李白煜

摘 要：目的 探討病例教學(xué)法在急救護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。方法將2009、2010級級護(hù)理專業(yè)116人分為對照組和實驗組，對照組以傳統(tǒng)講授法為主進(jìn)行授課，實驗組以病例教學(xué)法為主進(jìn)行授課。結(jié)果 實驗組平均成績、成績優(yōu)秀人數(shù)比例優(yōu)于對照組，P<0.05，2組比較有顯著性差異。結(jié)論在急救科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用病例教學(xué)法效果好，值得在教學(xué)工作中加以 推廣、應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；急救護(hù)理學(xué)；教學(xué)

中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1002-7661（2014）02-027-02

近年來我們根據(jù)急救護(hù)理學(xué)專業(yè)的特點和現(xiàn)代護(hù)理人才培養(yǎng)的需求，在急救護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中大膽探索，積極開展案例教學(xué)，促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高，并取得了較好效果。

案例教學(xué)法即以案例，即病例作為教學(xué)材料，結(jié)合教學(xué)主題，通過討論、問答等師生互動環(huán)節(jié)培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題的教學(xué)方法。而急救護(hù)理學(xué)是一門實踐性、操作性極強的學(xué)科，現(xiàn)代護(hù)理注重以患者為生理、心理健康為中心的人文關(guān)懷和嚴(yán)守護(hù)理程序的整體護(hù)理兩大基本點。在護(hù)理教學(xué)中要培養(yǎng)學(xué)生上述兩方面的基本素質(zhì)和實踐能力，只有把整體護(hù)理理論與具體病例結(jié)合起來，才能使學(xué)生熟練掌握各種突發(fā)事件的各種方法，從而形成急救護(hù)理理念，在臨床工作中才能做到有條不紊、應(yīng)對有效的策略。本文以急救護(hù)理學(xué)，探討案例教學(xué)法的一些體會。

一、對象

調(diào)查對象為高中起點高職職護(hù)理班學(xué)生，進(jìn)行隨即分組，分別取出兩個班學(xué)生。其中對照組 為2009級學(xué)生，共58人，實驗組為2010級學(xué)生，共58人。兩組學(xué)生均為高中畢業(yè)生，高考后正常招入，使用的教材均為人民衛(wèi)生出版社出版的《急危重癥護(hù)理學(xué)》教材。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，實驗組采用案例教學(xué)法，即在大部分章節(jié)采用病例導(dǎo)入。講授前兩組學(xué)生的知識掌握程度相同，教學(xué)的學(xué)時也相同。

二、實施方法

對兩組學(xué)生分別采取傳統(tǒng)講授法和案例教學(xué)法。

1、傳統(tǒng)講授法

對照組采取傳統(tǒng)講授法，即每一章節(jié)按照課本上的順序按部就班進(jìn)行講解。大部分采取講授法，講授過程中重點突出，條理清楚。

2、案例教學(xué)法

實驗組采取案例教學(xué)法。

（1）病例選擇

病例選擇的好壞直接關(guān)系到授課效果。選擇的病例越典型，涵蓋的內(nèi)容越豐富，越有利于學(xué)生對所學(xué)知識 的理解、掌握、記憶和融會貫通[1]。臨床中病人的病情是一個發(fā)展變化的過程，所以病例一般也可以隨著病情發(fā)展變化，這樣的病例還可以達(dá)到一個融會貫通的效果。例如，在講到休克這一章節(jié)的時候，筆者借鑒了這樣一個案例。

患者周某某，女性，49歲。主訴：嘔血、排黑便3天?，F(xiàn)病史：3天前嘔吐鮮紅色血，1-2次/日，每次約30-50ml，無血塊，排黑色稀便及暗紅色血便，1-2次/天，約100-150ml/日，伴頭暈、乏力，上腹輕度悶痛不適，未治療。入院前4小時，再發(fā)嘔吐鮮紅色血數(shù)次，總量約1000ml，伴頭暈、乏力、心悸、出冷汗，由120急送入院。2年前外院診斷“肝硬化”（具體不詳）

體格檢查

T：38.9℃，P：116次/分，R：22次/分，BP：40/20mmHg，昏迷狀態(tài)，被動體位，全身皮膚粘膜蒼白、黃染，皮膚濕冷。雙肺呼吸音清，無干濕性羅音。心率116次/分，律齊，無雜音，脈細(xì)弱。腹平軟，上腹腹壁靜脈曲張，腹部壓痛、反跳痛等無法判斷，肝脾肋下未及，移動性濁音（±），腸鳴音約9次/分。肌力、肌張力正常。

