楊碧蓮

生物鐘紊亂致成年女性痤瘡探討及辨證論治

楊碧蓮

生物鐘紊亂影響了內分泌如腎上腺皮質激素、性激素紊亂;增加細胞因子的分泌，產生了促炎癥反應;情緒惡化等，促使了痤瘡的發(fā)生。中醫(yī)認為改變生物鐘，改變生活的規(guī)律，導致肝陰受損，情志失調，損及它臟，臟腑功能紊亂，濕、熱、痰、瘀乃生，發(fā)為痤瘡。中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學均認為生活規(guī)律紊亂可致成年女性痤瘡。治療離不開“疏肝補腎、養(yǎng)陰退虛熱”的基本治法。

生物鐘紊亂; 成年女性痤瘡; 中醫(yī)機理探討; 從肝腎論治

痤瘡是皮膚科最常見的一種慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，青少年易患，大部分人到青春期后能自然減輕或痊愈。但近年來成年女性痤瘡的發(fā)病率越來越高，其發(fā)病原因尚不十分清楚。目前比較一致的觀點是認為雄性激素升高可能是女性痤瘡遲發(fā)和持久不愈的主要原因［1-2］。李金勇等［3］對女性青春期后痤瘡發(fā)病的危險因素進行調查分析，發(fā)現(xiàn)發(fā)病的危險因素有年齡、家族史、油性皮膚、化妝品使用、精神緊張或工作壓力、體重指數(shù)偏大、雄激素水平高等。由此可以看出，女性遲發(fā)性痤瘡的發(fā)病原因是多方面的。

本人在臨床上通過問卷調查了各項可能的相關因素，發(fā)現(xiàn)熬夜、睡眠不足、失眠、生活不規(guī)律等導致生物鐘紊亂因素存在于95%以上的成年女性痤瘡患者中。本文結合現(xiàn)代醫(yī)學中生物鐘紊亂對人體的影響以及中醫(yī)對不按時作息出現(xiàn)的機體病理變化，對痤瘡形成的機理作了簡單闡述，并在此理論的基礎上，結合臨床，對成年女性痤瘡的中醫(yī)辨證論治做了歸納總結，在此做一交流。

1 生物鐘紊亂與痤瘡發(fā)生的相關機理

1.1 激素水平的紊亂

生物鐘對人體健康有著非常重要的作用，反過來，如果生物鐘系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，則會對健康造成不利影響或者增加患病的可能性。除了睡眠起居外，人類諸多的生理活動如血壓、體溫、激素水平、血液中免疫細胞的數(shù)量等都受晝夜節(jié)律的生物鐘調控［4］。研究已經表明［5］，生物鐘與很多皮膚病的發(fā)生發(fā)展和轉歸有密切聯(lián)系。皮膚活動的生物節(jié)律變化表現(xiàn)為:人體的新陳代謝活動在晚上11∶00至清晨5∶00處于最低水平，尤其在熟睡時呼吸心跳次數(shù)減慢，血流流速低，大腦耗氧量減少，腎上腺皮質激素分泌量減少。如果不能在晚上11點進入熟睡狀態(tài)，人的新陳代謝就無法處于最低水平，那么本來應該分泌量很少的腎上腺皮質激素量大大增加，即可出現(xiàn)痤瘡。有資料研究顯示，睡眠剝奪后皮質激素和性激素將明顯發(fā)生紊亂。比如王升旭等［6］研究發(fā)現(xiàn)睡眠剝奪大鼠血清皮質醇水平明顯比對照組高。腎上腺皮質激素升高，將導致雄性激素的水平的升高，出現(xiàn)痤瘡。孫清梅等［7］發(fā)現(xiàn)睡眠剝奪將導致雌性大鼠雌激素雌二醇分泌減少，雌二醇分泌減少，將導致雄性激素睪酮的相對升高，發(fā)生痤瘡。

1.2 促炎癥反應

睡眠不足可通過增加細胞因子的分泌使機體產生一系列促炎癥反應［8］。研究表明，許多細胞因子水平變化與睡眠有關，包括白介素-1、腫瘤壞死因子及白介素-6等，另外睡眠與炎癥反應的關聯(lián)研究提示，奪眠者C-反應蛋白水平反應性增高。痤瘡患者的反復發(fā)作的炎性丘疹考慮與之有關。

