戚玉敏

（沂水中心醫(yī)院,山東臨沂276400）

兩種體位經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的護(hù)理配合

戚玉敏

（沂水中心醫(yī)院,山東臨沂276400）

目的探討經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)體位，針對(duì)患者的病情，采取合適的手術(shù)體位。方法隨機(jī)抽取我院2012年3月-2014年3月收治的經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者100例作為研究對(duì)象。并將其隨機(jī)分成俯臥組和平臥組，兩組患者分別為50例。對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、舒適度進(jìn)行觀察。結(jié)果俯臥組患者在手術(shù)期間的出血量大于平臥組患者，而平臥組患者的手術(shù)時(shí)間短于俯臥組患者。在手術(shù)期間平臥組患者的舒適滿意度較高。無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論針對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者的病情，采取針對(duì)性的手術(shù)體位，對(duì)于患者的康復(fù)具有重要的影響。有效避免患者各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，提升患者的生活質(zhì)量。

體位；經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；護(hù)理；腎結(jié)石/治療

針對(duì)尿路結(jié)石病癥，目前主要采取的治療方式為經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)[1]。在該手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中，不同的體位對(duì)患者的手術(shù)具有不同的影響。俯臥體位常見于經(jīng)皮腎將碎石取石術(shù)中。雖然臨床上多以俯臥體位進(jìn)行手術(shù)操作，但是該體位在一定程度上增加患者的不適感。采取俯臥體位容易使得患者在手術(shù)期間出現(xiàn)呼吸困難等現(xiàn)象[2]?，F(xiàn)今，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，人們?cè)谧非笫中g(shù)成功的同時(shí)，還注重患者在手術(shù)期間的舒適感。因此，為克服俯臥體位中的各種缺陷，人們開始研究其他的手術(shù)體位方式，增強(qiáng)患者手術(shù)中的舒適感[3]。

本文隨機(jī)抽取我院2012年3月—2014年3月收治的經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者100例作為研究對(duì)象。研究分析經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)體位，針對(duì)患者病情，采取合適的手術(shù)體位。

1 臨床資料

1.1 一般資料經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者100例。其中男74例，女26例，患者年齡均為20～78歲，平均年齡為41.2歲。其中腎結(jié)石患者60例，輸尿管上段結(jié)石40例。在手術(shù)前接受腹部平片（KUB）加靜脈腎盂造影（IVU）、B超檢查或CT檢查，發(fā)現(xiàn)單發(fā)腎盂、輸尿管上段結(jié)石和腎盞結(jié)石60例，屬于復(fù)雜性結(jié)石25例，屬于腎鹿角形結(jié)石或腎臟鑄形結(jié)石15例?；颊咧邪橛兄剌p度積水的有80例，無(wú)積水20例。隨機(jī)將患者分成俯臥組和平臥組，兩組患者分別為50例。兩組結(jié)石類型比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法兩組患者在接受相關(guān)操作之后接受麻醉處理操作，取患者的截石位，先對(duì)患者進(jìn)行輸尿管插管處理，必要的情況下還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行人工腎積水處理。

1.2.1 平臥體位在患者成功接受麻醉處理后，先擺放患者的截石位，將患者下移，讓患者的尾骨超過(guò)手術(shù)臺(tái)下方的4～5 cm處。為能夠?qū)⒒颊叩碾p腿進(jìn)行固定，在患者的髖關(guān)節(jié)處放置根據(jù)患者腿長(zhǎng)度和身體的調(diào)整范圍制成的支腿架上?；颊叩膬蓷l腿彎曲放置在支腿架，可以起到很好的固定作用?；颊邇赏认麓沟母叨葹橹燃艿母叨?。為方便患者腿的伸展，支腿架夾角保持在60°～90°之間。當(dāng)然，患者前屈的角度需要根據(jù)手術(shù)的實(shí)際需要進(jìn)行調(diào)整。將輸尿管放置在患者的恰當(dāng)位置，然后再恢復(fù)患者的平臥體位?；颊叩钠脚P體位應(yīng)當(dāng)注意其頭部的高度。通常情況下患者的頭部位置保持在3～5 cm的高度。這樣的高度可以讓患者處于前屈的狀態(tài)，有利于患者的肌肉放松和靜脈回流，同時(shí)還應(yīng)注意將患者的雙臂貼身于體側(cè)。使用事先準(zhǔn)備好的橫被單卷裹放置在患者胸背部以固定腘窩部，患者的軟墊高度保持20°左右。手術(shù)期間患者的膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)應(yīng)處于適當(dāng)屈伸的狀態(tài)。適當(dāng)屈伸的狀態(tài)有利于腹壁肌肉的放松，以減輕腹肌對(duì)胸廓呼吸的限制。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)注意，患者的足部不應(yīng)當(dāng)放置在被褥之下，同時(shí)也不能將相關(guān)的醫(yī)療器械放壓在足上。

