郭英+郭航遠(yuǎn)+邢楊波+孫勇+余瑜+吳偉芳

[關(guān)鍵詞] 老年人；心房纖顫；射頻消融術(shù)；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R541.7+5；R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009_816X

（2014）01_0086_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.36

心房顫動(dòng)（房顫）是最嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂，也是臨床常見而非嚴(yán)重的心律失常，發(fā)病率

隨年齡增長(zhǎng)而增加，超過(guò)60歲的人群中房顫患病率在1%以上，70歲以上人群發(fā)病率超過(guò)5%

[1]，到80歲以上可增加到10%[2]?老年房顫患病率高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，還可

引起嚴(yán)重并發(fā)癥如心力衰竭和血栓栓塞等并發(fā)癥，使患者致殘率和死亡率明顯增高?現(xiàn)有的

抗心

律失常藥物長(zhǎng)期維持竇性心律的效果不佳，副作用大，部分患者難以忍受[3]?隨

著房顫電導(dǎo)管技術(shù)的不斷改進(jìn)及手術(shù)數(shù)量的不斷增多，導(dǎo)管射頻消融治療老年人房顫，已能

使相對(duì)一部分房顫患者通過(guò)消融復(fù)律并長(zhǎng)期維持竇性心律，從而改善患者的心臟功能，提

高生活質(zhì)量和降低死亡率?該手術(shù)創(chuàng)傷小?恢復(fù)快，成為近年來(lái)研究的熱點(diǎn)?我科在三維電

解剖標(biāo)尺系統(tǒng)下為55例房顫患者進(jìn)行了射頻消融術(shù)，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本院于2009年1月至2012年12月收治的55例老年房顫患者，男35例，

女20例，年齡61～75（68.4±7.0）歲：合并冠心病14例，合并糖尿病2例；陣發(fā)性房顫45

例，持續(xù)性房顫10例；房顫病程1～5（2.16±2.1）年；心臟超聲提示：左心房直徑35～

44（40

.7±3.5）mm；術(shù)前均予食管超聲檢查提示：左心房?jī)?nèi)無(wú)血栓?所有患者均經(jīng)多種抗心律失

常

藥物（胺碘酮?倍他樂(lè)克等）治療無(wú)效或不能耐受，對(duì)持續(xù)性房顫患者行復(fù)雜心房碎裂電位

射頻消融術(shù)[4]?

1.2 結(jié)果：經(jīng)導(dǎo)管消融即刻成功54例（98.18%），未成功1例（1.82%），術(shù)后1周內(nèi)復(fù)發(fā)11

例?

2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

老年患者心功能儲(chǔ)備差，并發(fā)癥?合并癥多，死亡率高?應(yīng)特別注意監(jiān)護(hù)儀顯示的各項(xiàng)指標(biāo)

的變化及患者意識(shí)狀態(tài)，并準(zhǔn)確記錄出入量，警惕心包填塞?心力衰竭以及血栓栓塞等并發(fā)

癥的發(fā)生?

2.1 心包填塞：心包填塞是最重要的兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，常在冠狀竇電極?房間隔穿刺?

消融標(biāo)測(cè)時(shí)，由于局部解剖結(jié)構(gòu)異常或?qū)Ч懿僮鞑划?dāng)導(dǎo)致冠狀竇靜脈撕裂出現(xiàn)心包填塞?其

臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難?煩躁?意識(shí)模糊或喪失?血壓迅速降低?心率減低（甚

至驟停），X線檢查顯示心影增大?搏動(dòng)消失?心影內(nèi)可見與心影隔開的半環(huán)狀透明帶?發(fā)

生心包填塞應(yīng)立即準(zhǔn)備心包穿刺術(shù)，如出血過(guò)多心包填塞癥狀未解除或反復(fù)出現(xiàn)，即做好

外科開胸手術(shù)準(zhǔn)備?本組2例發(fā)生心包填塞，行心包穿刺術(shù)，第2天超聲顯示出血量減少，拔

心包穿刺引流管?

2.2 肺靜脈狹窄：肺靜脈狹窄是射頻消融術(shù)治療房顫特有的并發(fā)癥，發(fā)生率小于1%?大多

數(shù)患者無(wú)癥狀，少數(shù)可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼吸困難?咳嗽?胸痛?咯血且肺部感染經(jīng)抗生素

治療無(wú)效?若出現(xiàn)上述癥狀，可通過(guò)如肺靜脈造影等相關(guān)檢查了解有無(wú)肺靜脈狹窄，本組無(wú)

1例發(fā)生肺靜脈狹窄?

2.3 血栓栓塞：血栓栓塞是最棘手的并發(fā)癥之一，由于老年患者血流動(dòng)力學(xué)易發(fā)生變化，

平臥后血流速度減慢，加上穿刺對(duì)股靜脈的損傷，容易形成下肢靜脈血栓或發(fā)生肺栓塞?栓

子多來(lái)自房間隔鞘管或消融導(dǎo)管血栓?消融大頭碳化或心房?jī)?nèi)固有血栓脫落?因此，術(shù)前?

