時慧潔 時秋英

（1.河南省煤炭總醫(yī)院，河南鄭州450011；2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南鄭州450014）

心理彈性（Resilience）最早是由美國心理學(xué)家Anthony于20世紀(jì)70年代提出的，它以一種全新的視角來看待個體的應(yīng)激反應(yīng)，并在心理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、教育學(xué)等各學(xué)科日益受到重視，現(xiàn)已成為國際心理學(xué)界研究的熱點(diǎn)［1］。心理彈性與心理健康存在密切關(guān)系，在人們的壓力應(yīng)對中起著決定性的作用［2］，是降低心理應(yīng)激反應(yīng)、提高生活滿意度的重要預(yù)測因子，有益于獲得創(chuàng)傷后的新生［3］。筆者就心理彈性的概念及國內(nèi)外研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為我國的護(hù)理臨床研究提供新視角。

1 心理彈性的概念

關(guān)于心理彈性的概念目前尚無統(tǒng)一的觀點(diǎn)。美國心理學(xué)會［4］將心理彈性定義為：個體面對逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時的良好適應(yīng)過程，即對困難經(jīng)歷的反彈能力。心理彈性是一種潛能，重點(diǎn)在于面對創(chuàng)傷時的積極應(yīng)對，可以通過多種途徑挖掘和培養(yǎng)［5］。

心理彈性是個體心理健康的重要保護(hù)因子。劉明波等［6］采用心理彈性量表和癥狀自評量表，探討心理彈性和心理健康的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)大學(xué)生心理彈性與其心理健康水平呈顯著正相關(guān)。Stewart等［7］通過系統(tǒng)分析52篇心理彈性在軀體疾病中的研究文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)心理彈性因素直接影響到患者的自我護(hù)理能力、疾病治療的依從性、生活質(zhì)量、疾病和疼痛的觀點(diǎn)、功能鍛煉依從性和疾病康復(fù)效果。心理彈性與心理健康存在密切關(guān)系，有利于機(jī)體降低應(yīng)激反應(yīng)，使逆境對個體的消極影響最小化，使個體的適應(yīng)和成長最大化，促進(jìn)良好的適應(yīng)和心理健康［8］。同時，心理彈性強(qiáng)調(diào)了自我心理調(diào)節(jié)潛能在創(chuàng)傷應(yīng)對中的作用，打破了傳統(tǒng)的“創(chuàng)傷－壓力－適應(yīng)不良”的直線模式，為心理應(yīng)激干預(yù)提供了依據(jù)。

2 心理彈性研究現(xiàn)狀

2.1 國外研究現(xiàn)狀 國外文獻(xiàn)對于心理彈性的干預(yù)研究較為深入和全面，在針對心理彈性某些重要影響因子的研究方面，采用聯(lián)合或單獨(dú)干預(yù)的方法或增加其保護(hù)因素，從而提高個體的心理彈性水平。Mc Donald等［9］運(yùn)用以工作為基礎(chǔ)的教育性干預(yù)方法對14名護(hù)士進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)、創(chuàng)新自我表達(dá)以及自我暴露等心理彈性干預(yù)，增強(qiáng)了護(hù)士的自信心、自我意識以及自我調(diào)控能力，促進(jìn)了心理健康。在軀體疾病患者的研究方面，心理彈性的作用已得到部分驗(yàn)證，Loprinzi CE等［10］通過隨機(jī)對照方法對乳腺癌患者進(jìn)行壓力管理和心理彈性促進(jìn)項(xiàng)目的培訓(xùn)（Stress Management and Resiliency Training，SMAT），包括90min小組訓(xùn)練，短時個人培訓(xùn)和患者出院后的3次電話隨訪。結(jié)果顯示：SMAT訓(xùn)練項(xiàng)目可提高乳腺癌患者的心理彈性和生活質(zhì)量，降低患者的壓力和焦慮程度。Mc Garry［11］認(rèn)為，積極地應(yīng)對方式是提高心理彈性的重要方面。Yi－Frazier［12］對糖尿病的研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性與自我效能密切相關(guān)，提高自我效能患者的心理彈性可加強(qiáng)。

