江 濤，王榮寅，葛 杰，丁德勝

自制切口保護(hù)器在預(yù)防化膿性闌尾炎手術(shù)切口感染的應(yīng)用

江 濤，王榮寅，葛 杰，丁德勝

目的探討化膿性闌尾炎術(shù)中應(yīng)用切口保護(hù)器后對(duì)預(yù)防切口感染的作用。方法將急性化膿性闌尾炎患者50例隨機(jī)分為2組：對(duì)照組(術(shù)中不放置切口保護(hù)器)和觀察組(術(shù)中放置切口保護(hù)器)各25例，觀察2組術(shù)后并發(fā)切口感染的發(fā)生率以及切口愈合情況。結(jié)果觀察組切口感染2例，占8.0%(2/25)，對(duì)照組感染9例，占36.0%(9/25)，2組比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組切口愈合時(shí)間為(11.4±4.64)d，觀察組切口愈合時(shí)間為(7.19±2.45)d，2組比較，觀察組較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)。結(jié)論術(shù)中應(yīng)用切口保護(hù)器對(duì)預(yù)防化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染效果顯著，降低切口感染的發(fā)生率。

闌尾炎； 切口保護(hù)器； 切口感染

切口感染是急性闌尾炎的最常見并發(fā)癥，而化膿性闌尾炎尤其是壞疽性、穿孔性闌尾炎切口感染率可高達(dá)10.4%～67%[1]。近年來大量學(xué)者報(bào)道，應(yīng)用諸如甲硝唑、奧硝唑、碘伏、左氧等沖洗手術(shù)切口以及切口下放置引流管等方法預(yù)防切口感染，已取得滿意的臨床效果[2-5]。我們采用自制的切口保護(hù)器預(yù)防急性化膿性闌尾炎術(shù)后并發(fā)切口感染，并對(duì)療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本資料50例，為2012年10月-2013年10月在我院普外科收治化膿性闌尾炎并實(shí)施開腹手術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(為術(shù)中不放置切口保護(hù)器組)25例，男13例，女12例，年齡16～48歲，平均年齡為(30.7±7.3)；觀察組(為術(shù)中放置切口保護(hù)器組)25例，男14例，女11例；年齡18～51歲，平均年齡為(31.5±5.3)。2組病例在年齡及性別方面差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 術(shù)前診斷明確，常規(guī)備皮。術(shù)中采用硬膜外麻醉方法，取麥?zhǔn)近c(diǎn)切口，長(zhǎng)約5 cm，逐層進(jìn)腹，注意保護(hù)切口，切開腹膜前，首先準(zhǔn)備好吸引器吸取濃性液體，將切口腹膜化。對(duì)照組不放置切口保護(hù)器，觀察組放置切口保護(hù)器(取8號(hào)無菌手套，無菌剪刀減去套口下8 cm以下部分并舍去，形成圓柱狀的自制切口保護(hù)裝置)，保護(hù)器四周妥善固定，找到闌尾常規(guī)切除，術(shù)畢，切口縫合關(guān)閉腹膜后手術(shù)人員更換手套及器械，然后再縫合切口，不用在腹腔時(shí)使用的器械，重新更換器械以防止通過器械肥腹腔內(nèi)污染帶到切口；切口縫線不宜過多，確切止血，逐層縫合，不留死腔，以紗布同向擠壓排出切口內(nèi)積血及積液，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后2組常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。觀察2組患者術(shù)后切口感染發(fā)生情況，并記錄患者切口愈合時(shí)間。以中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)。

2 結(jié)果

觀察組出現(xiàn)切口感染2例，發(fā)生率為8.0%，切口愈合時(shí)間為(7.19±2.45)d；對(duì)照組發(fā)生切口感染9例，發(fā)生率為36.0%，切口愈合時(shí)間為(11.4±4.64)d。2組比較，觀察組切口感染率明顯減低(P<0.05)，并且切口愈合時(shí)間相對(duì)縮短(P<0.05)。

