張 璐 常 惠

(南京中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，江蘇 南京 210029)

原發(fā)性痛經(jīng)臨床研究進(jìn)展

張 璐 常 惠1

(南京中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，江蘇 南京 210029)

痛經(jīng);治療;綜述

痛經(jīng)是指月經(jīng)經(jīng)行前后或經(jīng)期下腹及腰部有疼痛、墜脹感，嚴(yán)重者伴惡心、嘔吐、肢冷、暈厥等癥狀。臨床主要將其分為兩類。原發(fā)性痛經(jīng)指婦科檢查及輔助檢查示盆腔無(wú)明顯器質(zhì)性病變，以經(jīng)行小腹及腰骶疼痛難忍、面色蒼白、手足涼感，甚則惡心暈厥為主癥，其多發(fā)于青年未婚女性，一般在初潮后即發(fā)生，臨床以月經(jīng)初潮2～3年后多見(jiàn)，又稱功能性痛經(jīng);繼發(fā)性痛經(jīng)與前者的區(qū)別主要是繼發(fā)性痛經(jīng)由明確的盆腔疾病引起，如生殖器炎癥、子宮肌腺癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等，一般發(fā)生于經(jīng)行規(guī)律一段時(shí)間之后。早在1980年，臨床研究調(diào)查表明，有痛經(jīng)者占調(diào)查婦女總數(shù)的33.19%，其中輕度者為 45.73%，中度者為33.81%，重度者為 13.55%，其中原發(fā)性痛經(jīng)占總發(fā)生率的 36.02%［1］?？梢?jiàn)目前原發(fā)性痛經(jīng)在臨床極為常見(jiàn)，其對(duì)女性的生活、工作及學(xué)習(xí)帶來(lái)了一定的影響?，F(xiàn)將原發(fā)性痛經(jīng)的中西醫(yī)臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)

1.1 病因病機(jī) 痛經(jīng)屬中醫(yī)學(xué)經(jīng)行腹痛范疇，早在東漢張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中便有“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見(jiàn)者，土瓜根散主之”的記載，病名首立于《諸病源候論》，其提出的“婦人月水來(lái)腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈”為后世研究痛經(jīng)病因病機(jī)奠定了基礎(chǔ)?！兜は姆ā吩弧敖?jīng)候過(guò)而作痛者，氣血俱虛也……經(jīng)將來(lái)作痛者，血實(shí)也”，提出痛經(jīng)有虛實(shí)之別?！毒霸廊珪D人規(guī)》曰“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。……然實(shí)痛者，多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減;虛痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實(shí)……但實(shí)中有虛，虛中亦有實(shí)，此當(dāng)于形氣稟質(zhì)兼而辨之，當(dāng)以察意，言不能悉也”，提出了可按疼痛的性質(zhì)、發(fā)生時(shí)間分虛實(shí)及其辨證要點(diǎn)的見(jiàn)解?！秼D人良方大全》認(rèn)為痛經(jīng)原因有寒、氣郁、血結(jié)。《傅青主女科》云“舒則通暢，郁則不揚(yáng)，經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則抑拂其氣而疼生”。羅元愷教授認(rèn)為痛經(jīng)有虛有實(shí)，可分為氣滯血瘀、寒凝氣滯、瘀熱壅阻、氣血虛弱四證［2］。王采文認(rèn)為痛經(jīng)的病機(jī)主要為“不通”，不論氣滯血瘀、寒凝、氣血虛弱及肝腎虧虛，均可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，沖任失調(diào)，不通則痛，故而“瘀”是病機(jī)關(guān)鍵［3］。

1.2 中醫(yī)治療

1.2.1 中藥古方加減 戚莎莉［4］應(yīng)用黃芪建中湯治療虛寒性痛經(jīng)43例，藥物組成:黃芪20 g，桂枝9 g，炙甘草10 g，大棗5 枚，白芍藥 20 g，生姜 9 g，飴糖15 g，當(dāng)歸10 g。每次月經(jīng)來(lái)潮前10 d左右開始服用，日1劑，水煎后2次分服，10 d為1個(gè)療程。結(jié)果:總有效率100%?？稃惥?］應(yīng)用膈下逐瘀湯治療原發(fā)性痛經(jīng)96例，藥物組成:當(dāng)歸10 g，烏藥 10 g，香附10 g，五靈脂10 g，炙甘草 10 g，牡丹皮 10 g，紅花6 g。兼寒者加干姜6 g、肉桂 10 g、小茴香10 g;兼血熱者加梔子10 g、黃芩10 g;兼氣虛者加黃芪10 g、黨參10 g。經(jīng)前3～5 d開始服，至經(jīng)凈痛止，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。結(jié)果:總有效率91.7%。紀(jì)英霞等［6］應(yīng)用桃紅四物湯治療原發(fā)性痛經(jīng)50例，藥物組成:桃仁 10 g，紅花 20 g，當(dāng)歸 20 g，川芎10 g，白芍藥 10 g，延胡索 10 g，香附10 g，熟地黃10 g。寒凝氣滯血瘀者加牛膝20 g、柴胡10 g;氣虛者去桃仁、紅花，加益母草 20 g、黨參 10 g、茯苓20 g、黃芪20 g。經(jīng)前7 d開始服用，日1劑，分2次服用，經(jīng)行時(shí)停止服藥，3個(gè)月為1個(gè)療程，一般服用1～3個(gè)療程。結(jié)果:總有效率94%。