1.3 情緒惡化

洪軍等［9］對30例健康男性接受52小時完全性睡眠剝奪，結果受試者情緒逐漸惡化，疲憊、焦慮等消極情緒呈線性增長，同時積極性情緒下降。而林歡兒等［10］調查研究發(fā)現(xiàn)，引起負性情緒的生活事件是女性青春期后痤瘡的重要誘因。因此，推測生物鐘紊亂導致了情緒的惡化直接影響了痤瘡的形成。

2 中醫(yī)對不按時作息引起機體病理變化的闡述

2.1 子午流注理論對痤瘡發(fā)生的認識

古人的子午流注理論實際就是有關生物鐘理論的雛形。子午流注是根據(jù)人體的自然周期現(xiàn)象而施治的理論方法，因其符合“生物鐘”節(jié)律物征，所以對養(yǎng)生美容的調治具有重要的指導意義。根據(jù)彭紅華［11］的分析，從亥時至寅時，人隨地球旋轉至背向太陽的一面，屬陰，主靜，是睡眠的最佳時段。亥時(21點至23點)入眠，百脈皆得休養(yǎng)生息，對養(yǎng)生美容十分有益。卯時(5點至7點)是日出的時間，天地間的清陽之氣開始上升，此時為手陽明大腸經最旺之時，當排泄糟粕。生活規(guī)律的健康人，每天晨起即有便意，排便暢通，質軟成形。否則，該起床時仍在睡眠，則會便不定時或數(shù)日不便或便秘，可見痤瘡、酒渣鼻等皮膚疾患。因此，形成卯時晨起排便習慣是預防痤瘡重要的一步?？梢钥闯觯瑥墓艜r總結的子午流注理論即對人體應有的作息和生理周期有了清晰的認識，否則，氣血陰陽失調，必然導致機體病變。這與現(xiàn)代醫(yī)學關于生物鐘研究中皮膚節(jié)律變化的認識完全是一致的。

2.2 不正常作息導致肝失疏泄

肝有調暢情志的生理功能。情志是人對外界客觀事物刺激所產生的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情感變化，與肝的疏泄功能密切相關。中醫(yī)認為肝在志為怒，只有肝主疏泄的功能正常，氣血調暢，人的情志才能正常［12］。

中醫(yī)認為，靜則陰生，動則陽生。人在白天活動的時候，氣血得以運轉，生發(fā)陽氣;夜間入睡后，血歸肝，能養(yǎng)陰氣?！秲冉洝吩啤芭P則血歸于肝”。子午經流注理論認為夜晚的子時和丑時為膽、肝二經值守的時間，這時候是人體代謝的主要時期。子時為23∶00～1∶00，過子時不睡，或者失眠的人，可致肝的疏泄功能失調，出現(xiàn)急躁易怒、頭痛頭暈、眼紅、眼痛、耳鳴，或者抑郁寡歡、多疑善慮等情志失調狀態(tài)，這與洪軍等［9］研究發(fā)現(xiàn)的睡眠剝奪者出現(xiàn)消極情緒呈線性增長，同時積極性情緒下降不謀而合。

2.3 熬夜引起沖任失調

肝與女子胞的功能密切相關，又稱“女子以肝為先天”。前面有論述，熬夜使肝失疏泄，可致氣血不暢，影響到女子胞功能。由于沖任二脈同起于胞中，相互交通，女子胞功能障礙必然導致沖任失調，出現(xiàn)月經不調，如周期紊亂，痛經，痤瘡等。有資料［13］研究顯示，沖任失調型痤瘡患者的血清睪酮水平升高，從而出現(xiàn)痤瘡。因此，熬夜直接導致了沖任失調，出現(xiàn)痤瘡。

