治療方法多樣，主要有經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)、支架植入術(shù)、血管腔內(nèi)旋切術(shù)及局部灌注溶栓術(shù)等方法，針對(duì)不同類型的病變及具體情況采用相應(yīng)的介入治療手段更具有臨床療效安全、可靠。本研究通過觀察對(duì)比74例進(jìn)行經(jīng)皮介入診治術(shù)的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者手術(shù)前后臨床癥狀體征及踝/肱指數(shù)證實(shí)經(jīng)皮介入治療術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是安全、有效的，近期效果良好。介入方法治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥具有創(chuàng)傷小，可用于高危、高齡、一般狀況欠佳的患者，近幾年已成為治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的熱點(diǎn)。

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The Clinical Application of Intervention in the Diagnosis and Treatment of Arterial Occlussion of Lower Limbs

SU Yong-cai， ZHANG Xiao-le， FENG Xin-wu， et al．，Department of Cardiology，The First People’s Hospital of Zhaoqing，Zhaoqing 526021，Guangdong， China

Objective To observed the interventional diagnosis and treatment for arteriosclerosis occlusive disease of lower limbs．Methods 74 patients with arteriosclerosis occlusive disease of lower limbs were enrolled．Clinical follow-up of 3 months， compared before and after operation in patients with clinical symptoms and signs and ankle brachial index to evaluate the effect．Results 70 patients with postoperative angiography could recanalization， 54 cases of patients with postoperative dorsalis pedis artery pulse recovery， 68 cases of patients with postoperative rest pain was relieved， 24 cases of ulcer healing (24/26) patients， The average ankle brachial index from preoperative 0．27±0．15 to 0．68±0．13 after operation．Conclusions It’s safe and effective by using percutaneous interventional surgery to diagnose and treat the arteriosclerosis occlusive disease of lower limbs．

Arteriosclerosis Occlusive Disease of Lower Extremities； Interventional Diagnosis and Treatment

R816.8

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2014.02.12

2014-03-25

臨床論著

Original Research

蘇永才，男，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向?yàn)樾难芗膊〉脑\治

蘇永才