1.2.2 自擬驗(yàn)方 吳彥萍［7］應(yīng)用痛經(jīng)方治療原發(fā)性痛經(jīng)23例，藥物組成:川芎 10 g，干姜 10 g，黃芪 10 g，延胡索 9 g，蒲黃 15 g，赤芍藥 12 g，當(dāng)歸15 g，五靈脂 15 g，小茴香 3 g，雞血藤20 g。于痛經(jīng)前1 d或痛經(jīng)發(fā)作時(shí)開始服用，連服4 d為1個(gè)療程，一般服3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果:總有效率87%。秦嬋娟［8］應(yīng)用理氣止痛湯治療原發(fā)性痛經(jīng)80例，藥物組成:當(dāng)歸10 g，醋白芍藥30 g，炒川芎10 g，丹參 30 g，醋香附 15 g，醋延胡索10 g，烏藥 10 g，川牛膝15 g，制乳香 10 g，甘草 10 g。經(jīng)前乳脹加柴胡10 g、青皮10 g、陳皮10 g、川楝子10 g;小腹冷痛，得熱痛減加烏藥10 g、吳茱萸10 g、干姜10g;腰痛加桑寄生20 g、續(xù)斷20 g、淫羊藿30 g;惡心嘔吐加姜半夏10 g、陳皮10 g;腹痛劇，服上方5劑效果不明顯者加血竭3 g。經(jīng)前7 d服，連服7劑，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果:總有效率95%。朱平東等［9］應(yīng)用解郁拈痛散治療原發(fā)性痛經(jīng)36例，藥物組成:柴胡15 g，枳殼 15 g，川楝子 15 g，川芎15 g，白芍藥30 g，白術(shù)10 g，五靈脂20 g，當(dāng)歸20 g，延胡索20 g。日1劑，經(jīng)前3 d開始服，經(jīng)行繼服，連用1周為1個(gè)療程，一般連用3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果:治愈率97.22%。

1.2.3 外治法 史曉林等［10］應(yīng)用針刺三陰交治療原發(fā)性痛經(jīng)120例，予針刺三陰交，行針2 min，留針30 min，留針期間每5 min行針1次，加強(qiáng)針感，每次經(jīng)前3～5 d開始治療，直至經(jīng)來(lái)。對(duì)照組44例予去痛片1.0 g口服，日1次治療。3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。結(jié)果:治療組有效率96.7%，對(duì)照組有效率75%，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。殷紅才［11］取穴足三里、三陰交、關(guān)元、中極、氣海以針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)318例，針刺上述穴位后留針10～15 min，經(jīng)前14 d開始治療，日1次，至月經(jīng)來(lái)潮為1個(gè)療程，并配合自行按摩腰骶部脊柱旁1寸處約 10 min。結(jié)果:總有效率95.9%。趙寧社［12］應(yīng)用痛經(jīng)散敷臍治療原發(fā)性痛經(jīng)150例，經(jīng)行前3 d開始取少量痛經(jīng)散(吳茱萸、小茴香各20 g，肉桂、香附、延胡索、桃仁、紅花各15 g，白芍藥、桂枝、柴胡各10 g，磨粉)炒熱敷臍，敷料固定，至月經(jīng)干凈，連續(xù)3個(gè)周期為1個(gè)療程。結(jié)果:有效率100%。

2 西醫(yī)

2.1 病因 西醫(yī)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)制討論眾多，其中比較密切的有以下幾個(gè)因素。

2.1.1 前列腺素(PG) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮內(nèi)膜合成和分泌的前列腺素是引起原發(fā)性痛經(jīng)的主要機(jī)制，子宮內(nèi)膜主要分泌 PGE2、PGF2α。痛經(jīng)婦女體內(nèi)PG濃度顯著高于正常婦女。而臨床研究表明，PGF2α局部收縮子宮血管，使子宮缺血缺氧，從而導(dǎo)致痛經(jīng)［13］。

