廖明軍，何煦芳

(武警海南邊防總隊(duì)醫(yī)院麻醉科，海南?？?570208)

海南沿海地區(qū)1 926名部隊(duì)官兵幽門螺桿菌感染狀況調(diào)查

廖明軍，何煦芳

(武警海南邊防總隊(duì)醫(yī)院麻醉科，海南?？?570208)

目的了解海南沿海地區(qū)部隊(duì)官兵幽門螺桿菌(Helicobacter pylon，Hp)的感染情況，為制定有效防治措施提供科學(xué)依據(jù)。方法采用整群抽樣法，選用14C呼氣試驗(yàn)(14C-UBT)結(jié)合調(diào)查問卷的方式對(duì)1 926名參檢人員進(jìn)行Hp檢測(cè)和調(diào)查，分析影響Hp感染的高危因素。結(jié)果1 926名參檢人員中Hp陽(yáng)性者共605人，陽(yáng)性率為31.41%；按地區(qū)比較陽(yáng)性率最低者為澄邁地區(qū)，占14.29%，最高者為瓊海地區(qū)，占47.45%，兩地區(qū)的陽(yáng)性率比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；18～25歲、26～35歲和36～45歲年齡組中Hp感染率分別為23.12%、33.53%、40.15%，隨著年齡增長(zhǎng)Hp感染率有升高的趨勢(shì)(P＜0.01)；Hp感染與進(jìn)食辛辣刺激食物、吸煙飲酒頻率有關(guān)(P＜0.01)；Hp感染與上消化道疾病關(guān)系極為密切(P＜0.01)。結(jié)論海南沿海地區(qū)部隊(duì)官兵幽門螺旋桿菌感染率為31.41%，低于全國(guó)平均水平；不同地區(qū)Hp感染率存在差異，Hp感染率隨著年齡增長(zhǎng)有升高的趨勢(shì)，與飲食習(xí)慣、吸煙飲酒頻率及上消化道疾病密切相關(guān)，Hp感染率較高地區(qū)有必要采取相關(guān)預(yù)防措施。

沿海地區(qū)；部隊(duì)官兵；幽門螺旋桿菌；感染；調(diào)查

幽門螺桿菌(Helicobacter pylon，Hp)與上消化道疾病關(guān)系密切，是慢性胃炎和胃、十二指腸潰瘍的主要致病菌，并且與胃癌及某些胃淋巴瘤密切相關(guān)。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)[1]，當(dāng)前部隊(duì)官兵中上消化道疾病的發(fā)病率較高，而這些疾病對(duì)官兵的身體健康、生活質(zhì)量和部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力都有較大的影響。2013年我們通過對(duì)海南沿海地區(qū)1 926名官兵的Hp感染狀況進(jìn)行調(diào)查，并探討影響Hp感染的相關(guān)因素，為部隊(duì)衛(wèi)生部門制定科學(xué)有效的上消化道疾病防治措施提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)就調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料海南沿海地區(qū)部隊(duì)官兵共1 926人，均為男性，年齡18～45歲，平均31.5歲。所有受試者均無(wú)上消化道手術(shù)史，檢查前兩周未使用抗幽門螺桿菌藥物。

1.2 檢測(cè)設(shè)備14C尿素膠囊(0.75 μCi)，CO2集氣劑(每瓶2.0 ml，內(nèi)含氫氧化海胺2 mmol)，閃爍液和Hp測(cè)試儀(HUBT-101型)。

1.3 方法

1.3.1 檢測(cè)方法采用14C呼氣試驗(yàn)(14C-UBT)法：即受測(cè)者檢查前禁食6 h以上，溫水口服14C-尿素膠囊1粒，靜坐25～30 min后開啟CO2集氣劑，插入一潔凈的有防側(cè)流裝置的氣體導(dǎo)管，導(dǎo)管下端應(yīng)浸入集氣劑液體內(nèi)，受試者通過導(dǎo)管吹氣(力度要適中避免液體濺出)，嚴(yán)禁倒吸。當(dāng)CO2集氣劑由紫色變?yōu)闊o(wú)色時(shí)停止吹氣約1～3 min。若超過3 min褪色不全也停止吹氣。待氣體樣品收集完畢在瓶蓋上做好編號(hào)，每瓶加入稀釋閃爍液4.5 ml，然后上機(jī)測(cè)定。