2.2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀 近年來，國內(nèi)針對心理彈性研究，有逐漸成為熱點(diǎn)的趨勢，在軀體功能正常個體的心理彈性研究中，主要有以下幾方面：（1）描述某群體心理彈性的發(fā)展現(xiàn)狀及其影響因素的研究。如王艷秋［13］研究醫(yī)學(xué)專業(yè)高職學(xué)生的心理彈性發(fā)展，發(fā)現(xiàn)男性的自我意識和個人計劃能力顯著高于女性；非貧困生的社會支持顯著高于貧困生；心理彈性高的學(xué)生其社會支持度高，心理彈性狀況能較好地預(yù)測個體的心理健康水平；（2）基于心理彈性理論框架編制適用于特定群體的問卷，如楊柳［14］編制了《外來工子女初中生心理彈性調(diào)查問卷》；（3）研究探討心理彈性的保護(hù)因素。如周璐璐［15］的研究發(fā)現(xiàn)，同性戀者中高彈性個體和低彈性個體在壓力感知、認(rèn)知和應(yīng)對方式方面存在差異，積極的心理品質(zhì)、內(nèi)省的認(rèn)知方式及理性有效的應(yīng)對，是同性戀者心理彈性的保護(hù)性因素；（4）在心理彈性的干預(yù)方法探討方面，黃軻等［16］對我國心理彈性干預(yù)措施及其效果進(jìn)行了系統(tǒng)評價，最終納入的僅有8篇有關(guān)心理彈性干預(yù)的對照試驗(yàn)，包括3個隨機(jī)對照試驗(yàn)，5個前后對照試驗(yàn)。其研究結(jié)果顯示：研究對象均針對學(xué)生群體，包括大學(xué)生的研究6個、中專生和農(nóng)村留守初中生的研究各1個，8篇文獻(xiàn)均肯定了團(tuán)體心理輔導(dǎo)對心理彈性的干預(yù)效果，其中1篇還比較了心理知識講座的干預(yù)效果。

在臨床疾病患者的心理彈性研究方面，陳鴻爾等［17］對2型初診糖尿病患者研究發(fā)現(xiàn)，自我效能干預(yù)可有效提高患者自我護(hù)理能力，從而提高生活質(zhì)量。于曉波［18］對先天性小耳畸形患者心理彈性的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，以“青少年心理彈性量表”為基礎(chǔ)，制訂了單病種“先天性小耳畸形患者心理彈性量表”，建立了小耳畸形患者心理彈性降低的預(yù)警機(jī)制。陳露露等［19］對181例三甲醫(yī)院的婦科癌癥患者進(jìn)行心理彈性及影響因素的問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：婦科癌癥患者心理彈性普遍較差，人格特征、應(yīng)對方式、文化程度及醫(yī)保類型是影響患者心理彈性的重要因素。嚴(yán)麗萍［20］對172例老年前列腺增生患者進(jìn)行了心理彈性及相關(guān)因素分析研究，結(jié)果顯示：老年前列腺增生患者心理彈性評分較差，臨床癥狀、病程、人格特質(zhì)、治療方式和應(yīng)對方式是其重要影響因素。

在創(chuàng)傷護(hù)理領(lǐng)域，心理彈性研究主要涉及影響因素調(diào)查及模型構(gòu)建。張愛華［21］通過量性和質(zhì)性相結(jié)合的方法，研究了意外傷患者的心理彈性影響因素，認(rèn)為我國意外創(chuàng)傷患者的心理彈性整體水平偏低。意外傷患者的心理彈性與心理應(yīng)激狀態(tài)密切相關(guān)，并受其創(chuàng)傷客觀嚴(yán)重程度（ISS評分）、人格特征、自我效能、社會支持和應(yīng)對方式的影響，其中自我效能對傷者的心理彈性具有顯著預(yù)測作用，可單獨(dú)解釋心理彈性所有變量（影響因素）的20.4%。在此基礎(chǔ)上其又初步構(gòu)建了意外傷者心理彈性發(fā)展模型，認(rèn)為心理彈性受個體因素、保護(hù)性因素和危害性因素的影響，并得出了傷者的個體因素是激發(fā)心理彈性內(nèi)部潛在能量的源泉，環(huán)境中的保護(hù)性因素是促進(jìn)心理彈性發(fā)展和提高的有力條件。心理彈性的危險因素對心理彈性的發(fā)展起負(fù)向影響作用，增加心理彈性的保護(hù)性因素，降低危險因素，有助于提高個體的自護(hù)能力，增強(qiáng)功能鍛練的依從性，提升創(chuàng)傷后獲益感，最終可促進(jìn)傷者生理和心理的康復(fù)，提高生活幸福感和生活質(zhì)量。張敏琴等［22］研究發(fā)現(xiàn)，自我效能增強(qiáng)干預(yù)，可以提高膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者功能鍛煉的依從性，從而達(dá)到理想的康復(fù)效果。祝紅娟等［8］從創(chuàng)傷患者的心理特點(diǎn)和心理彈性的概念入手，在分析心理彈性保護(hù)性因素的研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，從個人、家庭和社會三個方面建構(gòu)了創(chuàng)傷患者心理彈性的支持系統(tǒng)，這些為創(chuàng)傷患者的心理彈性干預(yù)研究提供了依據(jù)。

