趙 麗，韓中國，劉軍虎

細(xì)節(jié)護(hù)理法在嬰幼兒手術(shù)患者中的應(yīng)用

趙 麗1，韓中國2，劉軍虎1

目的探討細(xì)節(jié)護(hù)理法在嬰幼兒手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法術(shù)前給予患兒表揚和鼓勵性語言，增強(qiáng)情感交流，術(shù)中正確擺放手術(shù)體位、保護(hù)手術(shù)患兒皮膚完整性、保持呼吸道通暢、保證靜脈穿刺的成功率及確定手術(shù)部位，密切觀察病情，術(shù)后仔細(xì)觀察并及時隨訪。結(jié)果本組共實施40例嬰幼兒手術(shù)，未出現(xiàn)接錯患者、開錯部位的情況，未出現(xiàn)由于護(hù)理方法失誤給患者造成如皮膚燙傷或者壓傷等手術(shù)并發(fā)癥，所有患兒均順利完成手術(shù)。結(jié)論在整個手術(shù)護(hù)理過程中，采取以患兒為中心，制訂嚴(yán)密的多套護(hù)理計劃，密切的醫(yī)護(hù)配合，隨時調(diào)整系統(tǒng)的護(hù)理，及時妥善處理術(shù)中意外情況，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，確保了手術(shù)安全。

細(xì)節(jié)護(hù)理； 外科手術(shù)； 嬰幼兒

手術(shù)患兒多為獨生子女，是家中的小皇帝、小公主，倍受父母的寵愛，希望得到護(hù)士更多的關(guān)愛。給予患兒表揚和鼓勵性語言，增強(qiáng)情感交流，正確擺放手術(shù)體位、保護(hù)手術(shù)患兒皮膚完整性、保持呼吸道通暢、保正靜脈穿刺的成功率及確定手術(shù)部位，我們稱之為手術(shù)細(xì)節(jié)護(hù)理法。細(xì)節(jié)護(hù)理法用于嬰幼兒手術(shù)患者進(jìn)一步確?；純旱氖中g(shù)安全和相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥的有效預(yù)防，本科2012年2月-2012年3月本組共完成40例嬰幼兒手術(shù)，無手術(shù)室相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組40例，年齡36 d～4周歲，手術(shù)類別：嵌疝15例，腸套疊5例，腭裂10例，先天性幽門肥厚11例，先天性肛門狹窄1例，先天性巨結(jié)腸8例，手術(shù)時間為0.5～4 h。

1.2細(xì)節(jié)護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理

1.2.1.1術(shù)前訪視交流 甜甜的微笑、和善的眼神、親切的言語能拉近與患兒的距離，得到其對手術(shù)室護(hù)士的信任，更好的配合完成手術(shù)。手術(shù)護(hù)士都有著一個善意的仁愛之心，手術(shù)前訪視時，要善于運用你甜甜的微笑、和藹的眼神、輕輕的撫摸和慈祥的語言，建立起患兒對手術(shù)室護(hù)士的信任。如幫會說話的患兒整理衣帽、撫摸其頭發(fā)或者小手，善用鼓勵性和表揚性的語言如“美麗、勇敢、真棒、聰明”等夸獎患兒；對還不會說話嬰幼兒，撫摸其臉頰、頭發(fā)、小手等，和其家長談話，讓其熟悉我們的聲音，讓其有安全感。部分之前有來過醫(yī)院經(jīng)歷的患兒會長時間哭鬧，可允許家長在手術(shù)室外陪伴，由護(hù)士和麻醉醫(yī)師合作為患兒投注鎮(zhèn)靜劑，等其安靜入睡后抱入手術(shù)間。

1.2.1.2控制環(huán)境溫度 (1)保持手術(shù)室溫度在25℃～28℃；(2)將手術(shù)范圍外的肌體，主要為四肢用棉墊包裹以保暖；(3)手術(shù)床的準(zhǔn)備，開始手術(shù)前在手術(shù)床所蓋床單先加熱護(hù)士手感溫暖即可，有條件的醫(yī)院可用恒溫水床更安全；(4)補液或血液可加溫至32℃；(5)盡量避免術(shù)中內(nèi)臟長時間暴露；(6)保正手術(shù)野清潔干燥，減少蒸發(fā)帶走的熱量。