1.3.2 調(diào)查問卷方法采用調(diào)查問卷方式，詳細(xì)了解受試者的既往情況。問卷內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、飲食習(xí)慣及方式，吸煙、飲酒情況、工作性質(zhì)及強(qiáng)度、是否有上消化道疾病史(慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃、十二指腸潰瘍、消化不良、胃癌等)等。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)幽門螺桿菌專用儀器檢查14C-UBT≥100 dpm/mmol者為陽(yáng)性，證明存在幽門螺桿菌感染；14C-UBT＜100 dpm/mmol者為陰性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPPS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Hp感染情況1 926名受檢者中經(jīng)14C呼氣試驗(yàn)法檢測(cè)Hp陽(yáng)性者605人，Hp總感染率為31.41%。

2.2 不同沿海地區(qū)Hp感染分布605名Hp感染者按沿海地區(qū)可劃分為海口(83/231)、文昌(56/178)、瓊海(65/137)、萬(wàn)寧(41/143)、陵水(35/139)、三亞(75/221)、樂東(59/185)、東方(53/169)、昌江(49/153)、儋州(64/ 195)、澄邁(25/175)。其中Hp陽(yáng)性率最低者為澄邁地區(qū)(14.29%)，最高者為瓊海地區(qū)(47.45%)，兩地區(qū)的Hp感染率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=41.17，P＜0.01)。

2.3 Hp感染與年齡的關(guān)系18～25歲、26～35歲和36～45歲年齡組中Hp感染率分別為23.12%(151/653)、33.53%(289/862)和40.15%(165/411)，隨著年齡的增長(zhǎng)Hp感染率有升高的趨勢(shì)，其中36～45歲年齡組Hp感染率高于其他兩組，三組間比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=37.16，P＜0.01)。

2.4 Hp感染與吸煙、飲酒的關(guān)系經(jīng)常吸煙飲酒者615人，Hp陽(yáng)性224人，陽(yáng)性率為36.42%；偶爾吸煙飲酒者873人，Hp陽(yáng)性275人，陽(yáng)性率為31.50%；幾乎不吸煙喝酒者438人，Hp陽(yáng)性106人，陽(yáng)性率為24.20%。三組間比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.74，P＜0.01)，說明Hp的感染率與吸煙、飲酒的頻率密切相關(guān)。

2.5 Hp感染與飲食習(xí)慣的關(guān)系喜歡進(jìn)食辛辣及其他刺激性食物者713人，Hp陽(yáng)性292人，陽(yáng)性率為40.95%；而平素不喜食刺激性食物者1 213人，Hp陽(yáng)性313人，陽(yáng)性率為25.80%。兩組間陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.92，P＜0.01)，說明Hp的感染與喜歡進(jìn)食辛辣及其他刺激性食物密切相關(guān)。

2.6 Hp感染與上消化道疾病的關(guān)系1 926名受測(cè)者中自述平素健康者1 624人，Hp陽(yáng)性409人，Hp感染率為25.18%；有上消化道疾病史者302人，Hp陽(yáng)性196人，Hp感染率為64.90%。患有上消化道疾病組Hp感染率明顯高于健康人群組。兩組間Hp感染率比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=186.43，P＜0.01)，說明Hp的感染率與上消化道疾病關(guān)系極為密切。

3 討論

幽門螺桿菌(Hp)是一種單極、多鞭毛、末端頓圓、螺旋形彎曲的細(xì)菌。在人胃的低pH值的環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖，流行病學(xué)研究表明人群中有近一半的人口終生感染Hp[2]。我國(guó)及大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家人群Hp感染率因地區(qū)差別而有所不同，低者達(dá)20%，高者達(dá)90%，平均為59%。本次海南沿海地區(qū)1 926名部隊(duì)官兵的Hp感染率為31.41%，低于國(guó)內(nèi)平均水平(59%)[3]。

軍人是一個(gè)從事特殊職業(yè)的群體，多在艱苦環(huán)境條件下從事高危險(xiǎn)性、高強(qiáng)度的訓(xùn)練或工作，長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)下，因而這類人群容易患上消化道疾病。在本次調(diào)查結(jié)果顯示海南各沿海地區(qū)間部隊(duì)官兵Hp感染率存在差異，這與軍人職業(yè)特點(diǎn)、部隊(duì)駐防區(qū)域、氣候、駐地工作強(qiáng)度以及個(gè)人飲食習(xí)慣等差異密切相關(guān)[4]。