1.2.2 俯臥體位在對(duì)患者進(jìn)行全麻處理操作之后，將F4輸尿管導(dǎo)管放置在患側(cè)尿管處，避免殘石進(jìn)入輸尿管內(nèi)。在手術(shù)期間為方便穿刺可采取人工制造的“腎積水”。將導(dǎo)管放置妥當(dāng)后，將患者轉(zhuǎn)為俯臥的體位。在患者的上腹墊一個(gè)小枕頭，使得患者的身體處于“拱橋狀”，將肋間隙盡量拉開。手術(shù)期間，患者的雙臂自然區(qū)身在頭的兩側(cè)。雙側(cè)月國(guó)窩使用大枕頭，小腿用兩個(gè)大軟枕。患者的頭部位置偏向一側(cè)，用相應(yīng)的約束帶將上肢進(jìn)行固定。

1.2.3 手術(shù)配合對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)配合主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、建立靜脈通道以及術(shù)中配合。其中術(shù)前準(zhǔn)備要做的工作有心理護(hù)理和器械物品準(zhǔn)備。在手術(shù)操作的前一天，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)對(duì)患者手術(shù)的流程進(jìn)行講解，介紹手術(shù)的先進(jìn)性、注意事項(xiàng)以及手術(shù)的安全性，消除患者的心理壓力，保持良好的狀態(tài)接受手術(shù)。當(dāng)然，必要的器械物品需要在手術(shù)操作之前準(zhǔn)備妥當(dāng)。例如B超機(jī)、輸尿?qū)Ч堋⑷∈Q以及經(jīng)皮腎鏡等等。術(shù)前準(zhǔn)備工作處理妥當(dāng)之后，就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行靜脈通道處理。護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備工作，將所有的醫(yī)療器械均采用無(wú)菌處理。在手術(shù)操作的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)生的指示進(jìn)行操作。根據(jù)手術(shù)流程的步驟進(jìn)行手術(shù)操作。將與之相應(yīng)的輸尿?qū)Ч懿搴?。做好碎石和取石工作?/p>

2 結(jié)果

在100例手術(shù)操作中，兩組患者的手術(shù)均無(wú)失敗。在手術(shù)中，平臥組患者出血量85～460 mL，平均出血量（120±40.9）mL，手術(shù)時(shí)間為65～220 min，平均時(shí)間為（80±30.6）min；俯臥組患者術(shù)中出血量為110～500 mL，平均出血量（200±92.3）mL，手術(shù)時(shí)間為80～240min，平均時(shí)間為（95±26.3）min。根據(jù)患者手術(shù)的情形，平臥組患者的舒適滿意度較高。兩組患者在手術(shù)期間均無(wú)出現(xiàn)大出血，且患者術(shù)后恢復(fù)良好。經(jīng)X線檢查，患者結(jié)石取靜率達(dá)到93.1%，腎盂結(jié)石全部清除。所有患者的腎功能均恢復(fù)正常。出血量比較t=5.6033,P＜0.05；手術(shù)時(shí)間兩比較P＞0.05。

3 討論

當(dāng)前，在臨床上，對(duì)于經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)多采用俯臥的體位方式進(jìn)行。俯臥體位在一定程度上為手術(shù)的穿刺創(chuàng)造了一個(gè)可利用和可操作的空間[4]。