輔助檢查

急查心電圖：竇速；血常規(guī)：Hb 42g/L；急診8項：BUN 8.16mmol/L，Cr 182.6umol/L，鈣1.88mmol/L，陰離子間隙27.36mmol/L，CO2結(jié)合力6.88mmol/L； PT（血漿凝血酶原時間）42.4秒，APTT（活化部分凝血酶原時間）56.2秒，INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）4.9。

問題：①該患者醫(yī)療診斷是什么？

②你認(rèn)為該患者最關(guān)鍵的急救措施是什么？

③列舉出該患者急救護(hù)理措施有哪些？

（2）學(xué)員準(zhǔn)備

一般情況下提前一周把病例發(fā)到學(xué)員手中，或者采用上次的病例根據(jù)病情繼續(xù)觀察治療。例如講到休 克這一章節(jié)時，先講休克的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、急救與護(hù)理的內(nèi)容講完之后，講這樣的一個病例發(fā)到學(xué)生手中，教師對病例進(jìn)行重點引導(dǎo)，然后將學(xué)生8～10人一組分成幾個小組，每個小組回去后進(jìn)行分開討論，教師不予干預(yù)。針對休克這一章中的病例，學(xué)生已學(xué)過外科護(hù)理學(xué)中休克這一章節(jié)，有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，但關(guān)于病人的搶救意識有一定欠缺，可以通過圖書館或計算機(jī)查詢資料，教師注意強調(diào)重點是急救方面知識，而非照本宣科，要結(jié)合病例分析，特別要注意關(guān)注病例中患者目前最緊急的情況，最危及生命的臨床表現(xiàn)是什么，從而進(jìn)行最緊急的救治與護(hù)理。

（3）小組集中討論

教師有重點的講述休克這一章的內(nèi)容，留下20分鐘的時間針對上周的病例進(jìn)行討論。各個小組派出代表，發(fā)表本小組對于案例的分析和處理意見。培訓(xùn)者充當(dāng)?shù)氖墙M織者和主持人的角色。此時的發(fā)言和討論是用來擴(kuò)展和深化學(xué)員對案例的理解程度的。然后培訓(xùn)者可以提出幾個意見比較集中的問題和處理方式，組織各個小組對這些問題和處理方式進(jìn)行重點討論。這樣做就將學(xué)員的注意力引導(dǎo)到方案的合理解決上來。對于正確的答案教師給與鼓勵，錯誤的答案及時指出并提供論據(jù)，有爭議的問題展開各個小組共同討論。例如對于上述病例中學(xué)員對于病人的搶救有的認(rèn)為最關(guān)鍵的是找到止血位置進(jìn)行止血，有的學(xué)員認(rèn)為是迅速建立靜脈通道，快速補充血容量是首要措施。教師在針對這個問題進(jìn)行討論的時候，要告訴學(xué)生急救護(hù)理學(xué)的一個重要理念就是“救命在前，治病在后，生命第一，保護(hù)重要臟器”。在這個理念的引導(dǎo)下，針對患者病情進(jìn)行有目的的救治。而在對病人進(jìn)行救治的過程中，要結(jié)合實際情況，患者目前是在院外，具備搶救設(shè)備，血容量不足是目前最危及病人生命，所以對患者的救治可以找到止血點快速止血與補充血容量同時進(jìn)行。引導(dǎo)學(xué)生把具體病例與急救護(hù)理理論聯(lián)系起來，融會貫通，學(xué)會從典型事實中概括理論觀點， 達(dá)到“就案論護(hù)”、“以案促學(xué)”的目的[2]。

爭議性較大的問題留下讓各個小組下課后通過查閱資料，請教同學(xué)或其他任課老師的方式在下一次上課進(jìn)行解決。教師對于小組討論可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫剟?，可以充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與自學(xué)的能力。

（4）總結(jié)階段

在小組和小組集中討論完成之后，培訓(xùn)者應(yīng)該留出一定的時間讓學(xué)員自己進(jìn)行思考和總結(jié)。提高學(xué)生的臨床判斷能力及應(yīng)對各種突發(fā)事件時準(zhǔn)確的搶救措施能力。

三、結(jié)果

期末理論考試題型包括單選題、填空題、名詞解釋、簡答題，另設(shè)一個病例分析題，要求學(xué)生寫出醫(yī)療診斷、處急救則、護(hù)理診斷及最關(guān)鍵的護(hù)理措施。實驗組、對照組采用同一試卷，閉卷考試。實驗考試采用模擬情景考試。

