馬龍 周英武 張慧 劉如秀

共情一詞，譯自英文“empathy”，還可譯為神入、同理心、共感、投情等，最早出現(xiàn)于1909年鐵欽納在“關(guān)于思維過程的實驗心理學(xué)講稿”之中［1］。1957年，人本主義心理學(xué)家Rogers 將“共情”概念定義為“個體體驗他人的精神世界，如同體驗自身精神世界的能力”［2］。近些年來，最新的觀點強調(diào)，共情不僅是一種體察別人內(nèi)心世界，并以關(guān)切、溫暖、尊重的方式有效反饋這種理解的能力;更是一種對他人關(guān)心、體諒、珍惜、尊重的態(tài)度。實質(zhì)上，共情是能力、態(tài)度的集合體［3］。

自20世紀(jì)60年代起，“共情”被美國等西方發(fā)達國家廣泛應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，在改善醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)療質(zhì)量等方面，發(fā)揮著重要的作用［4］。目前，中國醫(yī)務(wù)工作者也對“共情”的臨床應(yīng)用愈加關(guān)注，正逐步開展理論研究、教育培訓(xùn)等工作［5］?！肮睬椤敝?、概念雖為近代西方心理學(xué)家所明確提出，然就其應(yīng)用而言則絕非他們率先之舉。中國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)雖無“共情”之說，但在其醫(yī)學(xué)思想、醫(yī)德要求之中對“共情”的核心理念早有體現(xiàn);在其診療行為之中亦對“共情”的主要技術(shù)多有應(yīng)用。執(zhí)此觀點，筆者不揣鄙陋，撰文析之，以飧同道。

1 共情在中醫(yī)學(xué)診療思想中的體現(xiàn)

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，“共情”是醫(yī)患之間架起的一座心靈溝通的橋梁，醫(yī)生關(guān)注并主動進入患者的世界，設(shè)身處地的體察病患的感受及需求;患者也充分感知醫(yī)生的關(guān)切、理解及尊重，彼此建立起信任的紐帶，共同努力、相互配合，變被動治療為主動參與，從而達到提高臨床療效的目的。中醫(yī)學(xué)思想中的“標(biāo)本相得”觀，正充分體現(xiàn)了共情的這一內(nèi)涵。

標(biāo)本相得觀的提出，最早可追溯于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。在《素問·湯液醪醴論篇》中，黃帝、歧伯答問曰:“夫病之始生也，極微極精，必先入結(jié)于皮膚。今良工皆稱曰:病成名曰逆，則針石不能治，良藥不能及也。今良工皆得其法，守其數(shù)，親戚兄弟遠近音聲日聞于耳，五色日聞于目，而病不愈者，亦何謂不早乎?歧伯曰:病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服，此之謂記?！边@一論述明確指出，病人為本，醫(yī)生為標(biāo)，病人與醫(yī)生不能很好溝通合作，病邪就不能制服，從反面、否定的角度闡釋了“標(biāo)本相得”是治愈疾病的基礎(chǔ)?！端貑枴ふ魉氖д摗吩谟懻撫t(yī)家臨癥得失時再次表明了這一觀點，其云:“夫經(jīng)脈十二，絡(luò)脈三百六十五。此皆人之所明知，工之所循用也。(治)所以不全者，精神不專，志意不理，外內(nèi)相失，故時疑殆?！闭f明治療不能收到預(yù)期效果(十全者)，原因往往不是不熟悉經(jīng)脈等醫(yī)學(xué)知識，而是醫(yī)患之間缺乏有效溝通，醫(yī)生無法了解患者所想，以致不能調(diào)其精神、定其意志、使其很好地配合治療，最終內(nèi)外相失、標(biāo)本不得。后世醫(yī)家對《內(nèi)經(jīng)》“標(biāo)本相得”觀多有傳承。如張景岳在《類經(jīng)》中提倡治療“必病與醫(yī)相得，則情能相浹，才能勝任，庶乎得濟而病無不愈”。

