譚國英 國桂云 于向東 高艷新 陳泉旭

(河北省承德市中醫(yī)院急診科，河北 承德 067000)

經(jīng)驗交流

淺淡中醫(yī)治未病理論對輕度認(rèn)知功能障礙的三級預(yù)防※

譚國英 國桂云 于向東 高艷新 陳泉旭

(河北省承德市中醫(yī)院急診科，河北 承德 067000)

未病；認(rèn)知障礙；中醫(yī)療法

隨著人們生活水平的不斷提高，醫(yī)學(xué)模式的迅速轉(zhuǎn)變，預(yù)防為主的觀念越來越深入人心[1]，養(yǎng)生保健也成為大家茶余飯后的話題，人們的生活目標(biāo)也開始轉(zhuǎn)向為預(yù)防疾病，維持和促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，這就打開了中醫(yī)治未病的廣闊空間。把中醫(yī)治未病理論與西醫(yī)的預(yù)防醫(yī)學(xué)結(jié)合起來就顯得尤為重要。

治未病一詞最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)學(xué)理論體系的一大精華?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》中指出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！睆娬{(diào)了“未病先防，防重于治”的養(yǎng)生保健思想。商慶新[2]認(rèn)為治未病的基本含義包括，當(dāng)人體處于未病狀態(tài)時應(yīng)科學(xué)養(yǎng)生，防止疾病發(fā)生；當(dāng)人體處于受邪而未發(fā)病狀態(tài)時，應(yīng)及時調(diào)治，祛邪防?。划?dāng)人體處于疾病狀態(tài)時，應(yīng)合理治療祛邪除病，防止病變。治未病就是運用中醫(yī)的整體觀念和辨證施治，預(yù)先采取措施防止疾病的發(fā)生和發(fā)展。而輕度認(rèn)知功能障礙(mildcognitiveimpairment，MCI)是介于正常老化與輕度老年癡呆之間的一種臨床狀態(tài)，指老年人出現(xiàn)輕度記憶障礙或某項認(rèn)知功能障礙尚不足以診斷癡呆的臨床現(xiàn)象，日后有可能發(fā)展為癡呆。最近研究顯示，我國60歲以上老年人MCI發(fā)病率達(dá)12.7%，目前中國約有500萬老年癡呆患者，20年后將增加1倍，而老年癡呆伴發(fā)的病理變化難以逆轉(zhuǎn)，中晚期治療效果不佳，給家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)[3]。對MCI患者進(jìn)行早期的干預(yù)可改變老年癡呆的進(jìn)程，延緩癥狀的進(jìn)展，減少老年癡呆的發(fā)生。將中醫(yī)學(xué)治未病理論應(yīng)用到MCI的三級預(yù)防中具有重要意義，其內(nèi)容如下。

1 未病先防與MCI的一級預(yù)防

中醫(yī)的未病先防相當(dāng)于西醫(yī)的一級預(yù)防，中醫(yī)稱未病養(yǎng)生，防病于先，主要針對整個人群和高危人群而言，在MCI發(fā)生的各種危險因素中，血管性危險因素最多見，也是可以被發(fā)現(xiàn)和控制的，凡是有原發(fā)性高血壓、腦動脈粥樣硬化、腦血管病、糖尿病及冠心病的患者，均應(yīng)進(jìn)行記憶及智能的測查[4]，采取非藥物治療的方法進(jìn)行有效的中醫(yī)護(hù)理，降低危險因素的出現(xiàn)，預(yù)防疾病的發(fā)生。故從中西醫(yī)預(yù)防學(xué)角度來看，預(yù)防MCI應(yīng)調(diào)攝情志、規(guī)律生活、飲食有節(jié)及動靜結(jié)合。

1．1 調(diào)攝情志 情志活動包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等，是人體對外界刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)。和調(diào)的情志活動有益于人體健康，不正常的情志活動可使人體氣機(jī)逆亂、氣血消損，導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)而引起疾病。《靈樞·口問》中記載：“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六府皆搖”，老年人臟腑虛驚，七情過度，往往會加速臟腑衰老的速度，從而引起記憶能力過度下降或障礙，說明心情怡悅，神志安定，良好的心理環(huán)境有益健康，因此應(yīng)該加強情志護(hù)理，強調(diào)情志的中和，提高思想修養(yǎng)，培養(yǎng)健康的心理，保持心態(tài)平和，促進(jìn)身心健康發(fā)展。

