吳建強(qiáng)

(登封市人民醫(yī)院 CT室 河南 登封 452470)

多層螺旋CT曲面重建在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值

吳建強(qiáng)

(登封市人民醫(yī)院 CT室 河南 登封 452470)

目的： 評(píng)價(jià)多層螺旋CT曲面重建在輸尿管結(jié)石診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法： 對(duì)32例輸尿管結(jié)石患者行多層螺旋CT平掃、多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR)。結(jié)果： 32例患者均取得輸尿管全程曲面重建圖像，單側(cè)輸尿管結(jié)石30例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石2例，診斷準(zhǔn)確率100%。結(jié)論： 輸尿管多層螺旋CT曲面重建技術(shù)可以獲取良好的尿路成像，能夠準(zhǔn)確、清晰顯示輸尿管結(jié)石，對(duì)輸尿管結(jié)石治療方案的確定具有指導(dǎo)意義。

輸尿管結(jié)石； 曲面重建； 多層螺旋CT

輸尿管結(jié)石是多發(fā)病、常見(jiàn)病，臨床上可以表現(xiàn)出典型的急腹癥癥狀，也可相對(duì)隱匿性起病[1]，后者對(duì)患側(cè)腎功的危害巨大。包括B超、尿路平片(KUB)、靜脈尿路造影(IVP)在內(nèi)的多重影像學(xué)檢查手段都是檢查輸尿管結(jié)石的常用手段，但敏感性均低于CT檢查[2]。為探討多層螺旋CT曲面重建對(duì)診斷輸尿管結(jié)石的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將2012年2月至2012年6月在登封市人民醫(yī)院診療的32例輸尿管結(jié)石患者的影像學(xué)資料及臨床資料結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例患者中男18例，女14例；年齡22～65歲，主要臨床表現(xiàn)包括：突發(fā)的腹部絞痛，持續(xù)性的腰部酸痛、腰部不適，間歇性的腎區(qū)絞痛，肉眼血尿等，病程1 h～2個(gè)月不等。有19例患者因高度懷疑輸尿管結(jié)石，但行B超、腹平片等檢查后仍不能明確診斷，進(jìn)一步行CT檢查，其余13例因懷疑輸尿管結(jié)石而直接行CT檢查。

1.2 檢查方法 所有患者均使用東芝Activion 16層螺旋CT掃描機(jī)，掃描范圍上端至腎上極，下端至恥骨聯(lián)合下緣[3]，重建層厚1 mm，準(zhǔn)直寬度1 mm，重建間隔0.8 mm，薄層圖像傳輸至東芝Vinrea 2后處理工作站，先行多平面重建(MPR)，在多平面矢狀面圖像沿腎盂輸尿管劃曲線，將曲線軌跡分布的體素重組，獲得從腎盂至膀胱的曲面重建(CPR)圖像。

2 結(jié)果

32例患者經(jīng)CT曲面重建后，單側(cè)輸尿管結(jié)石30例，雙側(cè)結(jié)石2例。單側(cè)輸尿管結(jié)石患者中有1例在單側(cè)輸尿管3個(gè)狹窄處均有結(jié)石存在，所有32例患者共檢出輸尿管結(jié)石36枚，其中腎盂輸尿管移行處14枚，輸尿管髂血管狹窄6枚，輸尿管膀胱入口處16枚。結(jié)石多呈類圓形、卵圓形，最小結(jié)石直徑約5 mm，最大結(jié)石長(zhǎng)徑18 mm，結(jié)石呈高密度，CT值132～135 HU，在曲面重建圖像上22例結(jié)石呈條形高密度且與輸尿管長(zhǎng)軸一致，伴輸尿管管壁增厚者6例。

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)病，輸尿管結(jié)石絕大部分是由腎結(jié)石墜入輸尿管所致[4]。根據(jù)結(jié)石的成分不同可將泌尿系結(jié)石分為：草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石及尿酸鹽類結(jié)石。磷酸鹽類及草酸鹽類結(jié)石等陽(yáng)性結(jié)石約占泌尿系結(jié)石的80%[5]，以尿酸鹽類為主的陰性結(jié)石占20%。