2組學(xué)生的平均成績比較采用t檢驗，結(jié)果見表1。

表1 兩班學(xué)生期末理論成績

組別 例數(shù)（例） 平均成績

t P

對照組 58 68.73±12.60

2.29 <0.05

實驗組 58 73.34±9.21

從表1可以看出，t=2.29，P<0.05，

2組比較有顯著性差異，實驗組平均成績優(yōu)于對照組。

2組成績優(yōu)秀人數(shù)比較采用x2檢驗，結(jié)果見表2。

表2 2組成績優(yōu)秀人數(shù)比例比較[n（%）]

分組 例數(shù) 優(yōu)秀 x2

P

對照組 58 3 4.85

<0.05

實驗組 58 11

從表2可以看出，X2=4.85，P<0.05，2組比較有顯著性差異，實驗組成績優(yōu)秀人數(shù)比例高于對照組。

四、討論

1、有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣

舊的教學(xué)思路輕備課、重授課，上課時教師習(xí)慣填鴨式的教學(xué)方法，其結(jié)果是教師講的津津有味，學(xué)生聽的是昏昏欲睡。而且急救護(hù)理學(xué)這門課程一般是在第四學(xué)期講授，學(xué)生都有了一定的醫(yī)學(xué)知識，如果純碎的講授，學(xué)生容易疲勞，認(rèn)為是學(xué)過的知識重復(fù)的講解，沒有興趣，費時費力。而通過案例教學(xué)法，學(xué)生通過討論，小組學(xué)習(xí)等方法，既把以前的知識加以復(fù)習(xí)，又可以使學(xué)生認(rèn)識到自己知識的不足，在認(rèn)識到自己不足的情況下，學(xué)生會更有興趣的主動學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)的過程從被動變?yōu)橹鲃?。傳統(tǒng)教學(xué)法使學(xué)生得到的是較抽象的、較生硬的知識，學(xué)了以后記不牢，也不能將學(xué)到的理論知識遷移到臨床工作中。案例教學(xué)法是以學(xué)生為主體，要求學(xué)生對案例進(jìn)行思考、分析、判斷、討論、總結(jié)；自學(xué)有關(guān)理論知識，收集有關(guān)案例資料，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中掌握學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力，理論聯(lián)系實際，并提高了學(xué)生的思維能力和語言表達(dá)能力

2、有利于提高教師的教學(xué)水平

教學(xué)的過程就是一個師生互動的過程，如果僅僅只有教師講，而不注重學(xué)生的情況，那么教師就僅僅是一個授業(yè)者了，而學(xué)生的情況一般我們常用提問或考試的方式了解。提問僅是某個問題的反應(yīng)，不能反應(yīng)學(xué)生全面知識的掌握情況?？荚囉仲M時，增加學(xué)生的負(fù)擔(dān)，頻繁的考試還會增加學(xué)生的逆反心理。通過案例教學(xué)法這種方法教師能夠時刻掌握著學(xué)生的情況，根據(jù)學(xué)生的實際情況適時調(diào)整教學(xué)方法，改變教學(xué)思路，對于教師的知識水平也有很大提高。

案例教學(xué)法的注意事項

案例教學(xué)法實施過程中應(yīng)注意的問題。案例教學(xué)法實施過程中，首先要求教師要有駕馭所教課程理論知識和案例知識的能力，在教學(xué)中合理的使用 案例，要善于啟發(fā)學(xué)生思考，突出重點，以培養(yǎng)學(xué)生 的能力為主。其次，在實施案例教學(xué)過程中，要緊扣教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生的知識水平來選擇合適的案例適時導(dǎo)入，起到畫龍點睛的作用。第三是案例教學(xué)法要與理論講授有機(jī)的結(jié)合，使學(xué)生在學(xué)到知識的同時，提高學(xué)習(xí)能力和素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉 紅.在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用病例教學(xué)法初探[J].護(hù)理教育.2007，27（25）.

[2] 劉 紅.在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用病例教學(xué)法初探[J].護(hù)理教育.2007，27（25）.

爭議性較大的問題留下讓各個小組下課后通過查閱資料，請教同學(xué)或其他任課老師的方式在下一次上課進(jìn)行解決。教師對于小組討論可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫剟睿梢猿浞旨ぐl(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與自學(xué)的能力。

（4）總結(jié)階段

在小組和小組集中討論完成之后，培訓(xùn)者應(yīng)該留出一定的時間讓學(xué)員自己進(jìn)行思考和總結(jié)。提高學(xué)生的臨床判斷能力及應(yīng)對各種突發(fā)事件時準(zhǔn)確的搶救措施能力。