1.2 起居有常，飲食有節(jié) 規(guī)律生活，飲食有節(jié)在治未病中占有重要的地位，故應(yīng)順應(yīng)四時、晝夜變換的節(jié)律，有規(guī)律的起居，保持體內(nèi)的生理代謝和自然界的變化的平衡，調(diào)養(yǎng)中要遵循“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰” 的原則。飲食是人體五臟六腑四肢百骸得以濡養(yǎng)的源泉，要與五臟及自然氣候變化相適應(yīng)。早在2000多年前，《素問·臟氣法時論》就為人們設(shè)計了一張食譜，“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”，因此飲食物應(yīng)種類多、品種全，谷類、薯類為主，多吃魚類、精瘦肉、豆制品、時令的蔬菜及水果以增加不飽和脂肪酸、抗氧化劑和B族維生素的攝入，少吃肥肉、大葷等肥甘之食，要少量多餐，保持適宜的體質(zhì)量。另外，老年人五臟衰弱，消化功能差，食物應(yīng)軟硬恰當(dāng)，冷熱適宜，性味不可過重，以清淡為宜?？鬃印墩撜Z·鄉(xiāng)黨》曾說“食不厭精，膾不厭細(xì)”，說明細(xì)軟的食物有利于消化吸收，不會損傷腸胃，而堅硬之食，不利于消化，易停滯傷胃。進(jìn)食也應(yīng)從容緩和，細(xì)嚼慢咽，心情愉快，以免呑噎、嗆逆現(xiàn)象發(fā)生。

1.3 動靜結(jié)合、勤用腦 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，運動能增強體魄，柔韌筋骨，和氣血脈，以暢郁積，可調(diào)節(jié)臟腑功能，使體內(nèi)五臟六腑陰陽氣血平衡協(xié)調(diào)，以達(dá)到陰平陽秘、精神乃治的目的。孫思邈認(rèn)為，人體經(jīng)常小勞則有益于健康，可經(jīng)常參加一些力所能及的體育鍛煉，根據(jù)體力選擇適當(dāng)?shù)倪\動形式，注意循序漸進(jìn)，以不疲勞為度，不但可以增強體質(zhì)，活血通脈，而且能夠提高大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的靈活性和平衡性。于此同時也應(yīng)勤用腦，多動腦，指導(dǎo)老年人經(jīng)?？纯葱侣劇⒙犅犚魳?、有意識的記一些東西。步入社區(qū)或老年人活動中心，參與進(jìn)去，多與人溝通交流，提高大腦思維的活躍性。也可以指導(dǎo)老年人經(jīng)常做一些增加手指靈活性的活動，如剪紙打字、手工編制、彈鋼琴等，有意識的鍛煉自己使用左手，如用左手吃飯、接聽電話、做一些簡單的家務(wù)等，堅持手指操，以達(dá)到增強大腦皮質(zhì)神經(jīng)的刺激，加速血液循環(huán)，增進(jìn)腦力靈活性，延緩腦神經(jīng)細(xì)胞老化的進(jìn)程。

2 既病防變與MCI的二、三級預(yù)防

二級預(yù)防是指對已患病的個體或群體采取措施以防止疾病發(fā)展，三級預(yù)防是指積極治療原發(fā)病，防止疾病惡化及預(yù)防并發(fā)癥和病殘的發(fā)生。類似于中醫(yī)學(xué)中所謂的既病防變，對已發(fā)生MCI患者盡早明確診斷，及時干預(yù)，防止疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)變。由于MCI病情表現(xiàn)較輕，其病程的發(fā)展是一個長期緩慢的過程，漸進(jìn)加重，早期可無明顯的自覺癥狀，或陰陽稍失平衡而癥狀輕微，不易發(fā)現(xiàn)，常被人忽視，人們普遍認(rèn)為隨著年齡增長腦老化過程是自然現(xiàn)象。絕大多數(shù)MCI老人不會主動就診，而到就診時多數(shù)已進(jìn)入癡呆階段，病情難以逆轉(zhuǎn)，這就需要我們護(hù)理人員及時干預(yù)，防止或延緩老年癡呆的發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及早治療。

2.1 早期診斷 2003年，MCI工作組更新了診斷標(biāo)準(zhǔn)是①認(rèn)知功能已損害，但還達(dá)不到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者主訴或知情者報告存在進(jìn)行性認(rèn)知功能減退；③日常生活能力或僅復(fù)雜日常生活能力輕微受損。還可以通過認(rèn)知功能損失篩查量表[5]及癡呆診斷MMSE量表[6]等對社區(qū)老年人進(jìn)行定期篩查，評價認(rèn)知功能下降的情況，建立社區(qū)健康檔案，關(guān)注重點疑似對象進(jìn)行專科診斷。

2.2 心理調(diào)適 MCI患者思維輕微遲鈍，記憶力差，行動緩慢常會有自己是癡呆的想法，不愿見人，產(chǎn)生畏懼心理，不配合治療。因此，護(hù)理人員應(yīng)該了解老人們的心理，理解他們的需要，建立良好的家庭環(huán)境，多陪伴老人，多與他們溝通交流，增強思維的靈活性，減少他們的孤獨感和寂寞感，尊重和理解老人?！鹅`樞·師傳篇》中提到 “告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其苦”，要視老人如親人，進(jìn)行健康宣教，講解相關(guān)知識，增強治療疾病的信心。