術(shù)中要充分抗凝治療，術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)?本組未發(fā)生血栓?

2.4 醫(yī)源性心律失常：部分患者在房顫消融術(shù)后數(shù)日到數(shù)周可發(fā)生新的心律失常如房性心

動(dòng)

過(guò)速?心房撲動(dòng)，多與左心房?jī)?nèi)消融線不完整導(dǎo)致房?jī)?nèi)折返有關(guān)?這種醫(yī)源性心律失常藥物

很難控制，通常需要再次消融治療?本組術(shù)后發(fā)生持續(xù)性房速1例?

2.5 心血管迷走神經(jīng)反射：拔出鞘管時(shí)或壓迫血管時(shí)監(jiān)測(cè)血壓?心率?心律；注意觀察

患者有無(wú)出汗?惡心?嘔吐等癥狀；必要時(shí)給予阿托品0.5mg靜脈注射，血壓下降明顯時(shí)，

使用血管活性藥物如多巴胺，密切觀察血壓?心率，避免多巴胺藥液外滲致局部壞死?

2.6 穿刺部位出血：房顫射頻消融術(shù)因術(shù)前術(shù)后均需抗凝治療，應(yīng)密切觀察傷口處敷料有

無(wú)滲血?滲液，局部有無(wú)淤斑?血腫?取平臥位，臥床休息24小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)，

沙袋壓迫6小時(shí)，囑患者避免腹部用力動(dòng)作?如出現(xiàn)滲血，應(yīng)立即重新包扎?注意觀察雙足

背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體溫度的變化，鼓勵(lì)穿刺處愈合良好的患者下床活動(dòng)，防止下肢血栓形

成?因老年人記憶力有所下降，因此要耐心反復(fù)地對(duì)患者及其家屬解釋術(shù)后正確體位的重要

性，以便取得合作，對(duì)自控能力差的患者必要時(shí)術(shù)側(cè)肢體可使用約束帶制動(dòng)?

2.7 尿潴留：老年男性患者易合并前列腺增生，由于射頻消融手術(shù)術(shù)程較長(zhǎng)，術(shù)后需要

術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)，平臥休息24小時(shí)，并且術(shù)中短時(shí)間內(nèi)大量0.9%氯化鈉注射液灌注射endprint

頻消融導(dǎo)管，故予以留置導(dǎo)尿，確?；颊呤中g(shù)順利完成?

2.8 疼痛護(hù)理：

房顫患者由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，持續(xù)平臥位，易造成身體不適，再加上精神緊張，肺靜脈電離時(shí)

所產(chǎn)生的疼痛等，因而在心理護(hù)理的同時(shí)應(yīng)將患者安置于舒適的臥位，并注意防止壓瘡的形

成?適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物，并注意觀察患者的呼吸及血壓的情況?

3 討論

射頻消融治療心房顫動(dòng)是近年來(lái)較新的治療手段，環(huán)肺靜脈口部線性消融是目前經(jīng)導(dǎo)管消融

治療房顫的方法之一，已成為射頻消融治療房顫的主要方法?冷0.9%氯化鈉注射液灌注消

融電極導(dǎo)管由于其消融電極的主動(dòng)冷卻作用，使局部輸出能量增高，可產(chǎn)生更大更深的組織

損傷，已有效用于房顫的治療，成功率可以達(dá)到80%～90%，但手術(shù)的并發(fā)癥也較多，一旦

發(fā)生，較為兇險(xiǎn)?老年患者由于記憶力?理解力減退，思維緩慢，接受能力和自我控制能力

相對(duì)較差，在護(hù)理過(guò)程中要親切?熱情和耐心，而且要反復(fù)多次地進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)，同時(shí)要求

其家屬一起參與以便提高效果?并且老年人由于基礎(chǔ)疾病多，體質(zhì)弱，抵抗力差，生活自理

能力低，因此術(shù)前精心準(zhǔn)備?術(shù)中密切配合?術(shù)后嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，為治療

?護(hù)理提供及時(shí)有效的線索，可增加手術(shù)安全性?保證治療效果；加強(qiáng)并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)，做到

早發(fā)現(xiàn)?早處理，有針對(duì)性地觀察和預(yù)防性的護(hù)理，對(duì)導(dǎo)管房顫消融手術(shù)的成功和患者的康

復(fù)有重要意義?

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠主譯.心臟病學(xué)-心血管內(nèi)科學(xué)教科書[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出

版社，2007，773.

[2]張秀錦，李小鷹.老年心房顫動(dòng)患者抗凝治療影響因素分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，

2009，11（13）：183-185.

[3]胡大一，張生.心臟病學(xué)實(shí)踐2006[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：401.

[4]李銳，陸娟.射頻消融術(shù)經(jīng)導(dǎo)管治療心房顫動(dòng)的觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12

（5）：424-425.endprint