1.2.1.3建立靜脈通路，確保一次靜脈穿刺的成功率 由于為保證手術(shù)的需要，手術(shù)室一般配有一次性套管針為靜脈穿刺針，這種針較平時輸液針頭稍粗。大隱靜脈，手背、頭皮表淺靜脈，頸外靜脈，肘正中靜脈等為患兒靜脈穿刺的部位。由于術(shù)前患兒的嘔吐、腹瀉、禁食水及灌腸的需要易導(dǎo)致患兒靜脈塌陷，不易穿刺。故穿刺前需要評估穿刺部位的血管充盈度，對于低評估分值的患兒讓多名有經(jīng)驗的護(hù)士協(xié)作為患兒建立靜脈通路[1]，減少患兒不必要的痛苦。

1.2.1.4手術(shù)部位的確定 患兒多不能準(zhǔn)確的回答問題，因此在手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師應(yīng)標(biāo)記好為患兒的手術(shù)部位，切口大致方向及長度。護(hù)士在接患兒時要與患兒家長、手術(shù)醫(yī)師及麻醉師共同核對手術(shù)部位標(biāo)記，在手術(shù)間由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士和麻醉醫(yī)師三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同核對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容，細(xì)致地填寫《安全核查表》[2]。若患兒標(biāo)記模糊不清或不慎被清除，術(shù)前提醒手術(shù)醫(yī)師需重新標(biāo)記。

1.2.2術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理

1.2.2.1保護(hù)皮膚，正確擺放體位及保護(hù)皮膚完整性 小兒皮膚非常細(xì)膩，在手術(shù)消毒皮膚時，消毒皮膚時候動作需輕柔，以防因消毒造成皮膚的傷害。大手術(shù)患兒易造成皮膚的壓傷，術(shù)前患兒受壓部位墊以松軟的棉墊等可防身體局部出現(xiàn)急性壓傷。患兒生理指標(biāo)的觀察，生命體征的監(jiān)測，實時評估急性壓瘡發(fā)生的風(fēng)險，積極個體化護(hù)理措施等各方面的進(jìn)一步加強(qiáng)，對皮膚急性壓瘡的減少或急性壓傷程度的降低尤為重要。如電極板，選用新生兒專用電極板。部位應(yīng)在患兒肌肉較豐富的大腿或者臀部，粘貼應(yīng)牢固，以防發(fā)生皮膚燙傷[3]。

患兒手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，麻醉藥物小兒代謝較快，術(shù)中患兒易發(fā)生躁動。麻醉起效后，擺好并固定患兒體位，捆綁約束帶的要在其下墊以棉墊，避免約束帶直接壓迫肢體，避免神經(jīng)、肌肉、血管受壓，造成不必要的損傷。在手術(shù)允許的條件下，上肢肘部科采取自然舒適的功能位彎曲。切忌胸腹部受壓，防止胸廓活動受限，以防影響其呼吸循環(huán)功能。手術(shù)視野充分顯露，利于手術(shù)操作[4]。

1.2.2.2保持呼吸道通暢 小兒對缺氧的耐受差，短時間缺氧即可危及生命。保持呼吸道通暢是避免窒息缺氧重中之重。不同的手術(shù)體位對于保障呼吸道通暢的姿勢要求也不一樣。如對于平臥手術(shù)的，需要在患兒肩部墊上軟墊，并讓患兒頭偏向一側(cè)。善于使用嬰幼兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患兒的氧飽和度。注意觀察呼吸節(jié)律、頻率、幅度，及時清理口腔內(nèi)分泌物是確保呼吸道暢通的第二關(guān)。復(fù)合全麻患兒隨時觀察氣管插管管腔是否扭曲、阻塞，各連接接頭是否松脫。術(shù)前要備好必要的器械和搶救藥品，以備患兒在手術(shù)中隨時可以搶救。

