溫 芳，黨愛林

HIV/AIDS患者手術(shù)期護理(附1例報告)

溫 芳，黨愛林

獲得性免疫缺陷綜合征;圍手術(shù)期護理

目前，我國艾滋病流行正在從高危向一般人群擴散，臨床患者數(shù)越來越多，醫(yī)務(wù)人員的暴露危險性也在增加。據(jù)官方統(tǒng)計，中國受HIV病毒感染的人數(shù)已多達一百萬，隨著時間的推移，將會有越來越多的護士參與護理人類免疫缺陷病毒(HIV/AIDS)患者的工作。作為手術(shù)室護理工作者，也必然要面對這些病人的手術(shù)配合，手術(shù)室護士不僅要提高HIV/AIDS的認知和防護水平，還要為HIV患者從更高層面上提供全面有效的護理。HIV/AIDS病人自身免疫力差，手術(shù)帶來巨大創(chuàng)傷，再加上心理壓力大，這都需要我們進行全面評估，提供精細的全面護理。2013年2月，我院手術(shù)室接受1名HIV/AIDS患者，現(xiàn)就如何做好HIV患者的有效護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料HIV感染患者，男，67歲。患者擬在連續(xù)硬膜外下行陰囊膿腫切除術(shù)?；颊呓?jīng)HIV抗體初篩試驗和確認試驗確診，確診后開始抗病毒治療。入院時，患者意識清楚、精神差、輕微貧血貌、呼吸20/min;心率89/min;血壓145/78 mmHg，體溫37.0℃，語言較少。CD4細胞計數(shù):350個細胞/微升，營養(yǎng)情況尚可，無并發(fā)癥，可以耐受手術(shù)。經(jīng)過醫(yī)生3 h的精心手術(shù)，患者生命體征正常返回病房，并與1周后出院，患者心情愉快。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 (1)加強患者的心理護理。患者往往會出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、自責(zé)、悲觀、敵對心理。在護理工作中，我們要以同情的心態(tài)對待患者，通過細心周到的關(guān)懷，提供情感支持，幫助患者消除疾病帶來的恐懼和絕望心理。要宣教周圍的醫(yī)務(wù)人員甚至家屬不要對病人有歧視，以免其產(chǎn)生羞辱感應(yīng)可以減輕其敵對情緒，并向患者及其家屬講解艾滋病相關(guān)知識，告知患者家屬，他們的態(tài)度和行為會直接影響患者的心理反應(yīng)，是治療患者的重要因素之一，鼓勵家屬從心理上或生理上給予關(guān)懷和支持，幫助患者克服心理障礙，樹立起生活的信心。同時嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療，尊重患者隱私，不向他人泄露其隱私。鼓勵患者應(yīng)以平和心境面對現(xiàn)實，以積極的心

態(tài)配合手術(shù)治療。手術(shù)室的術(shù)前訪視護士還要注意詢問患者有無發(fā)燒、咳嗽胸悶、腹瀉、乏力等癥狀。只有身體基本情況平穩(wěn)才可以耐受手術(shù)，尤其是高齡患者。(2)手術(shù)室在轉(zhuǎn)接患者時注意對患者進行必要的防護與保暖，給患者戴口罩，蓋好被褥。備齊用物進入手術(shù)室。進入手術(shù)室內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員避免在病人面前提及HIV傳播方面的話題。在醫(yī)療過程中要尊重病人的隱私權(quán)，關(guān)愛病人。進入手術(shù)室這個陌生的環(huán)境，病人已緊張，再有不良刺激，會加劇緊張感，導(dǎo)致血壓偏高，影響手術(shù)，緊張的情緒也妨礙術(shù)后身體恢復(fù)。

1.2.2 手術(shù)中護理 手術(shù)室內(nèi)擺設(shè)和用物盡量簡潔，溫度控制在22℃～24℃，濕度控制40%～60%，幫病人取舒適的平臥位。盡量避免氣管插管及留置導(dǎo)尿，以減少條件感染的發(fā)生。本病人采用的是連續(xù)硬膜外麻醉，嚴格無菌操作。參加手術(shù)人員心理上要高度重視，但應(yīng)消除恐懼的心理，沉著冷靜。手術(shù)臺上手術(shù)人員在常規(guī)著裝的基礎(chǔ)上穿圍裙、防護眼罩、雙層手套。做好充分的思想準備和用物準備，配備名洗手護士和2名巡回護士，其中1名巡回護士在室內(nèi)，另1名巡回護士在室外，手術(shù)中室內(nèi)任何人和物品不可外出。

