劉青 程燕妙 李文珍 文豐

（浙江省寧波市眼科醫(yī)院，浙江 寧波 315040）

角膜移植手術(shù)是角膜病盲人復(fù)明的唯一希望。飛秒激光是以脈沖形式運(yùn)轉(zhuǎn)的紅外線激光，它作用于眼組織可致等離子介導(dǎo)的切除，起精細(xì)分離、切割組織的效應(yīng)[1]。計(jì)算機(jī)控制的飛秒激光作為一種新型的眼科手術(shù)輔助儀器，能夠更加安全、精確地鉆切角膜植床和角膜植片，達(dá)到更好的手術(shù)治療效果[2]。我院2011年6月～2012年12月行飛秒激光輔助下角膜移植12例，現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年6月～2012年12月我院行飛秒激光輔助下角膜移植12例（12只眼），其中男6例（6只眼），女6例（6只眼）；雙眼圓錐角膜3例，角膜白斑5例，角膜內(nèi)皮失代償2例，角膜移植術(shù)后1例，角膜營(yíng)養(yǎng)不良1例，患者年齡18～63歲。

1.2 方法 術(shù)前對(duì)本組患者進(jìn)行心理護(hù)理，并評(píng)估呼吸道情況，及時(shí)處理呼吸道疾患，手術(shù)在球后麻醉后在飛秒激光輔助下，行角膜移植術(shù)。

1.3 結(jié)果 本組12例患者（12只眼）手術(shù)均順利完成，平均手術(shù)時(shí)間90～150min，所有病例的植片與植床對(duì)合好，縫線減少，術(shù)源性散光減少，術(shù)后視力比術(shù)前視力明顯提高。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理準(zhǔn)備 巡回護(hù)士在手術(shù)前一天到病房了解病人的病情及心理狀態(tài)，對(duì)其最關(guān)心的問(wèn)題給予詳盡的解答，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹手術(shù)流程、配合要點(diǎn)，通過(guò)心理疏導(dǎo)和安撫，取得患者積極配合。

2.1.2 術(shù)眼準(zhǔn)備 術(shù)前嚴(yán)格檢查患者眼部及全身有無(wú)感染，眼部常規(guī)淚道沖洗，結(jié)膜囊沖洗，剪眼睫毛，以避免術(shù)中感染。術(shù)前一天患眼滴抗生素眼藥水（妥布霉素眼液4次／d），術(shù)前1h術(shù)眼使用0.5% 毛果蕓香堿眼液滴眼縮瞳，維持瞳孔直徑有2mm大小，使虹膜拉平，避免術(shù)中虹膜突出，術(shù)前1h靜脈滴注20%甘露醇250ml，降低眼壓，防止手術(shù)過(guò)程中損傷晶體。術(shù)前30min鹽酸丙美卡因眼液表面麻醉 2 次[3]。

2.1.3 器械準(zhǔn)備 我院使用美國(guó)ALCON公司的IntraLase FS60激光器，IntraLase一次性病人接口組件，常規(guī)角膜移植器械一套，手術(shù)錄像系統(tǒng)，AlCON進(jìn)口10-0縫線，止血海綿等物品?？刂剖中g(shù)室溫度18～22℃，濕度40%～50%。常規(guī)激光儀術(shù)前維護(hù)與檢測(cè)，注意隔離可能有干擾的電子設(shè)備。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 安置病人于舒適的平臥位，上下眼眶水平位，固定頭部，向病人解釋頭部固定的重要性，告知手術(shù)步驟、時(shí)間及注意事項(xiàng)。如有不適、喉癢或咳嗽等需求，舉手示意手術(shù)醫(yī)生，并緩慢深呼吸，以緩解不適，待手術(shù)暫停操作時(shí)，才能輕輕咳嗽。核對(duì)病人的各項(xiàng)信息，使病人全身放松，更好地配合手術(shù)。

2.2.2 常規(guī)采用1∶1的2%利多卡因與0.75%布比卡因等容積混合后進(jìn)行球后及球旁注射、面神經(jīng)阻滯麻醉。采用0.25%聚維酮碘稀釋液清潔瞼緣并沖洗結(jié)膜囊，常規(guī)消毒、鋪巾，打開(kāi)手術(shù)錄像系統(tǒng)。