通過上述論述，不難看出“標(biāo)本相得”觀的核心內(nèi)容，就是強調(diào)診療過程中與病患溝通、協(xié)作，并視之為決定治療成敗的關(guān)鍵因素;其所謂“相得”則是對醫(yī)患間“情通意達、道合志同”理想關(guān)系的概括，實質(zhì)上也是醫(yī)患“共情”的一種簡潔表述。

2 共情在中醫(yī)學(xué)醫(yī)德要求上的體現(xiàn)

2.1 以人為貴的思想

共情，是一種能力，更是一種對患者尊重、關(guān)愛的態(tài)度。中醫(yī)醫(yī)德中的“貴人思想”則充分體現(xiàn)了共情的這一重要內(nèi)涵。

“貴人思想”源于儒家“仁愛”的倫理思想，是中醫(yī)醫(yī)德的中心范疇和靈魂所在。“貴人思想”將人之生命置于最為神圣的位置，《素問》所云“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”及孫思邈所謂“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”，就集中體現(xiàn)了這一觀點。出于對生命的珍視，以“貴人思想”為重要基礎(chǔ)的中醫(yī)醫(yī)德就十分強調(diào)對病患的尊重及關(guān)愛。

中醫(yī)歷代典籍對“貴人思想”論述頗多，如孫思邈在《千金藥方》中就要求醫(yī)生對待患者應(yīng)像對待親人一樣關(guān)愛，其言:“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，冤親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！薄鹅`樞·師傳》也叮囑醫(yī)者要“入國問俗、入家問諱、上堂問禮、臨病人問所便”，以傳達對病者的尊重。明·龔?fù)①t主張“凡為醫(yī)者”對待患者，應(yīng)“志必謙恭，動須禮節(jié)，舉乃和柔”，切記“無自妄尊，不可矯飾”，更不得利用技藝以謀財、獵色。明代陳實功要求，醫(yī)者對待“娼妓及私伙家”等身份卑賤之人，“亦當(dāng)正己視如良家子女，不可他意見戲，以取不正”。

“貴人思想”充分闡釋了傳統(tǒng)中醫(yī)“生命至重”、“病人至重”的醫(yī)療服務(wù)理念，以及對病人應(yīng)尊重關(guān)愛、一視同仁的醫(yī)德要求。中醫(yī)之“貴人思想”與共情的“尊重、關(guān)切患者”這一基本理念異曲而同工。

2.2 推己及人的觀念

共情對醫(yī)生最主要的要求，就是要進入患者的內(nèi)心世界，將心比心的去感知、體驗患者的心境;并站在患者的角度去看待問題、分析問題。中醫(yī)學(xué)中的“推己及人”觀則充分體現(xiàn)了“共情”的這一重要內(nèi)涵。

“推己及人”的觀念源自于中國傳統(tǒng)文化思想，即孔子所提“己所不欲，勿施于人”，“己欲立而立人，己欲達而達人”;老子所說“圣人常無心，以百姓心為心。善者，吾善之;不善者，吾亦善之;德善”等。中醫(yī)學(xué)根植于中國傳統(tǒng)文化，因而全面繼承了“推己及人”的倫理觀，并將其作為中國傳統(tǒng)醫(yī)德中的重要內(nèi)容，更視為習(xí)醫(yī)人必備之道德素養(yǎng)。

關(guān)于“推己及人”醫(yī)德觀的論述，在中醫(yī)學(xué)文獻中處處可見。如孫思邈對此曾言:“見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避險惡，晝夜寒暑，饑渴疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)?！泵鞔t(yī)家江璀亦道:“人身疾苦，與我無異”。清代名醫(yī)費伯雄也說:“我欲有疾，望醫(yī)之相救者如何?我之父母妻子有疾，望醫(yī)之相救者如何?易地觀之，則利心自淡矣?！闭\如孫思邈所言，古之能成大醫(yī)者，無不是身體力行“推己及人”之仁心的楷模。金元四大家之一的朱丹溪，體諒“病者度刻如歲”的焦灼，對患者之苦感同身受，雖負盛名卻不“自逸”，“四方以疾迎候者無虛日，先生無不即往，雖雨雪載途，亦不為止?！m百理之遠弗憚也”。明代醫(yī)家張柏更是“人以病起，即夜數(shù)十起弗辭”。