三、結(jié)果

期末理論考試題型包括單選題、填空題、名詞解釋、簡答題，另設(shè)一個病例分析題，要求學(xué)生寫出醫(yī)療診斷、處急救則、護(hù)理診斷及最關(guān)鍵的護(hù)理措施。實驗組、對照組采用同一試卷，閉卷考試。實驗考試采用模擬情景考試。

2組學(xué)生的平均成績比較采用t檢驗，結(jié)果見表1。

表1 兩班學(xué)生期末理論成績

組別 例數(shù)（例） 平均成績

t P

對照組 58 68.73±12.60

2.29 <0.05

實驗組 58 73.34±9.21

從表1可以看出，t=2.29，P<0.05，

2組比較有顯著性差異，實驗組平均成績優(yōu)于對照組。

2組成績優(yōu)秀人數(shù)比較采用x2檢驗，結(jié)果見表2。

表2 2組成績優(yōu)秀人數(shù)比例比較[n（%）]

分組 例數(shù) 優(yōu)秀 x2

P

對照組 58 3 4.85

<0.05

實驗組 58 11

從表2可以看出，X2=4.85，P<0.05，2組比較有顯著性差異，實驗組成績優(yōu)秀人數(shù)比例高于對照組。

四、討論

1、有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣

舊的教學(xué)思路輕備課、重授課，上課時教師習(xí)慣填鴨式的教學(xué)方法，其結(jié)果是教師講的津津有味，學(xué)生聽的是昏昏欲睡。而且急救護(hù)理學(xué)這門課程一般是在第四學(xué)期講授，學(xué)生都有了一定的醫(yī)學(xué)知識，如果純碎的講授，學(xué)生容易疲勞，認(rèn)為是學(xué)過的知識重復(fù)的講解，沒有興趣，費時費力。而通過案例教學(xué)法，學(xué)生通過討論，小組學(xué)習(xí)等方法，既把以前的知識加以復(fù)習(xí)，又可以使學(xué)生認(rèn)識到自己知識的不足，在認(rèn)識到自己不足的情況下，學(xué)生會更有興趣的主動學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)的過程從被動變?yōu)橹鲃?。傳統(tǒng)教學(xué)法使學(xué)生得到的是較抽象的、較生硬的知識，學(xué)了以后記不牢，也不能將學(xué)到的理論知識遷移到臨床工作中。案例教學(xué)法是以學(xué)生為主體，要求學(xué)生對案例進(jìn)行思考、分析、判斷、討論、總結(jié)；自學(xué)有關(guān)理論知識，收集有關(guān)案例資料，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中掌握學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力，理論聯(lián)系實際，并提高了學(xué)生的思維能力和語言表達(dá)能力

2、有利于提高教師的教學(xué)水平

教學(xué)的過程就是一個師生互動的過程，如果僅僅只有教師講，而不注重學(xué)生的情況，那么教師就僅僅是一個授業(yè)者了，而學(xué)生的情況一般我們常用提問或考試的方式了解。提問僅是某個問題的反應(yīng)，不能反應(yīng)學(xué)生全面知識的掌握情況。考試又費時，增加學(xué)生的負(fù)擔(dān)，頻繁的考試還會增加學(xué)生的逆反心理。通過案例教學(xué)法這種方法教師能夠時刻掌握著學(xué)生的情況，根據(jù)學(xué)生的實際情況適時調(diào)整教學(xué)方法，改變教學(xué)思路，對于教師的知識水平也有很大提高。

案例教學(xué)法的注意事項

案例教學(xué)法實施過程中應(yīng)注意的問題。案例教學(xué)法實施過程中，首先要求教師要有駕馭所教課程理論知識和案例知識的能力，在教學(xué)中合理的使用 案例，要善于啟發(fā)學(xué)生思考，突出重點，以培養(yǎng)學(xué)生 的能力為主。其次，在實施案例教學(xué)過程中，要緊扣教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生的知識水平來選擇合適的案例適時導(dǎo)入，起到畫龍點睛的作用。第三是案例教學(xué)法要與理論講授有機(jī)的結(jié)合，使學(xué)生在學(xué)到知識的同時，提高學(xué)習(xí)能力和素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉 紅.在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用病例教學(xué)法初探[J].護(hù)理教育.2007，27（25）.

[2] 劉 紅.在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用病例教學(xué)法初探[J].護(hù)理教育.2007，27（25）.

