廖 飛，何彩娣

（臺(tái)州市立醫(yī)院，浙江臺(tái)州 318000）

臨床護(hù)士長(zhǎng)期處于高致病的環(huán)境中，注射、輸液、采血等侵入性操作潛藏著針刺傷的危險(xiǎn)，由此引發(fā)血源感染的潛在危險(xiǎn)正日趨嚴(yán)重。實(shí)習(xí)護(hù)士因剛剛接觸臨床工作，對(duì)醫(yī)院的環(huán)境、設(shè)備及操作規(guī)程等都不甚了解，常因緊張、忙亂、防范意識(shí)薄弱而發(fā)生針刺傷。臨床帶教中需加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行針刺傷防護(hù)教育，嚴(yán)格進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練，把緊行業(yè)入口關(guān)，以降低針刺傷的發(fā)生率。2012年1月至2013年12月，本院對(duì)212名實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行針刺傷防護(hù)教育，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組212 人，均為女性；年齡19～23歲，中位年齡21歲；大專(zhuān)146人、本科66人；實(shí)習(xí)時(shí)間8個(gè)月。

1.2 針刺傷防護(hù)教育的方法

1.2.1 安全防護(hù)教育 在實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)中增加職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：什么是護(hù)理職業(yè)防護(hù)，什么是普通預(yù)防、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，進(jìn)行何種操作需要戴手套，預(yù)防注射針刺傷指南，發(fā)生針刺傷的處理原則，進(jìn)行相應(yīng)的體檢、接種疫苗等。

1.2.2 基本功訓(xùn)練 帶教老師在實(shí)習(xí)護(hù)士操作前準(zhǔn)確完整的示教，并指出操作中出現(xiàn)不規(guī)范或不正確的動(dòng)作可能導(dǎo)致的各類(lèi)針刺傷，以加深印象；在臨床實(shí)習(xí)中不允許實(shí)習(xí)護(hù)士單獨(dú)操作，做到放手不放眼，操作中隨時(shí)告知注意事項(xiàng)，防止發(fā)生意外及遺漏操作等；告知實(shí)習(xí)護(hù)士如何控制自身的情緒變化，保持穩(wěn)定平和的情緒，使其懂得良好的心理狀態(tài)才是安全護(hù)理的根本保證，以培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士良好的心理素質(zhì)。

1.2.3 正確處理銳器 帶教老師在臨床帶教時(shí)告知實(shí)習(xí)護(hù)士正確處理銳器：雙手不回套針帽，操作前后正確洗手，接觸患者體液和分泌物時(shí)必須戴手套；必須要分離針頭時(shí)要小心，手不能置于針頭前方，掉在地上或混入醫(yī)療廢物中的針頭、刀片等不能徒手去撿；禁止直接用手傳銳器物；各種銳器使用過(guò)后，及時(shí)做好收尾工作，勿留他人。

1.2.4 模擬針刺后應(yīng)急處理 每位實(shí)習(xí)護(hù)士均進(jìn)行針刺后的模擬訓(xùn)練：一旦被銳器所傷，立即在傷口旁?xún)蓚?cè)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水和肥皂水沖洗，傷口沖洗后用0.5%聚維酮碘或75%乙醇消毒，并及時(shí)包扎傷口；若為暴露的傷口，予0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗干凈，并告知帶教老師，由醫(yī)院感染科醫(yī)生指導(dǎo)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2個(gè)年度實(shí)習(xí)護(hù)士的針刺傷發(fā)生率，并分析針刺傷的發(fā)生原因。

2 結(jié) 果

212名實(shí)習(xí)護(hù)士中發(fā)生針刺傷56 人，發(fā)生率26.42%；其 中 針 刺 傷 發(fā) 生1 次42 人、2 次10 人、2次以上4人。針刺傷發(fā)生原因：針帽回套12人、拔針9人、加藥10人、注射7人、針尖未及時(shí)處理9人、其他9人。

3 討 論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)士易發(fā)生針刺傷的原因 長(zhǎng)久以來(lái)，護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育更多考慮的是病患，而忽略護(hù)士自身的安全教育，很少正面講解在護(hù)理操作中如何進(jìn)行自我保護(hù)［1］，護(hù)士對(duì)針刺傷所能引起的嚴(yán)重后果［2－3］也沒(méi)有足夠重視，臨床護(hù)理中實(shí)習(xí)護(hù)士因知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足、操作不熟練且不規(guī)范、防護(hù)意識(shí)差等原因，成為針刺傷的高發(fā)人群。有調(diào)查表明，90%以上的護(hù)士在注射時(shí)不戴手套，注射后約70%的人有回套針帽的習(xí)慣，從而導(dǎo)致針刺傷發(fā)生［4］。本文資料分析顯示，針刺傷發(fā)生原因中針帽回套占首位，可見(jiàn)針帽回套是一個(gè)持續(xù)存在的致傷原因，應(yīng)該引起重視。

3.2 對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行針刺傷防護(hù)教育的效果 Askarian等［5］研究表明，對(duì)將來(lái)會(huì)從事注射工作的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)能強(qiáng)調(diào)發(fā)生針刺傷的可能性以及危害性、做好相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)指導(dǎo)，那么針刺傷的發(fā)生率就會(huì)大大降低。筆者所在醫(yī)院護(hù)理部對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，開(kāi)展針刺傷防護(hù)教育講座，強(qiáng)調(diào)發(fā)生針刺傷的可能性以及危害性，并從理論、基本功及心理等各方面進(jìn)行強(qiáng)化教育，并模擬針刺后的應(yīng)急處理，結(jié)果顯示，212名實(shí)習(xí)護(hù)士中發(fā)生針刺傷56人，發(fā)生率26.42%，針刺傷發(fā)生率明顯低于黃明珠等［4］報(bào)道。

3.3 對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行針刺傷防護(hù)教育的啟示 預(yù)防針刺傷的屏障措施主要是戴乳膠手套，讓實(shí)習(xí)護(hù)士養(yǎng)成在注射操作時(shí)戴乳膠手套的習(xí)慣；護(hù)理管理層對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士加強(qiáng)職業(yè)損傷防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)教育［6］，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)和消毒隔離制度，培養(yǎng)良好的操作習(xí)慣，及時(shí)處理使用過(guò)的銳器；禁止雙手回套針帽、直接用手傳銳器物等；實(shí)習(xí)前進(jìn)行相關(guān)疫苗接種，并定期進(jìn)行體檢，最大限度降低針刺傷帶給實(shí)習(xí)護(hù)士的危害。

［1］邵聰文.實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生針刺傷的原因分析及防范對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（11）：2711－2713.

［2］王曉松，曾慧.實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷的原因及其預(yù)防對(duì)策研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30（8）：36－38.

［3］趙紅英.手術(shù)室對(duì)針刺傷的認(rèn)識(shí)及心理狀態(tài)研究［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（3）：119－120.

［4］黃明珠，傅慧芳，陳玉芬，等.入科前集中培訓(xùn)對(duì)預(yù)防實(shí)習(xí)護(hù)士針刺傷的效果觀察［J］.全科護(hù)理，2013，11（2B）：544－545.

［5］Askarian M，Shaghaghian S，McLaws ML.Needlestick injuries among nurses of fars province［J］.Iran Ann Epidemiol，2007，17（12）：988－992.

［6］梁亞群.實(shí)習(xí)護(hù)生銳器損傷狀況調(diào)查及對(duì)策［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（6）：58.