由此可見，中醫(yī)學(xué)早在兩千年前所提出的“推己及人”觀，與共情的“將心比心”、“感同身受”、“換位思考”等核心內(nèi)容，就其本質(zhì)而言基本一致，其差別僅在語言表述不同而已。

2.3 待之以誠的原則

共情要求醫(yī)生對待患者要真誠，不偽裝、不掩飾、不扮演角色;用真摯誠懇的態(tài)度換得患者的信任，使其敞開心扉、暢談感受、有效溝通，最終達到相互理解、相互配合，共同戰(zhàn)勝疾病之目的。中醫(yī)學(xué)對此稱之為“不欺”。

明代醫(yī)家李廷將“為醫(yī)之道”，一言概之為“不欺而矣”，曰:“欺則良知日以蔽塞，而醫(yī)道終失;不欺則良知日益發(fā)揚，而醫(yī)道愈昌。欺不欺之間，非人之所能與也?！彼^“不欺”，其首要一點就是“誠待病家”，即不欺病人、坦誠相待?！盎蛄⑵娣揭匀‘?或用僻藥以惑眾;或用參茸補熱之藥以媚富貴之人;或假托仙佛之方，以欺愚魯之輩;或立高談怪論，驚世盜名;或造假經(jīng)偽說，瞞人駭俗;或明知此病易曉，偽說彼病以示奇”的種種行為，習(xí)醫(yī)之人皆應(yīng)唾棄。醫(yī)生對待患者一定要坦蕩赤誠，精誠所至、金石為開，只有這樣才能贏得患者的信賴，相托性命。此正如喻昌所說醫(yī)者“敬設(shè)誠致問，明告以如此則善，如彼則敗，誰甘死亡，而不降心以從耶”，“此宜委屈開導(dǎo)，如對君父，未可飄然自外也”。

據(jù)此，可以看出傳統(tǒng)中醫(yī)早已認識到“誠待病家”、“不欺人”，是醫(yī)生取得病家信任、配合，實現(xiàn)醫(yī)患相得的重要途徑。換而言之，“共情”中的“真誠”原則，早已為傳統(tǒng)中醫(yī)所重視、所實踐。

3 共情在中醫(yī)學(xué)診療行為中的應(yīng)用

3.1 注重禮儀、贏得信賴

傳統(tǒng)中醫(yī)在診療病患時，十分注重醫(yī)學(xué)禮儀，自覺采用一定的準(zhǔn)則來約束、規(guī)范自己外在行為。如孫思邈在《大醫(yī)精誠》中就要求，醫(yī)生在患者家中，一定要保持嚴(yán)肅端莊的形象，“夫大醫(yī)之體，欲得澄神內(nèi)視，望之儼然。寬裕汪汪，不皎不昧，不得多語調(diào)笑，談謔喧嘩”。之所以如此要求，就是對患者傳遞一種尊重、重視的態(tài)度，贏得患者的信賴，從而達到醫(yī)患共情的目的。

3.2 善于傾聽、把握病情

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷疾病，往往過分依賴于儀器設(shè)備，而忽視患者自身的病感。與之相反，中醫(yī)學(xué)診療疾病十分注重患者自身的感受?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有道:“數(shù)問其情，以從其意。”該條文就是叮囑醫(yī)者一定要注意詢問、傾聽患者的病感、病情;在交流的過程時時顧及患者情緒意志變化，引導(dǎo)病人毫無顧慮的訴說病情、病因，使醫(yī)者得之真情，掌握疾病本質(zhì)。這種關(guān)注患者病感的診療理念，在明代醫(yī)家張景岳總結(jié)的“十問歌”中表現(xiàn)的尤為突出?！笆畣柛琛笔菍κ畟€問診要點的總結(jié)，包括“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九因脈色察陰陽，十從氣味章神見”。歌中所提到的每一個要點，都是中醫(yī)對患者自身感受的詢問。中醫(yī)注重傾聽患者自身感受、自覺癥狀的主訴，不僅能使患者充分體會到醫(yī)生對自己的關(guān)注和尊重，促使其在心理上對醫(yī)生產(chǎn)生一種親切感和信任感，更能使醫(yī)生從患者全面的主訴中，精準(zhǔn)的把握病情本質(zhì)，進而實現(xiàn)醫(yī)患共情、醫(yī)患相得。

