張建波

(菏澤市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科,山東菏澤274035)

低濃度羅哌卡因復合小劑量舒芬太尼用于無痛分娩的臨床研究

張建波

(菏澤市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科,山東菏澤274035)

目的探討低濃度羅哌卡因復合小劑量舒芬太尼用于無痛分娩的效果及對產(chǎn)程、母嬰狀況的影響。方法采用硬膜外麻醉，將導管連接于鎮(zhèn)痛泵上，連續(xù)給予小劑量低濃度的羅哌卡因、舒芬太尼對210例初產(chǎn)婦進行無痛分娩。結(jié)果治療組鎮(zhèn)痛有效率為98.33%。對陰道助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、胎兒窘迫、新生兒窒息與對照組無明顯差異，不影響產(chǎn)婦的進食與活動。分娩鎮(zhèn)痛對胎兒及新生兒無不良影響。結(jié)論利用低濃度羅哌卡因復合小劑量舒芬太尼進行分娩鎮(zhèn)痛，副作用少，可明顯縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，值得產(chǎn)科臨床廣泛推廣。

舒芬太尼；分娩；麻醉學；羅哌卡因

分娩雖是生理現(xiàn)象，但分娩疼痛給產(chǎn)婦帶來了巨大的身心痛苦，相當數(shù)量的產(chǎn)婦害怕疼痛而恐懼分娩。產(chǎn)婦因受環(huán)境、精神、心理等因素的影響，使胎先露下降受阻，產(chǎn)程延長，同時交感神經(jīng)興奮，血壓升高導致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫[1]而使剖宮產(chǎn)率上升。我們選取2010年10月—2013年12月在我院住院的210例初產(chǎn)婦，采用低濃度羅哌卡因復合小劑量舒芬太尼配合硬膜外腔麻醉小劑量連續(xù)用藥進行分娩鎮(zhèn)痛，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料我院住院分娩的420例初產(chǎn)婦，420例產(chǎn)婦均單胎頭位，無明顯頭盆不稱，且無任何經(jīng)陰分娩禁忌證，胎兒情況正常，年齡24～34歲，孕周在37～41周。

1.2 方法將420例初產(chǎn)婦隨機分為治療組210例和對照組210例。兩組在整個產(chǎn)程中觀察并記錄鎮(zhèn)痛情況、產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后出血量、新生兒情況及不良反應(yīng)。1）治療組在產(chǎn)婦宮口開大3 cm進入活躍期后，選取L2～L3間隙，采用腰硬聯(lián)合穿刺包進行穿刺。穿刺針成功進入硬膜外腔后，將25G特細腰穿細針置于硬膜外腔穿刺針之中，刺入蛛網(wǎng)膜下腔，一次性注入舒芬太尼0.1 mg。取出長針，向頭端置入硬膜外導管，置入深度3～4 cm,遠端接電子鎮(zhèn)痛泵但不給藥。10～15 min后，平面穩(wěn)定，產(chǎn)婦可自由變換體位（側(cè)臥或仰臥）以防疲勞，也可以下地行走。待1.5～2 h蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛作用減弱時，打開鎮(zhèn)痛泵，泵入0.012%的羅哌卡因，以1 mL/h/10 kg的速度維持追加量5 mL，鎖時30 min，直到第二產(chǎn)程結(jié)束，每例給藥總量不超過40 mL。2）對照組不加任何干預的自然分娩者。

1.3 效果評價1）鎮(zhèn)痛效果評價。采取視覺模擬（VAS）法和表情法相結(jié)合的方法。無痛：0分，表情自如。輕度痛：＜3分，產(chǎn)婦安靜，有輕微的痛感，可耐受。中度痛：4～6分，患者疼痛，有時呻吟，影響睡眠。重度痛：7～10分，有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，表情痛苦，影響食欲。2）產(chǎn)程時間評價。3）剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率評價。4）產(chǎn)后出血評價。5）新生兒窒息評價。

2 結(jié)果

治療組210例中僅4例中度疼痛，有效率為98.33%，鎮(zhèn)痛效果確切，可明顯縮短第一產(chǎn)程，降低了剖宮產(chǎn)率。同時，對陰道助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、胎兒窘迫、新生兒窒息與對照組對比無顯著性差異（P＞0.05），產(chǎn)婦感覺完全無痛的百分率高，不影響產(chǎn)婦的進食與活動。治療組210例新生兒窒息均為輕度，證明分娩鎮(zhèn)痛對胎兒及新生兒無不良影響。