在手術(shù)配合中，要增強護士自我防護、主動防護意識，安全操作減少感染的幾率。護士要加強基本操作練習(xí)，要求準確、有序地進行每個手術(shù)配合步驟，工作中注意力要高度集中，配合到位避免忙亂操作導(dǎo)致意外傷害，進行刀、剪、縫針等銳利器械傳遞時采用“非接觸技術(shù)”，通過彎盤傳遞銳器。同時告知術(shù)者，這樣可以減少由于傳遞器械時所致的誤傷，并及時撤除所有不必要的器械，禁止徒手取下手術(shù)刀片。將電刀放入固定保護位置，手術(shù)病理標本取下后立即用10%的福爾馬林溶液固定，術(shù)中偶有血液或體液濺出，污染手術(shù)間，巡回護士應(yīng)立即用1%的含氯消毒劑擦拭，術(shù)后將所有銳利的物品放入專用固體容器內(nèi)。手術(shù)所用物品盡可能選擇一次性，用后密封裝袋，統(tǒng)一焚燒處理，非一次性物品應(yīng)嚴格遵循先消毒后清洗再滅菌的原則。

1.2.3 術(shù)后護理 術(shù)畢轉(zhuǎn)送病人時，要做到無縫化護理，告訴病人手術(shù)很順利，你的家人都在等待你。與病房護士交接是要完整，包括，手術(shù)情況，患者現(xiàn)在的生命體征，心理狀態(tài)，需要做特殊消毒的物品等。

此外，對我科心護組護士分別在手術(shù)后第2、第3天進行術(shù)后回訪，給予心理護理和?？浦笇?dǎo)護理。通過以上護理，患者恢復(fù)良好，心情愉快，并對我們的工作給以肯定。

2 體會

2.1 消除護士恐懼心理，做好醫(yī)務(wù)人員暴露預(yù)防 有調(diào)查研究顯示:護理人員對HIV/AIDS的接受程度遠不如其認識程度［1］，造成手術(shù)室護士恐懼的原因首先是AIDS尚不能徹底根治，病死率很高;其次手術(shù)室護士職業(yè)風(fēng)險較高，尤其針刺傷、刀刺傷發(fā)生機率較高，而且接觸血液、體液的機會也較其他科護士多。導(dǎo)致護士害怕接觸此類病人或配合該類手術(shù)，即使配合了心理壓力也很大的現(xiàn)象。因此，手術(shù)室管理者應(yīng)關(guān)心護士的心理、工作及生活情況，同時營造良好的工作氛圍，緩解護士的心理壓力。才能真正防止職業(yè)暴露，保證護士的身心健康。

2.2 科學(xué)合理的防護措施和制度是減少醫(yī)源性感染HIV的有效方法 HIV經(jīng)血源傳播已被肯定，手術(shù)操作中的做好醫(yī)務(wù)人員暴露預(yù)防，提高安全保護意識，所有參加手術(shù)人員接受過專業(yè)培訓(xùn)，對HIV病毒有正確的認識，手術(shù)工作中建立標準預(yù)防的觀念。有研究表明防護意識不足是導(dǎo)致感染的主要職業(yè)因素［2］。新加坡國立大學(xué)醫(yī)院規(guī)定所有醫(yī)院工作人員，包括醫(yī)生、護士、進修及實習(xí)人員、工人、志愿者等都要在上崗前進行專門的醫(yī)院感染控制教育培訓(xùn)［3］。防護的意義應(yīng)該是雙重的在做好自身與醫(yī)療環(huán)境的防護護理同時，也要關(guān)注患者的防護護理，防止病菌侵入HIV/AIDS患者脆弱的身體。醫(yī)護人員應(yīng)加強院感知識培訓(xùn)，掌握艾滋病的基本知識、流行形式、職業(yè)暴露防護技術(shù)、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施和上報工作。嚴格遵守操作規(guī)程，有效防止職業(yè)感染。

目前，人們關(guān)注更多的是HIV/AIDS的感染與防護。在護理HIV/AIDS手術(shù)病人時，要遵循整體護理原則，不可顧此失彼，要為病人提供整體的，系統(tǒng)的無縫化護理，基礎(chǔ)護理、?？剖中g(shù)配合護理、心理護理、消毒隔離。

［1］ 李宏為，鄭民華，李建文.微創(chuàng)外科臨床新技術(shù)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:78-91.

［2］ 朱成敏，王顯容，曹秀云.［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，6(33): 615-616.

［3］ Trim JC.Elliontt TS.A review of sharps injures and preventative strategies［J］.Journal of Hospital Infection，2003，53(4):237-242.

R473.6

A

1008-7044(2014)05-0509-02

2014-05-30)

安徽省合肥市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，230000

溫 芳(1982－)，女，安徽合肥市人，護師，大學(xué)。