周淑萍，孫誠，符蔚，王秀菊，鄭惠琴，林嬌，萬新翠

(海南省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，海南?？?570311)

流程重組在消毒供應(yīng)中心回收物品清點(diǎn)中的應(yīng)用

周淑萍，孫誠，符蔚，王秀菊，鄭惠琴，林嬌，萬新翠

(海南省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，海南?？?570311)

流程重組；消毒供應(yīng)；物品回收；清點(diǎn)

我院于2006年4月開始陸續(xù)對各病區(qū)及門診復(fù)用器械及物品實(shí)施集中式管理，采用封閉式箱回收污染物品。這種方法減少了回收環(huán)節(jié)對環(huán)境污染及對工作者的危害，但容易引起臨床科室與消毒供應(yīng)中心由于物品沒有當(dāng)面點(diǎn)清而造成矛盾，如物品數(shù)量不符、器械損壞的責(zé)任問題等[1]。正確清點(diǎn)回收物品是消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，為此我們在2010年運(yùn)用業(yè)務(wù)流程重組BPR(Business process reengineering)理論對回收物品清點(diǎn)整個作業(yè)流程進(jìn)行研究和改進(jìn)，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 消毒供應(yīng)中心簡介

海南省人民醫(yī)院為一家三級甲等綜合性醫(yī)院，共有床位2 104張，分為2個院區(qū)、2個分院、5個門診部。擁有長龍清洗消毒機(jī)1臺，單腔1臺；該院消毒供應(yīng)中心共有護(hù)理人員27名，技術(shù)工人8名。工作崗位按去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)三個工作區(qū)域進(jìn)行分工，回收物品的清點(diǎn)由去污區(qū)的清點(diǎn)班完成。

2 方法

2.1 評估原有工作流程中存在的問題(1)不能在病區(qū)清點(diǎn)污染物品后，回收密閉箱內(nèi)物品放置凌亂，使用后的醫(yī)療垃圾未處理，甚至有刀片、縫針。(2)沒有清晰規(guī)范的工作流程指導(dǎo)清點(diǎn)工作，清點(diǎn)順序混亂。清點(diǎn)物品時清點(diǎn)人員隨意性大，動作過快，記錄人員核對不認(rèn)真，清點(diǎn)聲音過小或不出聲。在放置未用回收密閉箱時，未認(rèn)真查對科室名稱，導(dǎo)致物品從臨床科室回收時就已經(jīng)發(fā)生錯誤。(3)各病區(qū)或門診使用的顏色標(biāo)識牌未設(shè)有明確的使用指導(dǎo)，臨床科室的顏色標(biāo)識牌標(biāo)識不清楚，使用不方便。(4)物品清點(diǎn)記錄單設(shè)計(jì)不合理，有些常用物品需要手寫物品名稱，如呼吸機(jī)管道、喉鏡等，延長清點(diǎn)記錄人員書寫時間。(5)未對回收時間進(jìn)行優(yōu)化，使物品回收過于集中，影響清點(diǎn)效果。

2.2 業(yè)務(wù)重組的方法(1)加強(qiáng)與臨床科室的溝通。要求各科室使用后的污染物品放入密閉箱前必須處理好銳器和醫(yī)療垃圾，止血帶和濕化瓶應(yīng)分袋放置。另外，邀請臨床人員到科室觀摩清點(diǎn)現(xiàn)場。(2)重組清點(diǎn)順序流程。按物品清點(diǎn)記錄單的順序清點(diǎn)物品，從易清點(diǎn)的物品開始如止血帶、濕化瓶及芯、口杯、持物鉗再到拆線剪、治療包、換藥包、治療碗及特殊物品。在清點(diǎn)過程中應(yīng)用“唱點(diǎn)”法，要求清點(diǎn)人員在清點(diǎn)時要出聲，首先讀臨床科室的名稱，接著按清點(diǎn)順序報讀物品數(shù)量。(3)制作各種顏色標(biāo)識牌的使用指引圖。用數(shù)碼相機(jī)對顏色標(biāo)識牌進(jìn)行拍照，然后使用Photoshop進(jìn)行圖像裁剪及處理，集中到一起制作成一張A4大小的彩色圖，在各種顏色標(biāo)識牌的下方注明代表科室，作為工作中的使用標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。物品清點(diǎn)順序用攝像機(jī)拍攝整個過程，便于科室的規(guī)范化培訓(xùn)。(4)改進(jìn)物品清點(diǎn)記錄單。按清點(diǎn)順序排列物品名稱，制作專門的呼吸機(jī)配件和簡易呼吸氣囊清點(diǎn)單，內(nèi)有管道、接頭、濕化罐、呼氣閥等配件，清點(diǎn)時只需在相應(yīng)物品下方填上數(shù)量。(5)優(yōu)化重組回收班次和順序。更改回收班的工作時間，早上07:30開始回收，按病區(qū)、介入導(dǎo)管室、門診的順序進(jìn)行回收，接著回收其它門診及分院，避免出現(xiàn)回收集中影響清點(diǎn)效果；使用物品較多的科室每天回收兩次。(6)質(zhì)量監(jiān)控流程?？剖屹|(zhì)控小組每日對清點(diǎn)物品質(zhì)量做好監(jiān)控，隨時監(jiān)測每個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，必要時直接與臨床科室護(hù)士長進(jìn)行溝通。