2.3 適當(dāng)運動 《呂氏春秋》曰“流水不腐，戶樞不蠹，動也”，是說它們在不停的運動中抵抗了微生物或其他生物的侵蝕。人也如此，在我國有許多傳統(tǒng)的適合老年人的體育項目如太極拳、五禽戲、八段錦等，指導(dǎo)MCI患者根據(jù)自身體質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)倪\動形式，注意循序漸進(jìn)，以不疲勞為度，持之以恒。日常的生活中也可以做一些叩齒、勤梳頭、自我按摩等動作簡單，易學(xué)易練，較適合MCI患者的一些運動。

2.4 辨證施治 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)者經(jīng)過大量的臨床研究，總結(jié)出針對MCI中醫(yī)特色治療。楊承芝等[7]提出腎氣虛、痰濁、血瘀是MCI常見證候，正常老年人也可出現(xiàn)，這種伴隨衰老出現(xiàn)的生理病理變化正是老年人易于發(fā)生MCI的基礎(chǔ)，應(yīng)本著中醫(yī)治未病的思想，在僅出現(xiàn)中醫(yī)證候表現(xiàn)而認(rèn)知尚未受損階段，就應(yīng)積極治療，同時保護(hù)腦功能，防止或延緩腦功能受損。安娜等[8]從中醫(yī)氣虛血瘀入手，把益氣活血放在治療首位，益氣使心氣充盛，充分發(fā)揮其推動、溫煦、激發(fā)等功能，活血通絡(luò)使血流舒暢，血脈調(diào)和。同時還應(yīng)注意保護(hù)脾胃，做到標(biāo)本兼顧。張伯禮在補腎填精、補益氣血的基礎(chǔ)上，配合活血祛瘀、化痰開竅、通腑泄?jié)嶂T法，辨證施治，隨證加減，靈活運用。以補虛益損、解郁散結(jié)為治療大法，采用養(yǎng)心、補腎、健脾、活血、化瘀、豁痰、開竅等具體治法，在用藥上注重血肉有情之品的應(yīng)用，諸法合用，使腦髓得充，神機(jī)得用[9]。此外，中醫(yī)非藥物療法在MCI治療康復(fù)中占重要地位。蘇志偉等[10]采用益腎通督法針刺治療MCI取得明顯療效。在辨證論治同時應(yīng)注意建立良好的家庭環(huán)境，調(diào)動患者的主觀能動性。護(hù)理人員可以運用中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)中的針灸、推拿、拔火罐、刮痧等自然療法，達(dá)到疏通筋絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽、調(diào)控腠理及舒暢情志的作用，改善其認(rèn)知功能。也要進(jìn)行一定的智能和生活能力的訓(xùn)練，根據(jù)具體情況制訂切實可行的訓(xùn)練計劃，開展社會講課，循序漸進(jìn)，綜合施治，體現(xiàn)中醫(yī)治未病理念。

3 小 結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，雖然對各種癡呆也有了一定的治療手段，但仍然存在著很多問題，如療效不突出和費用昂貴等，隨著社會人口的老齡化，MCI將成為老年人的多發(fā)病。中醫(yī)治未病思想雖然與MCI的三級預(yù)防來自中西醫(yī)2種不同的理論體系，但對MCI預(yù)防和治療的理念卻不謀而合，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未找到老年性癡呆的有效治療方法，因此發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理優(yōu)勢就顯得尤為重要?！秲?nèi)經(jīng)》中提出的治未病理論，經(jīng)歷代醫(yī)家弘揚和發(fā)揮，成為中醫(yī)養(yǎng)生和防治疾病的重要原則，體現(xiàn)了中醫(yī)在保健養(yǎng)生和防治疾病方面“防重于治”的理念。治未病是中醫(yī)的特色，也是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心，三級預(yù)防是西醫(yī)的預(yù)防醫(yī)學(xué)理念，其實質(zhì)都是人人享有健康，為人類有效防范疾病提供了良好的保障。把中醫(yī)治未病理論應(yīng)用到現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的三級預(yù)防中，符合我國提出的保護(hù)中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)的理念，二者有效結(jié)合，既能把中醫(yī)思想發(fā)揚光大，又能發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治病防病，維持和促進(jìn)人類健康的優(yōu)勢，切實可行，值得推廣。

[1] 黃永剛，李從進(jìn)，胡文寬.淺談中醫(yī)治未病是新世紀(jì)的健康模式[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志，2008，4(1):32-36.

[2] 商慶新.中醫(yī)“治未病”理論索解[J].山東中醫(yī)雜志，2008，27(4)：226-228.

[3] 孫景賢，曾慧.輕度認(rèn)知功能障礙的干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(15):1681-1683.

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[9] 杜武勛，柴山周乃，魏聰聰.張伯禮治療輕度認(rèn)知功能障礙和老年癡呆的經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(7):1225-1228.

[10] 蘇志偉，劉煥榮.益腎通督法治療輕度認(rèn)知功能障礙療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，33 (8):1019-1020.

(本文編輯：董軍杰)

※ 項目來源：2012年承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目(編號：20122118)

譚國英(1979—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。研究方向：急診和社區(qū)護(hù)理。

R741.022;R745.702.2

A

1002-2619(2014)05-0685-03

2013-10-14)