劉曉梅 張瑋曾 王玉東

(河北省滄州市南大港醫(yī)院功能科，河北 滄州 061103)

超聲檢查在肩袖撕裂術(shù)后恢復(fù)期臨床應(yīng)用價(jià)值※

劉曉梅 張瑋曾1王玉東1

(河北省滄州市南大港醫(yī)院功能科，河北 滄州 061103)

創(chuàng)傷和損傷;肩峰;手術(shù)后醫(yī)護(hù);超聲檢查，多普勒，彩色;恢復(fù)期

肩袖撕裂多由急性創(chuàng)傷和肌腱退變導(dǎo)致，患者多以肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，約占肩關(guān)節(jié)疾患臨床發(fā)病率的17% ～40%，近幾年發(fā)病率也在不斷攀升［1］。超聲檢查也憑借著實(shí)時(shí)、實(shí)惠、便捷、可行性高、動(dòng)態(tài)檢測(cè)等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為肩袖撕裂患者的臨床診斷和輔助治療的通用手段［2］。但由于人體肩部的三維結(jié)構(gòu)過(guò)于復(fù)雜，其臨床的推廣受到了高技術(shù)操作要求和高依賴(lài)性等因素的限制［3］。本研究對(duì)超聲檢查在肩袖撕裂術(shù)后恢復(fù)期的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討和分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-03—2012-03在河北省滄州市南大港醫(yī)院行小切口結(jié)合關(guān)節(jié)鏡治療肩袖撕裂患者60例，均表現(xiàn)為肩部創(chuàng)傷后臨床表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和疼痛，經(jīng)確診后行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。60例中男38例，女22例;年齡22～80歲，平均(50.5±5.6)歲。患者知情同意后納入研究。

1.2 方法 于術(shù)后對(duì)患者行超聲檢查，總結(jié)超聲檢查的臨床特點(diǎn)(敏感性、特異性及準(zhǔn)確性)。超聲檢查中，選用德國(guó)SIEMENS-512型超聲診斷儀及5～12 MHz頻率的探頭，指導(dǎo)患者以坐位面對(duì)醫(yī)生，放松手臂并置于膝部，并配合一手臂外展及內(nèi)、外旋動(dòng)作，掃查患者肩袖各條肌腱的縱斷面與橫斷面。將核磁共振(MRI)檢查結(jié)果作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)超聲診斷結(jié)果與MRI檢查及進(jìn)行對(duì)比分析，以評(píng)估超聲檢查的臨床準(zhǔn)確性。指導(dǎo)患者于術(shù)后3～6個(gè)月行康復(fù)治療，并于術(shù)后不同時(shí)段行超聲檢查隨訪(fǎng)。觀(guān)察對(duì)比手術(shù)前后患者的雙側(cè)肩關(guān)節(jié);觀(guān)察患者肌腱內(nèi)部的連續(xù)性、回聲變化、表面連續(xù)度、周?chē)e液情況、局部厚度、三角肌下的滑囊的厚度和形態(tài)等情況，以及其與患者臨床癥狀的對(duì)比。

1.3 術(shù)后痊愈標(biāo)準(zhǔn) 患側(cè)肌腱厚度與健側(cè)大致相同，回聲顯示組織密度較均勻，三角肌下滑膜無(wú)增厚，下滑囊無(wú)積液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60例撕裂術(shù)后患者超聲與MRI檢查的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性比較 見(jiàn)表1。

表1 60例撕裂術(shù)后患者超聲與MRI檢查的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性比較 %

由表1可見(jiàn)，超聲與MRI檢查的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 60例撕裂術(shù)后患者術(shù)后不同時(shí)期的主要超聲表現(xiàn)及臨床癥狀 術(shù)后1.5～2個(gè)月內(nèi)，20例患者于手臂抬起受限，且較術(shù)前痛覺(jué)未得改善，局部壓痛(+)，夜間痛(+);復(fù)查顯示患側(cè)岡上肌腱較對(duì)側(cè)增厚0.1～0.4 cm，有不均勻回聲;三角肌下滑膜增厚0.2～0.3 cm，下滑囊內(nèi)有積液。術(shù)后3個(gè)月，24例患者于手臂抬起無(wú)限制，疼痛減輕，4例夜間痛(+);復(fù)查提示患側(cè)岡上肌腱較對(duì)側(cè)增厚，10例回聲不均勻，14例回聲欠均勻;三角肌下滑膜增厚，8例患者下滑囊內(nèi)有少量積液。術(shù)后6～7個(gè)月，13例臨床癥狀改善明顯，無(wú)疼痛，手臂抬起無(wú)限制，夜間痛(-);復(fù)查顯示患側(cè)岡上肌腱與健側(cè)厚度接近，多數(shù)回聲均勻;三角肌下滑膜增厚不明顯，下滑囊無(wú)積液。術(shù)后13個(gè)月，9例患者無(wú)明顯臨床癥狀;復(fù)查顯示患側(cè)岡上肌腱與健側(cè)厚度一致，回聲均勻;三角肌下滑膜不增厚，下滑囊無(wú)積液。60例撕裂術(shù)后不同時(shí)期的主要超聲表現(xiàn)及臨床癥狀，見(jiàn)表2。

