40例小兒腹痛臨床診療思路探討

貝文政

(瓊中縣人民醫(yī)院兒科，海南瓊中 572900)

40例小兒腹痛臨床診療思路探討

貝文政

(瓊中縣人民醫(yī)院兒科，海南瓊中 572900)

目的探討小兒腹痛的臨床治療方法、效果和診斷思路。方法回顧性分析2013年3～9月來(lái)我院接受治療的40例腹痛患兒的臨床診治資料。結(jié)果34例患兒痊愈，6例患兒病情得到控制并逐漸好轉(zhuǎn)，無(wú)死亡病例。結(jié)論小兒腹痛的病因比較復(fù)雜，因此在診療過(guò)程中必須根據(jù)腹痛的具體部位和性質(zhì)、持續(xù)性疼痛時(shí)間進(jìn)行合理的檢查和診斷，從而制定切實(shí)可行的治療措施，提高治療痊愈率。

小兒腹痛；臨床分析；診斷思路

小兒腹痛是患兒臨床上常見(jiàn)的一種多發(fā)病，由于小兒認(rèn)知功能不全，在臨床治療上很難將腹痛的感受和具體位置告知醫(yī)生，這為治療帶來(lái)一定的困難。小兒一旦發(fā)生急性腹痛，特別是患有急腹癥必須要馬上進(jìn)行治療，若治療不及時(shí)，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)患兒的生命造成威脅，因此需要醫(yī)務(wù)人員具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)變能力。本文中筆者選取了2013年3～9月來(lái)我院接受治療的40例腹痛患兒的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料40例腹痛患兒中男性31例，女性9例，年齡2～13歲，平均7.2歲，腹痛病程3 h～6 d。患兒腹痛位置：右上腹5例，右下腹7例，左上腹8例，左下腹6例，其余14例腹痛位于肚臍周?chē)?。同時(shí)患兒出現(xiàn)了一些伴隨癥狀，如腹瀉7例，發(fā)熱10例，4例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀。

1.2 診斷方法患兒入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行了尿、血、便的常規(guī)檢查，根據(jù)具體病情，部分患兒做了腹部的B超、CT、X線片診斷以及纖維胃鏡檢查，同時(shí)對(duì)患兒的大便進(jìn)行隱血實(shí)驗(yàn)。

1.3 治療方法根據(jù)患兒的具體情況，我院給予部分患兒采取保守對(duì)癥治療，采用針對(duì)性藥物治療，如感染性腹痛給予有效抗生素，寄生蟲(chóng)腹痛給予有效驅(qū)蟲(chóng)藥物等。部分患兒采用手術(shù)治療，如闌尾炎、腸套疊等急腹癥。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果經(jīng)過(guò)臨床診斷，40例腹痛患兒中腹內(nèi)疾病共33例，其中8例細(xì)菌性痢疾、7例急性腸胃炎、7例急性闌尾炎、5例腸淋巴結(jié)炎、2例腸痙攣及4例腸梗阻。腹外疾病7例，包括3例肺炎、2例胸膜炎及2例上呼吸道感染。

2.2 治療結(jié)果40例患兒治愈34例，另外6例患兒病情得到了控制并逐漸好轉(zhuǎn)，無(wú)死亡病例。

3 討論

腹痛在臨床上經(jīng)常出現(xiàn)，多數(shù)是因?yàn)榛純旱母骨慌K器以及相關(guān)組織在功能性以及器質(zhì)性上出現(xiàn)了病變從而引發(fā)腹痛的癥狀，這種疾病也有可能因?yàn)楦雇饧膊』蚴峭鈧斐伞８雇吹纳窠?jīng)支配通?？梢苑譃閮煞N情況，分別是軀體神經(jīng)以及內(nèi)臟神經(jīng)，內(nèi)臟神經(jīng)主要在腹膜的臟層位置分布，而軀體神經(jīng)則主要分布在患兒腹壁的基層或是皮膚層上，之所以會(huì)發(fā)生腹痛大多都與臟器相關(guān)[1]。而且由于疼痛的位置不同，疾病的誘發(fā)也不相同，如果患兒是右上腹疼痛，很有可能是膽囊炎、膽道結(jié)石或是肝炎，如果是左上腹疼痛，很有可能是急性胰腺炎或是胸膜炎，右下腹疼痛的對(duì)應(yīng)性疾病可能是腸結(jié)核或是闌尾炎，左下腹疼痛對(duì)應(yīng)性疾病可能是膀胱炎、便秘等，而中上腹則有可能是胃炎或是病毒性心肌炎[2]。根據(jù)疼痛的發(fā)作情況又可分為急性和慢性，急性常表現(xiàn)為急性闌尾炎或是急性胃腸炎等，而慢性疾病大多是通過(guò)內(nèi)科的疾病產(chǎn)生的，并逐漸發(fā)生感染。在診斷中難免會(huì)出現(xiàn)誤診情況，特別是診斷對(duì)象為小兒的前提下，如果患兒的年齡比較大，那么可以通過(guò)胃鏡來(lái)診斷患兒是否屬于慢性胃炎，臨床診斷正確率比較高，如果患兒的年齡比較小，好動(dòng)的天性使其很難配合進(jìn)行胃鏡的檢查，所以可以采用腹部X線對(duì)患兒的腸管等情況進(jìn)行診斷，X線在操作上也比較方面。而B(niǎo)超檢查則可以對(duì)患兒腸套疊等做出診斷，尤其是對(duì)膽道蛔蟲(chóng)癥患兒，可以準(zhǔn)確檢查出蛔蟲(chóng)的數(shù)目、大小以及所在的具體位置，診斷結(jié)果比較準(zhǔn)確[3]。

由于患兒腹痛涉及到的因素多而復(fù)雜，關(guān)乎呼吸系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、免疫能力等多方面，同時(shí)心理因素也不可忽視。小兒正處于發(fā)育成長(zhǎng)的重要時(shí)期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育還不夠完善，而且進(jìn)行診斷的時(shí)候由于語(yǔ)言表達(dá)也不好，不能準(zhǔn)確地告知醫(yī)療人員具體的疼痛位置和情況，因此會(huì)給臨床的診斷和治療帶來(lái)一定的困難。在日常的飲食上，很多小兒都喜歡吃生冷或是腌制過(guò)的酸性食物，飲食上也沒(méi)有規(guī)律，因此需要通過(guò)改變飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣來(lái)減少日后腹痛情況的發(fā)生[4]。

本組40例腹痛患兒最終治愈者34例，余6例患兒的病情得到控制并逐漸好轉(zhuǎn)，診斷過(guò)程中出現(xiàn)5例誤診。由于腹痛原因復(fù)雜，給診斷造成了一定困難，因此要求醫(yī)療人員必須具有非常專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療技術(shù)和基礎(chǔ)，豐富扎實(shí)的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，詢問(wèn)病情時(shí)要保持耐心，全面掌握患兒的信息才能夠了解病情，并給予正確及時(shí)的治療。

[1]孫偉紅.小兒腹痛臨床診斷及治療分析[J].臨床探討,2011,12 (11):46-47.

[2]李光忠,陳鳳燕,周艷君.小兒腹痛50例臨床分析及腹痛診斷思路[J].臨床實(shí)踐,2013,11(9):78-79.

[3]劉玉華.小兒腹痛的診療思路[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2011,12(17): 24-25.

[4]段美林.小兒急性診斷的診療及處理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,12 (2):17-18.

R725.7

B

1003—6350（2014）16—2476—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0967

2014-02-27)

貝文政。E-mail：BWZ2364@163.com