2.4 睡眠紊亂使肝腎之陰受損

“臥則血歸于肝”，熬夜使血不歸肝，肝陰受損。“乙癸同源”，若肝陰虧虛，病久及腎，導致腎陰不足，肝腎陰虧。因此刻意地改變生物鐘，改變生活的規(guī)律，可出現(xiàn)肝腎不足及肝火旺盛的一系列癥狀，表現(xiàn)為白天起床時出現(xiàn)口苦、口咽干燥，眼睛干澀，急躁易怒，腰膝酸軟，失眠健忘，眩暈耳鳴，五心煩熱，面部長痘等一系列陰虛內熱癥狀。熬夜對女性的傷害更大，因為女子的經、孕、產、乳都與肝、腎兩經密切相關。如果腎陰不足，相火過旺，一方面虛火上炎灼肺，引起肺熱血熱;另一方面腎陰不足，“水不涵木”，可導致肝陰不足，肝經郁熱。肝經郁熱，肝失疏泄，氣機不暢，臟腑功能紊亂，情志失調，濕、熱、痰、瘀乃生，發(fā)為痤瘡。這就是在臨床上觀察到成年女性的痤瘡發(fā)病率遠遠高于男性的原因，也是成年女性痤瘡的治療需從肝腎論治的依據(jù)。

3 成年女性痤瘡分三型辨證論治

總結臨床病例，筆者將成年女性痤瘡分為三型辨證論治。

(1)肝腎虧虛，虛火上炎型:面部見紅色或暗紅色丘疹較小，輕度炎癥反應，粉刺，或較輕小膿皰、小結節(jié)，舌質淡紅，苔少或舌光無苔，脈細弦，伴見咽干，眼睛干澀，腰膝酸痛。治療方法為養(yǎng)陰，疏肝，退虛熱。方選二至丸合知柏地黃丸、加味逍遙丸加減。

(2)肝郁化火，肺胃熱盛型:皮疹主要分布在下頜與兩面頰處，紅色丘疹紅腫明顯，膿皰，較大疼痛性結節(jié)，伴急躁易怒，失眠或者睡眠差，口臭便秘，口苦，月經不調，舌質紅，舌苔黃膩。治療方法是清熱除濕解毒，方選茵陳蒿湯合龍膽瀉肝湯加減。

(3)肝郁脾虛，濕瘀互結型:皮疹顏色暗紅，以結節(jié)、膿腫、囊腫、疤痕、色素沉著為主，經久難愈，伴納呆腹脹，情緒郁悶，可見兩脅脹滿;舌質淡暗，舌體胖，舌邊齒痕，苔薄白或薄黃，脈弦滑。治療方法是疏肝健脾，化瘀散結。方選加味逍遙丸合桃紅四物湯加減。

總之，成年女性痤瘡的發(fā)生與生活不規(guī)律，包括熬夜、睡眠不足、睡眠質量差等有關，引起了機體生物鐘紊亂，影響了內分泌如腎上腺皮質激素、性激素紊亂;增加細胞因子的分泌，產生了促炎癥反應;情緒惡化等，促使了痤瘡的發(fā)生。中醫(yī)認為不正常的作息，可導致肝失疏泄，沖任失調，肝腎之陰虧虛，是成年女性痤瘡產生的根源。中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學的研究是一致的。治療上，針對不同的辨證分型，都離不開“從肝腎論治”、“養(yǎng)陰退虛熱”的原則?！鹅`樞·大惑論》“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽盛，不得入于陰則陰氣虛”，陽不入于陰，五臟不得其精，陽氣亢盛于表，會出現(xiàn)陰虛火旺的證候。所以對于因睡眠不足引起的代謝紊亂，根據(jù)中醫(yī)理論采用滋陰降火方法可得到相應的療效。臨床應注意詢問患者的睡眠情況，指導病人養(yǎng)成合理的生活習慣，正如《素問·上古天真論》:“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！?/p>

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R758.73

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10.3969/j.issn.1674-1749.2014.01.009

北京中醫(yī)藥大學臨床自主創(chuàng)新課題(2001JYB22J5Y-089)

100078北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院皮膚科

楊碧蓮(1971－)，女，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向:色素性皮膚病的中醫(yī)治療。E-mail:yangbiliandaifu@126.com

2013-04-20)

(本文編輯:蒲曉田)