1.2.2.3密切觀察病情 洗手護(hù)士須熟悉手術(shù)中每個操作步驟，術(shù)前準(zhǔn)備好相關(guān)材料、手術(shù)器械。主動傳遞所需器械和物品，減少手術(shù)時間，保證手術(shù)實施順利。隨時收回用過的器械，避免器械壓迫嬰兒胸腹部，影響患兒呼吸。巡回護(hù)士既要堅守崗位，又要保證相關(guān)通道暢通。術(shù)中監(jiān)測、掌握輸液的滴速和總量，防止由于過快輸液造成心衰或輸液量不足導(dǎo)致脫水。發(fā)現(xiàn)異常及時報告術(shù)者及麻醉師，積極采取相應(yīng)措施。觀察對象均為小兒，小兒術(shù)中病情變化較大，這就要求在場的醫(yī)務(wù)人員一定要有高度的責(zé)任心，充分的思想準(zhǔn)備及完善應(yīng)急的搶救措施來面對突發(fā)情況。

1.2.3術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后患兒需進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室，待完全清醒，并且生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入?？撇》?。并于1～3 h后，由負(fù)責(zé)手術(shù)陪同的護(hù)理人員進(jìn)行巡訪，認(rèn)真了解患者手術(shù)后的恢復(fù)情況、手術(shù)中的舒適度、是否出現(xiàn)使用電刀產(chǎn)生的局部皮膚燙傷[5]。

2 結(jié)果

本組共完成40例嬰幼兒手術(shù)，無手術(shù)室相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

3 體會

護(hù)理人員對手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理工作的重視度與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量能否得到提高有著極大的聯(lián)系，對手術(shù)過程的安全性和手術(shù)行為的滿意程度都有著極其重要的作用。

研究表明，患兒在手術(shù)前最大的心理問題就是恐懼。本組患兒年齡從36 d～4周歲，個體差異很大，表現(xiàn)方式也不盡相同。如何進(jìn)一步提高手術(shù)安全性，一直是嬰幼兒圍手術(shù)期護(hù)理中的重要課題。我科應(yīng)用手術(shù)細(xì)節(jié)護(hù)理法，使患兒及患兒家長與護(hù)士之間建立了一個相互溝通的平臺，要求與患兒交流溝通中，要有媽媽般的愛，不是生硬的動作、語言，而是親切的撫摸和表揚的語言，有效的減少了患兒的心理恐懼，明顯提高了患兒對手術(shù)治療的配合性[6]。

加強(qiáng)術(shù)前交流及術(shù)中多個環(huán)節(jié)把關(guān)，確保了患兒的手術(shù)安全。并采用系統(tǒng)性程序化的護(hù)理模式，使各個護(hù)理單元得到了充分的執(zhí)行。在整個手術(shù)護(hù)理過程中，采取以患兒為中心，制訂嚴(yán)密的多套護(hù)理計劃，密切的醫(yī)護(hù)配合，隨時調(diào)整的系統(tǒng)的護(hù)理，及時妥善處理術(shù)中意外情況，所有患兒均順利完成手術(shù)，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，確保了手術(shù)安全[7]。

[1] 李紅艷.兒科靜脈輸液常規(guī)缺陷的系統(tǒng)管理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2009，3(3)：392.

[2] 王 靜，宋家玉.手術(shù)安全核查表在患者手術(shù)安全中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，36(7)：791-792.

[3] 林麗君，蔡玲芳，陳秀芳．心理干預(yù)對提高兒科靜脈穿刺依從性的效果分析[J]．中國實用護(hù)理雜志，2010,26(3A)：65-66．

[4] 王金鳳．手術(shù)室應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理的具體措施和效果[J]．護(hù)理管理，2013，17(8)：3215-3216．

[5] 歐陽凱明．細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及效果探討[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(4)：937-938．

[6] 傅菊紅，梁柳芳．細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及效果研究[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(5)：771-772．

[7] 武 燕．細(xì)節(jié)護(hù)理在圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]．當(dāng)代護(hù)士，2012，9(中旬刊)：116-117．

1.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 手術(shù)室，安徽 蚌埠 233004；2.安徽省蚌埠市龍子湖區(qū)人民醫(yī)院 手術(shù)室，233004

趙 麗(1981-)，女，安徽蚌埠市人，護(hù)師，大學(xué)。

R473.6

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1008-7044(2014)03-0290-02

2013-12-27)