2.2.3 器械護(hù)士必須熟悉角膜移植器械的名稱、用途及手術(shù)過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)，術(shù)中妥善安置各種器械及管件，嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)中的無(wú)菌操作，認(rèn)真檢查、整理手術(shù)器械和術(shù)中用物，對(duì)眼科顯微器械輕拿輕放，避免碰撞，按位置固定擺放，根據(jù)手術(shù)步驟傳遞器械，注意力高度集中，密切注視監(jiān)視器，傳遞器械要求穩(wěn)、準(zhǔn)、快。

2.2.4 巡回護(hù)士密切觀察患者生命體征，打開(kāi)手術(shù)攝像系統(tǒng)，協(xié)助醫(yī)生舒適坐位，調(diào)節(jié)調(diào)整手術(shù)床、椅的位置及高度，關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況，冷靜處理和應(yīng)對(duì)手術(shù)中的突發(fā)應(yīng)急事件。

2.2.5 密切觀察病人的肢體語(yǔ)言，如手指有沒(méi)有緊攥扶手，或腳趾用勁緊繃，呼吸急促等，這表示患者有不適感或高度緊張，特別在病變角膜取下，植片尚未和植床縫合前，容易引起眼內(nèi)壓波動(dòng)，眼內(nèi)容物脫出，造成前房淺，縫合困難，增加手術(shù)難度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不良情緒，用溫和的語(yǔ)言轉(zhuǎn)移患者注意力，調(diào)整患者的呼吸，平穩(wěn)情緒，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束，涂眼膏，包扎好術(shù)眼，協(xié)助患者坐輪椅后安全送回病房，并向患者交代術(shù)后注意事項(xiàng)。手術(shù)間整理各儀器，用后立即關(guān)閉電源，登記手術(shù)信息，器械常規(guī)處理后顯微鏡下檢查，確定無(wú)損后歸位。

3 體會(huì)

3.1 科室間協(xié)作 飛秒激光輔助下角膜移植手術(shù)對(duì)手術(shù)人員業(yè)務(wù)能力的要求較高。我院對(duì)參與該手術(shù)配合的護(hù)理人員均進(jìn)行專門(mén)的培訓(xùn)，對(duì)人員進(jìn)行合理分工，各司其職，相互之間配合默契，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.2 充分術(shù)前準(zhǔn)備 巡回護(hù)士和技術(shù)師一起對(duì)激光機(jī)進(jìn)行檢查調(diào)試，根據(jù)手術(shù)需要對(duì)各種器械，管件均應(yīng)進(jìn)行檢查，確保手術(shù)使用。

3.3 做好心理護(hù)理 及時(shí)幫助患者熟悉環(huán)境，穩(wěn)定病人情緒，增加患者對(duì)醫(yī)生護(hù)士的信任，消除緊張情緒，取得患者的良好配合。

3.4 嚴(yán)格無(wú)菌操作 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和查對(duì)制度，監(jiān)督手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，杜絕術(shù)中由于人為因素引起眼內(nèi)感染。

3.5 器械保養(yǎng) 角膜移植器械微小精密，且昂貴易損，使用時(shí)應(yīng)輕拿輕放，精心維護(hù)，為保護(hù)好顯微器械的尖端、刀刃面的功能，使用器械保護(hù)套保護(hù)器械的銳利面，用小型的帶軟墊網(wǎng)眼式器械籃框盛載器械進(jìn)行包裝，特殊器械用帶有硅膠墊保護(hù)固定的器械盒包裝[4]。然后用大量的蒸餾水沖洗，烘干，放備用器械盒備用，并且登記使用情況和時(shí)間。

[1]孫興懷，周行濤，王曉瑛，等.飛秒激光、LASEK／Epi－LASIK及ICL手術(shù)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2010：133.

[2]Vryghem JC，Devogelaere T，Stodulka P.Efficacy，safety，and flap dimensions of a new femtosecond laser for laser in situkeratomileusis[J].J Cataract Refract Surg，2010，36（3）：442-448.

[3]葉婷，盧玉文，張利，等.飛秒激光輔助的角膜深板層移植術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理1例[J].東南國(guó)防醫(yī)藥雜志，2012，14（4）：364-365.

[4]陳詩(shī)君，鄭筱芳.眼科手術(shù)器械的全程質(zhì)量監(jiān)控[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（5）：886-887.