3 討論

無痛分娩是適時給予分娩鎮(zhèn)痛，其優(yōu)點是有利于增強產(chǎn)婦自娩的信心，并能提高分娩期的母嬰安全。低濃度羅哌卡因復合小劑量舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛法是目前國內(nèi)鎮(zhèn)痛效果最好的方法。其作用機制為：舒芬太尼是阿片受體激動劑，是強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，可刺激脊髓中的阿片受體，并能選擇性阻斷一級痛覺傳入神經(jīng)元的神經(jīng)遞質(zhì)P物質(zhì)釋放，對痛覺的傳入產(chǎn)生突觸前抑制。經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔給藥鎮(zhèn)痛作用充分，不易通過胎盤屏障，對母嬰無不良影響，安全性高。舒芬太尼能強化羅哌卡因的作用，小劑量的舒芬太尼（5 μg）與0.012%羅哌卡因10 mL合用時止痛效果肯定，局部麻醉藥用量小，無運動神經(jīng)阻滯。

近期研究發(fā)現(xiàn)低濃度羅哌卡因椎管內(nèi)應(yīng)用具有感覺與運動分離作用，是目前國內(nèi)用于分娩鎮(zhèn)痛的主要藥物[2]。有研究表明“低濃度羅哌卡因復合小劑量舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛法”優(yōu)點為[3]：1）藥量小，易于調(diào)整用藥量，對母嬰影響小。2）僅阻斷感覺神經(jīng)，對運動神經(jīng)影響小。3）產(chǎn)婦保持清醒，可下地行走。4）可縮短第一產(chǎn)程。5）若需手術(shù)，可延緩至剖宮產(chǎn)麻醉，爭取手術(shù)時間。6）在產(chǎn)程中有麻醉醫(yī)師和產(chǎn)科醫(yī)師雙重監(jiān)護，提高了母嬰安全系數(shù)。7）消除了產(chǎn)婦由于怕痛而產(chǎn)生的緊張情緒，縮短了產(chǎn)程，降低了剖宮產(chǎn)率，提高了產(chǎn)科質(zhì)量。8）社會效益得到了極大提高。治療組210例中僅4例中度疼痛，有效率為98.33%，鎮(zhèn)痛效果確切，可明顯縮短第一產(chǎn)程，降低了剖宮產(chǎn)率。同時可大大加速產(chǎn)程進展，對陰道助產(chǎn)率、胎兒窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后出血量與對照組無顯著性差異（P＞0.05），整個分娩過程，不影響產(chǎn)婦的進食與活動。同時，我們發(fā)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛對運動神經(jīng)的阻滯作用雖然很輕微，但有時仍可影響宮縮強度。需注意以下幾個問題：1）麻醉應(yīng)用開始于宮擴張進入活躍期，過早使?jié)摲谘娱L而影響產(chǎn)程進展及分娩方式，過晚則失去分娩鎮(zhèn)痛的意義。2）注藥一定要回抽，嚴格控制麻醉平面，防止麻醉意外事件。3）嚴格控制藥物濃度和給藥速度。4）實時觀察宮縮變化和產(chǎn)婦的血液動力學變化，及時糾正宮縮乏力，如有異常及時處理。

綜上所述：過本試驗表明，我們開展的低濃度羅哌卡因復合小劑量蘇芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛，其藥物濃度低、起效快、持續(xù)時間可控制，易于調(diào)整用藥量，便于自行給藥，減少了醫(yī)護人員的工作量，降低了剖宮產(chǎn)率，同時對產(chǎn)婦生理影響小，對胎兒及新生兒無不良影響、產(chǎn)婦接受度高，臨床推廣應(yīng)用前景大。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M],第5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：81.

[2]王菊芳.硬膜外阻滯在無痛分娩中的作用[J].實用婦產(chǎn)科雜志1997,13(3):122.

[3]譚冠先.硬膜外阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002,16(5):73.

R614；R714.3

A

1008-4118（2014）03-0038-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.17

2014-06-02