輸尿管結(jié)石采用的影像學(xué)檢查手段很多，但作用及優(yōu)缺點(diǎn)不盡相同。超聲檢查是常用的篩查手段，腸管積氣、肥胖等因素對(duì)結(jié)石的檢出率影響較大。腹平片常用于輸尿管結(jié)石的初查，優(yōu)點(diǎn)是方便、經(jīng)濟(jì)，缺點(diǎn)是陽(yáng)性率偏低，主要適用于陽(yáng)性結(jié)石的檢查，不能顯示出陰性結(jié)石，且受腸道糞塊、積氣的影響較大，易造成漏診[6]。靜脈尿路造影檢查泌尿系結(jié)石效果優(yōu)于腹平片，但需要腸道準(zhǔn)備等復(fù)雜的前期工作，且操作時(shí)間長(zhǎng)，受患者腸管積氣、對(duì)造影劑過(guò)敏、腎功不全等因素的制約。

螺旋CT具有很高的空間和密度分辨率，對(duì)輸尿管病變的檢查有前幾種檢查方法所不具備的優(yōu)勢(shì)。無(wú)論是陽(yáng)性結(jié)石還是陰性結(jié)石，均能在CT圖像上顯示，且CT值都大于100 HU。在CT軸位圖像上表現(xiàn)為輸尿管內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)狀高密度影，通過(guò)圖像能直觀地診斷結(jié)石。通過(guò)多平面重建和曲面重建技術(shù)能更加直觀的顯示結(jié)石的大小、位置、數(shù)量及形態(tài)，并能在位置上與淋巴結(jié)鈣化、血管鈣化點(diǎn)等相鑒別。螺旋CT輸尿管曲面重建不僅能夠提供輸尿管結(jié)石的直觀征象，還能夠顯示結(jié)石并發(fā)的間接征象，比如結(jié)石平面以上部分的腎盂、輸尿管擴(kuò)張積水，結(jié)石周圍輸尿管壁的水腫增厚表現(xiàn)等。輸尿管壁增厚這種軟組織“邊緣征”[7]是診斷輸尿管結(jié)石的可靠征象之一。

多層螺旋CT曲面重建技術(shù)對(duì)32例疑似輸尿管結(jié)石患者檢出率100%，能夠做到明確診斷。螺旋CT掃描層厚較薄，且具有各個(gè)方向同性，重建圖像失真程度輕[8]，通過(guò)曲面重建能夠全面、直觀地顯示輸尿管結(jié)石的位置、大小、及輸尿管梗阻部位以上尿路的擴(kuò)張程度，對(duì)腸道準(zhǔn)備、腎功等要求低，是目前臨床診斷輸尿管結(jié)石的最有效方法之一。

[1] 汪衛(wèi)中, 趙冬青, 杜凡, 等. 低張利尿劑對(duì)多層螺旋CT輸尿管曲面重建的價(jià)值[J]. 臨床放射學(xué)雜志, 2009, 28(1): 108-111.

[2] 吳恩慧, 李松年. 中華影像醫(yī)學(xué)-泌尿生殖系統(tǒng)卷[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2002: 145.

[3] 張菁, 馮忐清, 舒紅格, 等. 多層螺旋CT曲面重組技術(shù)對(duì)輸尿管梗阻性疾病的診斷價(jià)值[J]. 臨床泌尿外科雜志, 2007, 22(1): 5-7.

[4] 鄧建林, 杜柏林, 王福濤, 等. 輸尿管陰性結(jié)石的IVU表現(xiàn)與CT對(duì)照研究[J]. 臨床放射學(xué)雜志, 1999, 18(2): 94-97.

[5] 莊啟湘, 胡春洪. 兩種64層CT尿路成像方法對(duì)輸尿管結(jié)石診斷價(jià)值的比較[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志, 2008, 6(4): 11-13.

[6] 譚永, 忠黃余, 忠余華. 多排多層螺旋CT曲面重建技術(shù)在輸尿管結(jié)石中的臨床應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥, 2007, 42(11): 1063-1064.

[7] 黃科峰, 周寶成, 黃金山, 等. 邊緣征在CT診斷輸尿管陰性結(jié)石中的價(jià)值[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志, 2010, 17(4): 325-326.

[8] 陳明, 邱建國(guó), 史新平. 16層螺旋CT尿路造影對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷[J]. 放射學(xué)實(shí)踐 2007, (6) : 113-115.

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10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.021

2014-04-14)