綜上所述 國外對心理彈性研究比較深入，研究方法多樣，值得國內(nèi)借鑒。相比而言，我國相關(guān)研究處于起步階段，與國外相比差距較大。主要體現(xiàn)在研究對象較為局限，研究主體集中在兒童、青少年、高校大學(xué)生、護(hù)士等軀體功能正常的人群，對臨床患者、老人及特殊職業(yè)人群的研究有待深入。其次是研究領(lǐng)域大多局限于心理學(xué)、教育學(xué)等，多數(shù)研究還處于心理彈性量表的修訂、心理彈性特質(zhì)的確認(rèn)和保護(hù)因子的識別階段，臨床可借鑒的干預(yù)性研究較少，且干預(yù)方法相對單一，對慢性病領(lǐng)域、老年人等其他方面的干預(yù)研究則涉及較少，尤其創(chuàng)傷領(lǐng)域的心理彈性干預(yù)研究鮮見。因此，將心理彈性理論運(yùn)用于臨床護(hù)理研究，促進(jìn)創(chuàng)傷者的身心康復(fù)，這將是臨床護(hù)理面臨的重要課題。

［1］ Garcia－Dia MJ，Dinapoli JM，Garcia－Ona L，et al.Concept analysis：resilience［J］.Psychiatry.Nurs，2013，27（2）：264－270.

［2］ Richardson GE.The metatheory of resilience and resiliency［J］J Clin Psychol，2002，58（3）：307－321.

［3］ Southwick SM，Charney DS.The science of resilience：implications for the prevention and treatment of depression［J］.Science，2012，338（6103）：79－82.

［4］ American Psychology Association.The road to resilience：What is resilience［EB／OL］？2011，http：／／www.apa.org／help center／road－resilience.spx.

［5］ Gang Wu，Adriana Feder，Hagit Cohen，et al.Understanding resilience［J］.Behavioral Neuroscience，2013，7（10）：1－15.

［6］ 劉明波，李淑臻.大學(xué)生心理彈性與心理健康的關(guān)系研究［J］.心理輔導(dǎo)，2011，5：71－75.

［7］ Stewart DE，Yuen T.A systematic review of resilience in the physically ill［J］.Psychosomatics，2011，52（3）：199－209.

［8］ 祝紅娟，周學(xué)萍，王淑君，等.創(chuàng)傷患者心理彈性的支持系統(tǒng)［J］.中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2013，8（2）：67－70.

［9］ Mc Donald G，Jackson D，Wilkes L，et al.Personal resilience in nurses and midwives：effects of a work－based educational intervention［J］.Contemp Nurse，2013，45（1）：134－143.

［10］ Lopfinz CE，Prasad K，Schroeder D，et al.Stress Management and Resilience Training Program to Decrease Stress and Enhance Resilience Among Breast Cancer Survivors：A Pilot Randomized Clinical Trial［J］.Clinical Breast Cancer，2011，11（6）：364－368.

［11］ Mc Garry S，Girdler S，McDonald A，et al.Paediatric healthcare professionals：relationships between psychological distress，resilience and coping skills［J］.J Paediatr Child Health，2013，49（9）：725－732.

［12］ Yi－Frazier JP，Smith RE，Vitaliano PP，et al.A person－focused analysis of resilience resources and coping in patients with diabetes［J］.Stress and health，2010，26（1）：51－60.

［13］ 王艷秋.醫(yī)學(xué)類高職高專類學(xué)生的心理彈性狀況及影響因素研究［D］.重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2010.

［14］ 楊柳.外來工子女初中生心理彈性的結(jié)構(gòu)及其相關(guān)影響因素［D］.廣州：廣州大學(xué)，2009.

［15］ 周璐璐.同性戀者的心理彈性研究［D］.上海：華東師范大學(xué)，2008.

［16］ 黃柯，劉琴，張帆，等.我國心理彈性干預(yù)措施及其效果的系統(tǒng)評價［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（4）：373－378.

［17］ 陳鴻爾，鄭亞華，顏萍.病友支持團(tuán)隊(duì)在改變初診2型糖尿病患者生活方式的作用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（5）：461－463.

［18］ 于曉波.先天性小耳畸形患者心理彈性問題、相關(guān)因素及其干預(yù)對策研究［D］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2011.

［19］ 陳露露，彭李.婦科癌癥病人心理彈性及影響因素的研究［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2012，34（2）：137－140.

［20］ 嚴(yán)麗萍.老年前列腺增生病人心理彈性及相關(guān)因素分析［J］.護(hù)理研究，2013，27（5）：1449－1450.

［21］ 張愛華.意外創(chuàng)傷者的心理彈性及其發(fā)展模型的研究［D］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2012.

［22］ 張敏琴，王爭.自我效能增強(qiáng)干預(yù)對膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者功能鍛煉康復(fù)效果的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（9）：852－853.