3.3 尊重隱私、得聞心聲

明代張景岳曾講:“閉戶塞牖，系之病者，欲其靜而無憂也，然后從容又訊問詢其情，委屈順其意，蓋必欲得其歡心，則問者不覺煩，病者不知厭，庶可悉其本末之因而治無誤也?！睆埦霸浪?，就是提醒醫(yī)者診療病患，一定要選擇一個安靜的環(huán)境，關(guān)好門窗，與病人取得密切聯(lián)系，耐心細致的詢問病情，務(wù)使病人盡吐心聲，從而掌握病情關(guān)鍵。陳實功在其“醫(yī)家五戒十要”中，也強調(diào)“假有不便之患，更宜真誠窺睹，雖對內(nèi)人不可談，此因閨閫故也”。

從先賢告誡之中，可以切實感受到中醫(yī)學(xué)對患者人格和權(quán)益的尊重，這與其“貴人思想”相統(tǒng)一。注重保護患者隱私的行為，不僅是醫(yī)生應(yīng)具備的醫(yī)德修養(yǎng)，也是促進醫(yī)患之間達到共情，獲取患者最真實的疾病信息，從而提高臨床療效的手段。

4 體會

“共情”一詞雖為近代西方心理學(xué)家所提出，但其核心內(nèi)涵、技術(shù)在中醫(yī)學(xué)里早有體現(xiàn)和應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)早在2000年前就能產(chǎn)生出即使在今天看來也是如此先進的醫(yī)學(xué)理念，筆者認為，這種先進理念的產(chǎn)生，是衍生自中醫(yī)學(xué)“整體觀”的哲學(xué)思想。在中醫(yī)“整體觀”中，人是有機的整體;人之軀體、心理統(tǒng)一于這一整體之中，兩者相互聯(lián)系、相互影響?；诖耍嗅t(yī)看待病人，其著眼點不僅在于“病”，更在于有情有感的“人”，強調(diào)醫(yī)者設(shè)身處地的感受病患苦痛，給予患者理解、尊重、關(guān)懷，主動構(gòu)建和諧的醫(yī)患相得關(guān)系，“親其師，則信其道”，從而達到彼此信賴、攜手合作、戰(zhàn)勝疾病的目的。

然而，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面前，人是肉體的物質(zhì)，忽略了作為人的心理情感，這就使醫(yī)學(xué)失去了應(yīng)有的人文精神，醫(yī)患之間缺乏信賴，患者依從性下降，醫(yī)生所采取的醫(yī)療措施不能得到理解和配合。如此以來，何談良好療效?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所存在的這一弊端已為越來越多的有識之士所認知。

筆者認為隨著生物—心理—社會這一新的醫(yī)學(xué)模式的提出，共情在醫(yī)療領(lǐng)域的作用將會得到進一步的重視和挖掘，其應(yīng)用前景將更為廣闊。

［1］趙麗娜，李靜瑤，劉芬.共情研究綜述［J］.學(xué)理論，2010，(33):80.

［2］王曉燕，彭晶.共情在護患溝通中的應(yīng)用［J］.全科護理，2011，9(22):2032.

［3］Barry A.Farber，Debora C.Brink，Patricia M.Raskin.羅杰斯心理治療［M］.鄭鋼，譯.北京:中國輕工業(yè)出版社，2006:8-15.

［4］姚婷，李勇，郭漢平.臨床共情研究進展［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，2B(33):4-6.

［5］于德華，王一方，陳英群，等.醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)教育中的共情培養(yǎng)［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，12:13-14.