吳友根 伍玉容 劉紅兵

攀枝花市第六人民醫(yī)院，四川 攀枝花 617023

AIDS并冷凝集素綜合征漏診1例

吳友根 伍玉容 劉紅兵

攀枝花市第六人民醫(yī)院，四川 攀枝花 617023

患者，男，75歲，因咳嗽、咳痰7天，伴頭暈、乏力、納差入院。確診AIDS兩年，予拉米夫定、司他夫定、奈韋拉平抗病毒治療11月,停司他夫定，改用齊多夫定又治療4月。查體：體溫、血壓正常，脈搏90～110次/min，呼吸22次/min，消瘦，貧血貌，口唇輕度發(fā)紺，咽充血，雙肺可聞及少量干濕啰音。腹平軟，肝腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢輕度浮腫。2014年1月6日血常規(guī)紅細(xì)胞（RBC)0.28×1012/ L，血紅蛋白（Hb）54.2g/L，紅細(xì)胞壓積（HCT)0.0334，紅細(xì)胞平均體積（MCV)117.94fl，平均血紅蛋白量(MCH)192.94pg，平均血紅蛋白濃度（MCHC)1636.40g/L；白細(xì)胞（WBC）4.05×109/L，中性、淋巴比例正常；血小板（PLT）129.00×109/ L。紅細(xì)胞沉降率58mm/h，B型尿納肽1392pg/ml，乳酸脫氫酶259U/L，a-羥丁酸脫氫酶238U/L。TORCH、肺炎衣原體支原體、EB病毒-IgM抗體等均為陰性。心肌鈣蛋白、尿常規(guī)、肌紅蛋白、空腹血糖、肝功、腎功、電解質(zhì)、血脂等基本正常。CT示：右肺尖感染性病變。4月前CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)498個(gè)/mm3。入院診斷：1、肺部感染；2、AIDS；3、重度貧血?？紤]貧血可能為抗HIV藥物所致，故暫?？笻IV治療；給予左氧氟沙星、頭孢呋辛抗感染、對(duì)癥支持療法。完善血型等檢測(cè)，準(zhǔn)備輸RBC治療。因RBC離體后迅速凝集，多次血型難以鑒定，配血失敗。1月7日血常規(guī)RBC 0.17×1012/ L，Hb 46.20g/L，HCT 0.0214，MCV 123.54fl，MCH 270.64pg，MCHC 2190.40g/L。WBC 2.38×109/ L，PLT 101.00×109/L。1月9日骨髓報(bào)告示：目前骨髓粒系、紅系異常增生，紅系比例高占65.5%，全片多數(shù)紅細(xì)胞成堆分布。1月14日血常規(guī)RBC 0.36×1012/L，Hb 48.20g/L，HCT 0.0454，MCV 125.04fl，MCH 133.34pg，MCHC 1067.40g/L；WBC3.40×109/L，PLT 93.00×109/L。1月20日血常規(guī)RBC 0.43×1012/L，Hb 56.20g/L，HCT 0.0564，MCV 130.24fl，MCH 130.24pg，MCHC 1000.40g/L；WBC 2.75×109/L，PLT 79.00×109/L。住院治療2周，患者納差、乏力、咳嗽、咳痰等癥狀有所減輕。轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。以上4次血常規(guī)均出現(xiàn)冷凝集現(xiàn)象，故RBC與Hb數(shù)值不相稱。臨床診斷：冷凝集素綜合征成立。出院隨訪，1月22日直接、間接抗人球蛋白試驗(yàn)陰性，血清鐵13.7umol/L，結(jié)合珠蛋白6mg/L，血型：A型RHD陽(yáng)性；血常規(guī)RBC 1.21×1012/ L，Hb 75.0g/L，HCT 0.1510，MCV 124.80fl，MCH 62.00pg，MCHC 497.00g/L；WBC 3.55×109/L，PLT 139.00×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞比率10.0%。1月23日用替諾福韋，拉米夫定、奈韋拉平繼續(xù)抗病毒。1月28日隨訪，患者輕度乏力、納差，余情況好。2月18日血常規(guī)RBC 2.89×1012/L，Hb 98.0g/L，HCT 0.292，MCV 101fl，MCH 33.9pg，MCHC 336g/L；WBC 3.97×109/L，PLT 203×109/L。從以上多次血常規(guī)可以看出冷凝集現(xiàn)象逐漸減弱，現(xiàn)繼續(xù)抗病毒治療中。

討 論

AIDS并冷凝集素綜合征,國(guó)內(nèi)尚未見報(bào)告，值得同行重視。冷凝集素綜合征在我市尚未見報(bào)道，該例冷凝集素綜合征為我市首例，故出現(xiàn)漏診?？赡茉蚴桥手閬啛釒夂颍Ｄ隃囟容^高，患者入院時(shí)出現(xiàn)局部有降雪，氣溫較低。而本病常在冬季發(fā)病，溫暖季節(jié)癥狀消失。1月22日后未再出現(xiàn)冷凝集現(xiàn)象，可能是因?yàn)樘鞖廪D(zhuǎn)暖；患者住院抗感染治療2周有效，癥狀好轉(zhuǎn)，且冷凝集素大多數(shù)是IgM型抗體，IgM血中半衰期10d，故感染控制及時(shí)間致IgM下降有一定的關(guān)系。若當(dāng)時(shí)能考慮該例合并冷凝集素綜合征，并進(jìn)行相應(yīng)處理，應(yīng)該有更好的效果。建議將血型列為AIDS患者常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目；以便AIDS并冷凝集素綜合征患者在緊急情況下可以輸注同型血漿、冷沉淀、洗滌紅細(xì)胞等成分血。

1. 陳灝珠，廖履坦，楊秉輝，等.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:2382-2383.

2. 王吉耀，廖二元，黃叢新等.內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:773-777.

AIDS and Cold Agglutinin Syndrome 1 Cases Missed Diagnosis

WU You-gen，WU Yu-rong，LIU Hong-bing． The Sixth People's Hospital of Panzhihua，Panzhihua 617023，China

R512.91

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2014.02.19

2014-03-28

短篇報(bào)告

Case Report

吳友根，男，主任醫(yī)師，攀枝花市醫(yī)學(xué)會(huì)感染病專委會(huì)副主任委員，主要從事傳染病臨床診治及醫(yī)療質(zhì)量

吳友根