爭議性較大的問題留下讓各個小組下課后通過查閱資料，請教同學(xué)或其他任課老師的方式在下一次上課進(jìn)行解決。教師對于小組討論可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫剟?，可以充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與自學(xué)的能力。

（4）總結(jié)階段

在小組和小組集中討論完成之后，培訓(xùn)者應(yīng)該留出一定的時間讓學(xué)員自己進(jìn)行思考和總結(jié)。提高學(xué)生的臨床判斷能力及應(yīng)對各種突發(fā)事件時準(zhǔn)確的搶救措施能力。

三、結(jié)果

期末理論考試題型包括單選題、填空題、名詞解釋、簡答題，另設(shè)一個病例分析題，要求學(xué)生寫出醫(yī)療診斷、處急救則、護(hù)理診斷及最關(guān)鍵的護(hù)理措施。實驗組、對照組采用同一試卷，閉卷考試。實驗考試采用模擬情景考試。

2組學(xué)生的平均成績比較采用t檢驗，結(jié)果見表1。

表1 兩班學(xué)生期末理論成績

組別 例數(shù)（例） 平均成績

t P

對照組 58 68.73±12.60

2.29 <0.05

實驗組 58 73.34±9.21

從表1可以看出，t=2.29，P<0.05，

2組比較有顯著性差異，實驗組平均成績優(yōu)于對照組。

2組成績優(yōu)秀人數(shù)比較采用x2檢驗，結(jié)果見表2。

表2 2組成績優(yōu)秀人數(shù)比例比較[n（%）]

分組 例數(shù) 優(yōu)秀 x2

P

對照組 58 3 4.85

<0.05

實驗組 58 11

從表2可以看出，X2=4.85，P<0.05，2組比較有顯著性差異，實驗組成績優(yōu)秀人數(shù)比例高于對照組。

四、討論

1、有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣

舊的教學(xué)思路輕備課、重授課，上課時教師習(xí)慣填鴨式的教學(xué)方法，其結(jié)果是教師講的津津有味，學(xué)生聽的是昏昏欲睡。而且急救護(hù)理學(xué)這門課程一般是在第四學(xué)期講授，學(xué)生都有了一定的醫(yī)學(xué)知識，如果純碎的講授，學(xué)生容易疲勞，認(rèn)為是學(xué)過的知識重復(fù)的講解，沒有興趣，費時費力。而通過案例教學(xué)法，學(xué)生通過討論，小組學(xué)習(xí)等方法，既把以前的知識加以復(fù)習(xí)，又可以使學(xué)生認(rèn)識到自己知識的不足，在認(rèn)識到自己不足的情況下，學(xué)生會更有興趣的主動學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)的過程從被動變?yōu)橹鲃印鹘y(tǒng)教學(xué)法使學(xué)生得到的是較抽象的、較生硬的知識，學(xué)了以后記不牢，也不能將學(xué)到的理論知識遷移到臨床工作中。案例教學(xué)法是以學(xué)生為主體，要求學(xué)生對案例進(jìn)行思考、分析、判斷、討論、總結(jié)；自學(xué)有關(guān)理論知識，收集有關(guān)案例資料，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中掌握學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力，理論聯(lián)系實際，并提高了學(xué)生的思維能力和語言表達(dá)能力

2、有利于提高教師的教學(xué)水平

教學(xué)的過程就是一個師生互動的過程，如果僅僅只有教師講，而不注重學(xué)生的情況，那么教師就僅僅是一個授業(yè)者了，而學(xué)生的情況一般我們常用提問或考試的方式了解。提問僅是某個問題的反應(yīng)，不能反應(yīng)學(xué)生全面知識的掌握情況?？荚囉仲M時，增加學(xué)生的負(fù)擔(dān)，頻繁的考試還會增加學(xué)生的逆反心理。通過案例教學(xué)法這種方法教師能夠時刻掌握著學(xué)生的情況，根據(jù)學(xué)生的實際情況適時調(diào)整教學(xué)方法，改變教學(xué)思路，對于教師的知識水平也有很大提高。

案例教學(xué)法的注意事項

案例教學(xué)法實施過程中應(yīng)注意的問題。案例教學(xué)法實施過程中，首先要求教師要有駕馭所教課程理論知識和案例知識的能力，在教學(xué)中合理的使用 案例，要善于啟發(fā)學(xué)生思考，突出重點，以培養(yǎng)學(xué)生 的能力為主。其次，在實施案例教學(xué)過程中，要緊扣教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生的知識水平來選擇合適的案例適時導(dǎo)入，起到畫龍點睛的作用。第三是案例教學(xué)法要與理論講授有機(jī)的結(jié)合，使學(xué)生在學(xué)到知識的同時，提高學(xué)習(xí)能力和素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉 紅.在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用病例教學(xué)法初探[J].護(hù)理教育.2007，27（25）.

[2] 劉 紅.在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用病例教學(xué)法初探[J].護(hù)理教育.2007，27（25）.