近年來(lái)很多研究表明，Hp的感染率在隨著年齡增長(zhǎng)而增高[5]。本組調(diào)查資料顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)Hp感染率有升高的趨勢(shì)，其中36～45歲年齡組Hp感染率高于其他兩組，分析其原因主要是因?yàn)槿耸荋p唯一傳染源，人-人間傳播是唯一傳播途徑，而隨著人們年齡的增長(zhǎng)，感染Hp的機(jī)會(huì)增多，若不進(jìn)行有效治療，幾乎終身持續(xù)處于感染的狀態(tài)中，而部隊(duì)官兵長(zhǎng)期集體生活，Hp交叉感染的機(jī)會(huì)增多。

香煙中的尼古丁、酒精以及刺激性食物都會(huì)損傷胃黏膜，破壞屏障作用，因此吸煙和飲酒，喜食刺激性食物都會(huì)增加幽門螺桿菌感染的概率。本組調(diào)查資料顯示嗜煙酒者Hp感染率為36.42%，不嗜煙酒者的Hp感染率為24.20%。兩組數(shù)據(jù)表明Hp感染率與吸煙、飲酒及飲食習(xí)慣有關(guān)系。江漢龍等[6]報(bào)道，生姜、大蒜、喝生水、飲食不規(guī)律等行為都會(huì)引起Hp感染率增高。于海婧[7]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有煙酒嗜好者的Hp感染概率會(huì)大大增高，尤其是嗜吸煙者更為嚴(yán)重。

經(jīng)過近30年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，Hp是慢性胃炎、胃癌等上消化道疾病的重要致病因素。通過本次調(diào)查顯示有胃病人群組的Hp感染率明顯高于無(wú)消化道癥狀組的感染率。近年來(lái)通過大量臨床觀察證實(shí)：根除Hp可明顯提高上消化道疾病的治愈率，降低復(fù)發(fā)率[8]。因此我們?cè)谥委熒舷兰膊〉耐瑫r(shí)要充分重視Hp感染的情況。

總之，本研究通過對(duì)海南沿海地區(qū)部隊(duì)官兵進(jìn)行Hp感染檢測(cè)及相關(guān)危險(xiǎn)因素的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)樣本人群Hp感染率低于全國(guó)平均水平，Hp感染情況主要與所在區(qū)域、年齡、飲食習(xí)慣及喜好、吸煙、飲酒情況、工作性質(zhì)及強(qiáng)度、是否有上消化道疾病史等因素密切相關(guān)。針對(duì)以上情況我們認(rèn)為應(yīng)采取以下防治措施[9]：(1)各級(jí)衛(wèi)生部門應(yīng)開展以Hp防治知識(shí)為主題的健康教育；(2)餐具及時(shí)消毒，實(shí)行分餐制，改變飲食習(xí)慣；(3)戒煙、限酒；(4)講究工作方法，勞逸結(jié)合；(5)針對(duì)已感染的人群結(jié)合臨床實(shí)際情況及時(shí)治療，復(fù)檢，力求做到根除Hp，以提高上消化道疾病的痊愈率，努力降低復(fù)發(fā)率。

[1]龍婷玉,張勵(lì),王偉,等.山東沿海地區(qū)部隊(duì)官兵幽門螺桿菌感染流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(4):793-794.

[2]張勇,蔣明德,曾維政,等.軍人上消化道疾病與幽門螺桿菌感染關(guān)系[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2009,19(5):496-498.

[3]胡伏蓮.幽門螺桿菌感染診療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:10-19.

[4]周琳.海南邊防官兵幽門螺旋桿菌感染情況分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2011,27(10):1360.

[5]楊杰,令狐恩強(qiáng),孫湖山,等.沿海部隊(duì)官兵幽門螺桿菌感染與上消化道疾病關(guān)系[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(8):831-833.

[6]江漢龍,陳芳旺,夏學(xué)林.幽門螺桿菌在某部軍人中的感染情況及其危險(xiǎn)因素[J].世界華人消化雜志,2013,21(36):4084-4091.

[7]于海婧.吸煙飲酒對(duì)胃部疾病幽門螺旋桿菌感染的影響[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2011,20(1):84.

[8]樊拖迎,馮青青,李春安,等.根除幽門螺桿菌對(duì)部隊(duì)官兵消化性潰瘍復(fù)發(fā)的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(6):1424-1425.

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R516

D

1003—6350（2014）16—2465—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0961

2014-04-09)

廖明軍。E-mail：zlqname@126.com