2.3 觀察指標(biāo)與評價方法選取65個科室作為評價對象，涵蓋內(nèi)、外、婦、兒、門診片區(qū)，在重組前后6個月對65個科室進(jìn)行回收物品清點(diǎn)滿意度進(jìn)行調(diào)查問卷。因?yàn)槠綍r醫(yī)護(hù)人員對消毒供應(yīng)中心的意見都會向護(hù)士長反映，因此問卷調(diào)查均由科室護(hù)士長進(jìn)行，評價時選擇滿意或不滿意。同時評價消毒供應(yīng)中心回收物品數(shù)量與清點(diǎn)單誤差發(fā)生率、清點(diǎn)時間。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 流程重組前后臨床科室對污染物品清點(diǎn)滿意度比較重組前滿意度為76.92%(50/65)，重組后為95.38%(62/65)，重組后65個臨床科室對污染物品清點(diǎn)滿意度顯著高于重組前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(= 9.286，P=0.002)。

3.2 流程重組前后物品數(shù)量與清點(diǎn)單誤差發(fā)生率比較重組前清點(diǎn)次數(shù)共12 115次，誤差次數(shù)195次，誤差率為1.61%。重組后清點(diǎn)次數(shù)共12 800次，誤差次數(shù)80次，誤差率為0.59%。重組前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=55.274，P＜0.01)。

3.3 流程重組前后清點(diǎn)時間比較重組前每日清點(diǎn)的平均時間為(255.50±29.0)min，重組后為(215.70±10.94)min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.27，P＜0.01)。

4 討論

4.1 減少工作缺陷，提高工作質(zhì)量及效率流程管理是一個不斷改進(jìn)的過程[2]，不是一步到位，需要不斷進(jìn)行循環(huán)、反復(fù)，管理人員將以一種規(guī)范的方式對工作流程進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，才能促進(jìn)管理工作更加科學(xué)、合理、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)[3]。合理的作業(yè)流程使各工作環(huán)節(jié)銜接流暢，有序，不但促進(jìn)工作效率，也保障著每一環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，因?yàn)橘|(zhì)量不是檢驗(yàn)出來的，而是在流程中產(chǎn)生出來的[4]。完整的設(shè)計(jì)流程細(xì)化到各個工作環(huán)節(jié)，每一步驟環(huán)環(huán)相扣，又有互相提醒，避免個人在工作中的疏漏[2]。消毒供應(yīng)中心工作屬于流水線性質(zhì)，各項(xiàng)工作之間銜接緊密，只要任何一個環(huán)節(jié)出問題，整個工作流水線都會受到影響。因?yàn)闆]有清晰規(guī)范的工作流程指導(dǎo)清點(diǎn)工作、清點(diǎn)順序混亂、物品清點(diǎn)記錄單設(shè)計(jì)不合理等，都是影響回收物品清點(diǎn)質(zhì)量的因素。通過流程重組，優(yōu)化工作時間，改進(jìn)清點(diǎn)記錄單，同時運(yùn)用手術(shù)物品清點(diǎn)中的“唱點(diǎn)”法在物品清點(diǎn)中可使護(hù)士排除外界干擾，正性情緒其積極作用，注意力穩(wěn)定，反應(yīng)正確，同時起到了反復(fù)提醒的作用，將差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)[5]。通過各種方法，使清點(diǎn)人員的勞動強(qiáng)度降低，清點(diǎn)誤差率降低，清點(diǎn)時間縮短。

4.2 提高臨床滿意度及團(tuán)隊(duì)合作精神，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式通過文化建設(shè)提高護(hù)理人員服務(wù)的價值觀，并通過適應(yīng)服務(wù)的需求進(jìn)行不斷的調(diào)整與更新，主動為服務(wù)對象提供安全、優(yōu)質(zhì)、誠信、高效、快捷的醫(yī)療物品消毒供應(yīng)服務(wù)[6]。流程重組使消毒供應(yīng)中心的各項(xiàng)護(hù)理行為更合理和安全、護(hù)理行為更透明化，重組后65個臨床科室對回收物品清點(diǎn)工作的滿意度較重組前有所提高，病區(qū)對供應(yīng)中心人員感謝和贊揚(yáng)明顯增多，供應(yīng)中心人員自身價值得到了提升，成就感油然而生，同時在臨床科室中提升對消毒供應(yīng)中心的信任度，杜絕各臨床科室在科內(nèi)自己清點(diǎn)污染物品的不規(guī)范行為，保證患者安全。

總之，流程重組后，消毒供應(yīng)中心回收物品清點(diǎn)更加規(guī)范、安全、準(zhǔn)確，減少人為錯失及質(zhì)量偏差，使服務(wù)質(zhì)量得到進(jìn)一步保障，提供高品質(zhì)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)科室質(zhì)量的持續(xù)提高。

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R187

B

1003—6350（2014）16—2480—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0970

2013-12-18)

周淑萍。E-mail：ZSPLJH@163.com