3 討論

急性闌尾炎是臨床上常見的一種多發(fā)病，根據(jù)病理類型可分為：?jiǎn)渭冃?、化膿性、壞疽或穿孔性、闌尾周圍膿腫。闌尾切除術(shù)在外科需手術(shù)治療的急腹癥病例中約占半數(shù)以上，其中切口感染是闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥[6]。國外報(bào)道急性闌尾炎尤其是化膿性闌尾炎術(shù)后并發(fā)切口感染發(fā)生率可達(dá)30%左右，穿孔后感染率甚至可高達(dá)70%左右。雖然導(dǎo)致切口感染的原因很多，如患者的年齡、全身狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、局部缺氧、切口污染、機(jī)體防御功能下降等等，但術(shù)中切口污染是最主要的原因之一。一旦出現(xiàn)切口感染，極易出現(xiàn)切口裂開等一系列并發(fā)癥。對(duì)患者而言，既延長(zhǎng)了住院日，又增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)其身心也會(huì)產(chǎn)生一定的影響；同時(shí)，也增加了醫(yī)生的日常工作量。探討如何采取有效的措施防治切口感染，努力降低切口感染率，對(duì)醫(yī)患都有積極意義。

大量文獻(xiàn)報(bào)道分析影響切口感染的有關(guān)因素，并提出了有效的預(yù)防和治療措施[7]：(1)術(shù)前術(shù)區(qū)備皮時(shí)不要損傷皮膚，消毒要徹底，防止外源性感染。(2)術(shù)中保護(hù)好切口對(duì)防止術(shù)后切口感染極為重要。當(dāng)腹腔膿液較多時(shí)，可用吸引器吸出或用紗布拭出，但不能將膿汁滴落到切口上，不能使污染的吸引器頭或紗布接觸切口，不能使接觸過腹腔的器械接觸切口。如果遇闌尾周圍粘連明顯或闌尾解剖位置異常等復(fù)雜情況，必須用手進(jìn)入腹腔時(shí)，要嚴(yán)防通過手污染切口，必要時(shí)隨時(shí)更換已污染的手套。腹腔沖洗與否要根據(jù)術(shù)中情況決定，如果滲出不多且較局限，不要腹腔沖洗，以免感染擴(kuò)散。術(shù)中放置腹腔引流時(shí)，引流口要盡量遠(yuǎn)離切口。(3)術(shù)中可使用含慶大霉素的生理鹽水及甲硝唑液徹底沖洗腹腔和切口，以及切口脂肪層留置引流管[8]等等。(4)對(duì)合并有腹膜炎的患者，麻醉要保證腹肌充分松弛，腹壓不高，以利于手術(shù)順利進(jìn)行，還可以防止腹腔內(nèi)容物涌出污染切口。(5)手術(shù)操作要輕巧細(xì)致，不應(yīng)粗暴，以免損傷更多組織，切開皮膚及皮下組織時(shí)不可反復(fù)多次切割，切口要止血徹底，縫合逐層進(jìn)行，不留死腔，縫線松緊適度，皮緣對(duì)合良好。此外，抓住手術(shù)時(shí)機(jī)并盡量縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)預(yù)防切口感染都有好處。上述幾點(diǎn)在預(yù)防闌尾炎術(shù)后切口感染方面效果顯著，并且已被大多數(shù)普外科醫(yī)生所接受。

目前一次性切口保護(hù)器主要應(yīng)用于腹部外科胃腸道手術(shù)中，主要目的是為防止和減少因腹水、血液的滲出而導(dǎo)致的切口污染，以及腫瘤切除時(shí)癌細(xì)胞的脫落種植切口邊緣[9-11]。本研究模仿上述切口保護(hù)器的作用，觀察自制的切口保護(hù)器在預(yù)防化膿性闌尾炎切口感染的作用。結(jié)果顯示，放置自制的切口保護(hù)器可顯著減低切口感染的發(fā)生率，縮短切口愈合時(shí)間，而且簡(jiǎn)單易行，價(jià)格低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

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安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 微創(chuàng)外科，233000

江 濤(1982-)，男，安徽潁上縣人，醫(yī)師，研究生。

R574.61

A

1008-7044(2014)03-0242-02

2013-10-29)