據(jù)目前的醫(yī)學(xué)實(shí)踐而言，選擇俯臥體位可以將手術(shù)中的各種并發(fā)癥減少到最低，提升患者的治療效果。但是，俯臥體位在手術(shù)操作的過(guò)程中，容易造成生理的改變，使得患者膈肌活動(dòng)范圍受到限制[5]。同時(shí)，縱膈和雙側(cè)肺由于受到壓力的影響，導(dǎo)致循環(huán)、呼吸、皮膚以及神經(jīng)等方面并發(fā)癥的產(chǎn)生。即使患者在手術(shù)前進(jìn)行鍛煉，但同樣會(huì)增加患者手術(shù)期間的不適感。在手術(shù)期間長(zhǎng)時(shí)間的俯臥，患者前額、顴骨受壓，容易造成患者局部細(xì)胞出現(xiàn)壞死。嚴(yán)重的情況下，俯臥會(huì)損壞視網(wǎng)膜，導(dǎo)致患者的出現(xiàn)失明的情況[6]?？梢?，俯臥體位并不是一個(gè)很好的選擇。根據(jù)本研究結(jié)果可知，在手術(shù)中采取平臥體位，提升患者手術(shù)治療的效果，更具有安全性。同時(shí)，并發(fā)癥的產(chǎn)生明顯少于俯臥方式。

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、舒適度進(jìn)行觀察。俯臥組患者在手術(shù)期間的出血量大于平臥組患者，而俯臥組患者的手術(shù)時(shí)間短于平臥組患者。在手術(shù)期間平臥組患者的舒適滿意度較高?？梢?，在患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)期間，采取恰當(dāng)?shù)捏w位手術(shù)，對(duì)于患者的治療效果具有重要的作用。

綜上所述，針對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者的病情，采取針對(duì)性的手術(shù)體位，對(duì)于患者的康復(fù)具有重要的影響。有效避免患者各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，提升患者的生活質(zhì)量。

[1]庾霞.不同手術(shù)體位對(duì)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石患者的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,（6）:95-96.

[2]譚晟,詹飛鳴,袁松坡，等.俯、斜臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)比較[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2011,7(4):302-303.

[3]黃健，許可慰，郭正輝，等.斜臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)55例報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志，2010，28（1）：15-17．

[4]梁堅(jiān),李文雄,李峻,等.側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石治療腎結(jié)石的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床泌尿外科,2012,23(6):443-445.

[5]唐姍姍，劉彥玲，馬衛(wèi)青,等.兩種不同溫度灌注液在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，23（13）：1196-1197．

[6]林百鳳，陳萍.兩種不同手術(shù)體位經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，,25（19）：1196-1197.

Nursing Cooperation in Two Different Postures of Percutaneous Nephrolithotomy

Qi Yumin
(The Central Hospital of Yishui,Linyi 276400,Shandong)

ObjectiveTo investigate percutaneous nephroscope rubble stone extraction for operation positions,ac?cording to the patient condition,and to take appropriate surgical position.MethodsRandomly chosen from March 2012-March 2014 percutaneous nephroscope rubble stone extraction for patients 100 cases as the research object.And di?vided them into prone group and lateral group at random,each groups has 50 cases respectively.In patients with two groups of operation time,blood loss,easy to observe.ResultsShow that the prone group of patients during the operation of blood loss is greater than the recumbent group of patients,and the group of patients with shorter operation time to lie on your stomach group of patients.During the operation,prone group's patients of the degree of comfortable satisfaction is higher.Data in accordance with statistical difference(P＞0.05).ConclusionFor percutaneous nephroscope rubble stone extraction for the patient,adopt corresponding operation position,has an important influence for the rehabilitation of pa?tients.And avoid the production of all kinds of complications,the patients improve the quality of life of patients.

Different position；percutaneous nephroscope lithotripsy removed；nursing

R47；R692.4

A

1008-4118（2014）03-0062-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.28

2014-05-28