卜東明

糖尿病與骨密度的相關(guān)性研究(附95例報告)

卜東明

目的了解糖尿病患者骨密度狀況。方法收集了95例住院糖尿病患者資料，分析骨密度與糖尿病患者年齡、病程、血糖水平及并發(fā)癥等相關(guān)因素之間的關(guān)系。結(jié)果糖尿病患者骨密度(包括骨量減低和骨質(zhì)疏松)發(fā)生率為73.7%，骨量減少、骨質(zhì)疏松與患者年齡、糖尿病病程、血糖控制不佳、并發(fā)糖尿病腎病等因素呈正相關(guān)。結(jié)論糖尿病患者普遍存在骨代謝異常，應(yīng)引起高度關(guān)注。

糖尿病； 骨密度； 骨質(zhì)疏松

本文收集了95例近期行骨密度檢查的糖尿病住院患者病歷資料，分別從患者年齡、性別、糖尿病病程、血糖水平，并發(fā)糖尿病腎病和煙酒嗜好等方面進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組95例患者，男48例，女47例，年齡31～81歲，平均年齡55.9歲。糖尿病已知病程為1月～40年，平均6.3年。有抽煙嗜好者21例，飲酒嗜好者24例。有糖尿病腎病者32例(其中腎功能不全1例)。

1.2檢測方法 所有患者均由我科一專職醫(yī)師檢查，使用法國生產(chǎn)的雙能X線骨密度檢測儀(DXA)分別檢測腰椎和股骨頸骨密度(BMD)，-1

1.3檢測結(jié)果 本組95例患者骨密度檢查結(jié)果為：骨密度正常25例(26.3%)，骨量減低68例(71.6%)，骨質(zhì)疏松2例(2.1%)。其中骨密度正常組有2例T值大于+1，所有骨量異?；颊咧袃H有9例腰椎T值<-1。

骨密度正常的25例糖尿病患者中女13例，男12例，年齡為31～70歲，平均年齡51.4歲；糖尿病病程為1月～20年，平均為4.8年，有糖尿病腎病者4例(16.0%)；有煙酒嗜好者各7例(28.0%)；HbAIC達標(biāo)者(<7.0%)13例(占52.0%)。

骨量減低68例患者中男36例，女32例；年齡32～81歲，平均年齡55.1歲(男性平均年齡為51.8歲，女性平均年齡為59.6歲)；糖尿病病程為1月～40年，平均病程為6.7年；HbAIC達標(biāo)者26例(38.2%)，有煙酒嗜好者分別為16例(23.5%)和17例(25.0%)；27例(39.7%)有糖尿病腎病(1例腎功能不全)。