2.1.2 催產(chǎn)素(OT)及血管加壓素(AVP)OT和AVP也是引起原發(fā)性痛經(jīng)的一個(gè)重要因素。OT可直接作用于子宮細(xì)胞，引起其收縮，同時(shí)刺激內(nèi)膜細(xì)胞釋放PGF2α，兩者協(xié)同，引起痛經(jīng)。AVP對(duì)非孕子宮有較強(qiáng)刺激作用，同時(shí)也能促進(jìn) PG的生成，而致痛經(jīng)。

2.1.3 β-內(nèi)啡肽(β-EP) 近年又有研究表明，β-EP對(duì)痛經(jīng)也有一定影響。β-EP是一類具有嗎啡樣活性的神經(jīng)多肽，作用靶器官為子宮。彭芝配等［14］通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為:β-EP水平與痛經(jīng)呈反相關(guān)，因其具內(nèi)源性鎮(zhèn)痛作用，故其水平降低，則疼痛加重。

2.1.4 其他因素 此外鈣離子、鎂離子、內(nèi)皮素、子宮發(fā)育不良、子宮位置異常、遺傳因素、精神因素及社會(huì)環(huán)境因素等也是引起痛經(jīng)的可能原因［15-17］。

2.2 治療 目前，西醫(yī)臨床主要通過(guò)非甾體抗炎藥、避孕藥、維生素E、鈣離子通道阻滯劑等治療原發(fā)性痛經(jīng)。白石等［18］應(yīng)用芬必得治療原發(fā)性痛經(jīng)55例，腹痛前1 d開始服芬必得膠囊600 mg(早晚各300 mg)，連服5 d為1個(gè)療程，共服2個(gè)療程。結(jié)果:總有效率94.55%。晏麗［19］應(yīng)用維生素 E治療原發(fā)性痛經(jīng)48例，維生素E膠囊，每次10 mg，每日3次口服，對(duì)照組42例于經(jīng)前3 d開始服尼美舒利分散片，每次100 mg，每日2次，餐后服，連服7 d后停藥，均以1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。結(jié)果:治療組總有效率 89.6%，對(duì)照組總有效率83.3%，治療組有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。梁金艷等［20］應(yīng)用媽富隆避孕藥治療原發(fā)性痛經(jīng)56例，所有患者于經(jīng)后第5 d開始口服媽富隆，1次服1片，每日服1次，睡前服，連服21 d，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。結(jié)果:第1周期有效率71.43%，第2周期有效率83.93%，第3周期有效率91.07%。金萍等［21］應(yīng)用硝苯地平片治療原發(fā)性痛經(jīng)43例，經(jīng)行下腹不適時(shí)含服硝苯地平片，每次10 mg，每日3次，連服4 d;對(duì)照組42例經(jīng)行腹痛時(shí)予口服吲哚美辛腸溶片，每次25 mg，每日3次，連服4 d，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。結(jié)果:治療組有效率97.7%，對(duì)照組有效率92.9%，治療組有效率高于對(duì)照組(P＞0.05)。

小 結(jié) 臨床運(yùn)用西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)療效尚可，但存在一定毒副作用，例如非甾體抗炎藥有較大的消化道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用，會(huì)引起嗜睡、頭暈、惡心、嘔吐，長(zhǎng)期服藥甚至?xí)霈F(xiàn)胃出血、胃穿孔等副反應(yīng)。口服避孕藥則存在服藥時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)，患者必須整個(gè)月經(jīng)周期均服藥，且患者對(duì)激素存在一定抗拒及擔(dān)憂心理，如擔(dān)心體質(zhì)量增加、月經(jīng)紊亂、褐斑增多等，因此在臨床不能廣泛推廣應(yīng)用。中醫(yī)臨床應(yīng)用廣泛，毒副作用較小，有效率也較顯著，但是其治愈率不理想，療程及療效缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，停藥后易反復(fù)，治愈率不理想。且中醫(yī)治療的臨床研究較多，實(shí)驗(yàn)研究相對(duì)較少。今后在中醫(yī)藥對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的治療上能將臨床研究與實(shí)驗(yàn)研究有效結(jié)合，增加統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)療效進(jìn)行深入探討，開發(fā)中藥新制劑，從而使中醫(yī)藥治療得到廣泛推廣，造福廣大原發(fā)性痛經(jīng)患者，提高其生活質(zhì)量。

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(本文編輯:董軍杰)

R711.510.23;R711.510.5

A

1002-2619(2014)08-1252-03

1 江蘇省常州市中醫(yī)院中醫(yī)婦科，江蘇常州 213000

張璐(1987—)，女，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向:中醫(yī)婦科不孕癥方向。

2014-03-03)