表2 60例撕裂術(shù)后不同時(shí)期的主要超聲表現(xiàn)及臨床癥狀 例

3 討論

近年來(lái)，隨著超聲儀器探頭分辨力的提升和規(guī)范化肩袖超聲檢查應(yīng)用的臨床普及，超聲檢查在肩袖撕裂的術(shù)后恢復(fù)期的臨床價(jià)值正逐步得到體現(xiàn)和臨床的廣泛應(yīng)用，并且其對(duì)于較大的肌腱撕裂能更好的揭示患者的損傷部位和范圍［5］。

在肩袖撕裂術(shù)后的不同時(shí)段內(nèi)，肩袖的超聲圖像表現(xiàn)隨著其病理情況的改變也各有不同［6］。術(shù)后1～2個(gè)月的初期階段，由于肩周組織被炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管的通透性增加并發(fā)生充血，局部組織水腫，滑囊及關(guān)節(jié)囊的纖維組織釋放致痛因子，導(dǎo)致患者仍具有較重的疼痛癥狀。此時(shí)患者的超聲圖像表現(xiàn)為:患側(cè)岡上肌腱較對(duì)側(cè)增厚，回聲不均勻，三角肌下滑膜增厚，下滑囊內(nèi)有積液［7］。術(shù)后2～3個(gè)月，患者臨床癥狀較有所好轉(zhuǎn)，肉芽組織增生、機(jī)化、吸收局部壞死組織及異物，填補(bǔ)缺損。此時(shí)患者的超聲圖像表現(xiàn)為:患側(cè)岡上肌腱較對(duì)側(cè)增厚，存在不均勻或欠均勻回聲;三角肌下滑膜增厚，部分患者下滑囊內(nèi)有積液［8］。術(shù)后6個(gè)月左右，患者臨床癥狀得到明顯改善，大量的新生肉芽組織分化轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維結(jié)締組織。此時(shí)患者的超聲圖像表現(xiàn)為:患側(cè)岡上肌腱與健側(cè)厚度相似，多數(shù)患者回聲均勻;三角肌下滑膜增厚不明顯，下滑囊內(nèi)無(wú)積液［9］。研究報(bào)告顯示，超聲檢查可與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)相結(jié)合，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)損傷部位的活動(dòng)及范圍，本次研究中也顯示超聲檢查具有良好的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。而且，在價(jià)格具有更高的群眾接受度，因此已經(jīng)被“國(guó)外治療指導(dǎo)”列為肩袖損傷患者的首選檢查方式，得到了臨床的應(yīng)用與認(rèn)可［10］。MRI是檢查肩袖撕裂的常用方法，敏感性和準(zhǔn)確性較高［11-12］，而且檢查對(duì)比度較好，可進(jìn)行多維掃描，能直接顯示肩袖完全撕裂，肩袖內(nèi)部及滑囊內(nèi)側(cè)的撕裂，但價(jià)格昂貴，不適合作為袖肩撕裂術(shù)后患者隨診復(fù)查的首選檢查手段。

綜上所述，超聲檢查在肩袖撕裂術(shù)后恢復(fù)其中具有重要的臨床價(jià)值，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情，操作性強(qiáng)，價(jià)格經(jīng)濟(jì)，值得臨床的推廣與應(yīng)用。

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(本文編輯:石 康)

R641;R683;R445.1

A

1002-2619(2014)08-1274-02

※項(xiàng)目來(lái)源:滄州市2013年科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃(編號(hào):131302067)

1 河北省滄州市南大港醫(yī)院骨科，河北 滄州061103

劉曉梅(1972—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事超聲診斷工作。研究方向:婦產(chǎn)科、肌骨小器官及心臟超聲診斷。

2014-03-24)