骨質(zhì)疏松2例患者均為女性，年齡分別為76歲和84歲，糖尿病病程為15年，30年，HbAIC為11%和11.1%。

2例骨密度T值>+1的患者均為男性，年齡分別為38歲和54歲，糖尿病病程均為1年，HbAIC均小于7.0%(6.3，6.6%)，均都有煙酒嗜好。

2 討論

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥(DOP)在糖尿病的各種并發(fā)癥中發(fā)病率較高，屬繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，據(jù)報道約有1/2至1/3的糖尿病患者伴骨密度減低，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率在24%～52%，并成為長期嚴(yán)重疼痛和功能障礙的主要原因[1]。本組資料顯示骨量減低的發(fā)生率為71.6%。大規(guī)模人群調(diào)查結(jié)果顯示：相對于正常人群1型糖尿病發(fā)生骨折的風(fēng)險為6.9～12.5倍，2型糖尿病為1.7～18倍，糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機理和原因非常復(fù)雜，目前還不十分清楚。遺傳、環(huán)境、生活方式、全身激素和局部細胞因子等對骨質(zhì)疏松的發(fā)生均起到一定作用[2]?，F(xiàn)認(rèn)為高血糖，胰島素缺乏，IGF-1降低，鈣磷代謝紊亂，性激素水平降低等與DOP關(guān)系密切[3]，目前國際上公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)是雙能X線測量儀(DXA)，沈霖等認(rèn)為我國骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為低于峰值骨量2．5 s較合適[4]。從本組骨密度檢查結(jié)果看：糖尿病患者發(fā)生骨量減少、骨質(zhì)疏松與患者年齡、糖尿病病程、血糖控制不佳、并發(fā)糖尿病腎病等因素呈正相關(guān)，文獻報道，大多數(shù)糖尿病患者骨量丟失與胰島B細胞功能減退有關(guān)，與糖尿病病程呈正相關(guān)，病程每增加15年，骨密度減少約10%，本組資料結(jié)果與其相符。糖尿病腎病為糖尿病微血管并發(fā)癥，從本組病例看骨量減低組糖尿病，腎病的發(fā)生率明顯高于骨量正常組，提示糖尿病合并微血管病變時，可能會影響骨的營養(yǎng)供給，造成骨營養(yǎng)障礙和骨質(zhì)病變。另糖尿病腎病者其腎臟1a羥化酶的數(shù)量及活性降低，活性維生素D合成減少，從而也能影響腸道對鈣的吸收。從正常人群看，中老年骨質(zhì)疏松的發(fā)生率女性明顯高于男性，而本組資料卻顯示性別與骨量減低無明顯差異，可能與糖尿病男性患者體內(nèi)雄性激素水平降低有關(guān)。相當(dāng)多的糖尿病患者并發(fā)性腺功能減退，尤以男性患者明顯，而性激素的缺乏會促進或加重骨質(zhì)疏松[5]。安振海等認(rèn)為患者血清中25(OH)VD、睪酮和硫酸脫氫表雄酮降低可能是男性糖尿病OP的重要因素[6]。從本組病例看，骨量減少與煙酒嗜好無明顯相關(guān)性，尚待進一步研究。本組資料顯示骨質(zhì)疏松的發(fā)生率僅為2．1%?；颊吣挲g≥60歲以上者共有44例(46.3%)，而60歲以上患者0P的發(fā)病率也只有4．5%，遠遠低于我國普通人群的骨質(zhì)疏松發(fā)生率，這可能與本組資料樣本量較小有關(guān)，也可能與工作人員的操作有關(guān)，另T值≤—2．5為WHO骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，此標(biāo)準(zhǔn)是否符合我國國情有待進一步探究。對于骨量減低者中僅有9例患者腰椎T值小于-1這一結(jié)果考慮與腰椎骨質(zhì)增生有關(guān)。

糖尿病與骨量減少以及導(dǎo)致骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，但由于對骨質(zhì)疏松的認(rèn)識不足和診斷條件所限，造成部分患者慢性疾病，行動不便和長期殘疾，嚴(yán)重影響日常生活，應(yīng)予高度重視：建立有效管理和規(guī)范診斷的治療方式，做到對老年糖尿病患者每年行一次骨密度檢測，便于早期診斷，積極應(yīng)對；對已有骨量減少或已發(fā)生骨質(zhì)疏松者，應(yīng)實時采取相應(yīng)治療，從而阻止骨丟失和降低骨折風(fēng)險，是非常必要的。

[1] 姚孝明，施建豐，黃 河．骨特異性堿性磷酸酶測定在糖尿病骨質(zhì)疏松癥中的應(yīng)川[J]．醫(yī)學(xué)檢驗與臨床，2008，19(2)：56-57．

[2] 張勝呂，高秀峰，趙 爽．糖尿病骨質(zhì)疏松癥的研究進展[J]．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，29(3)：464-465．

[3] 丁 蕾，劉 艷．糖尿病性骨質(zhì)疏松發(fā)生機制及其相關(guān)因素研究進展[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(15)：1717-1720．

[4] 沈 霖，楊艷萍，謝 晶，等．國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)研究[J]．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2003，11(2)：1-4．

[5] 楊 焱，秦佳佳．糖尿病骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機制與臨床治療研究進展[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16(2)：81-83．

[6] 安振海，黃明潔，張 玫，等．男性糖尿病患者25(OH)VD與骨密度等指標(biāo)關(guān)系的研究[J]．四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2009，40(1)：52-54．

安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科,241000

卜東明(1962-)，女，安徽蕪湖市人，主任醫(yī)師，大學(xué)。

R587.1

A

1008-7044(2014)03-0241-02

2013-10-18)