陳 莉

頸椎前路手術(shù)治療頸椎傷病的圍手術(shù)期評(píng)估和護(hù)理

陳 莉

目的探討頸椎前路減壓植骨融合、內(nèi)固定手術(shù)治療頸椎傷病患者圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法對(duì)16例頸椎傷病患者術(shù)前認(rèn)真收集資料，評(píng)估患者的身體和心理狀況，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理、加強(qiáng)呼吸、氣管食管推移訓(xùn)練等呼吸道準(zhǔn)備，術(shù)后體位的擺放、生命體征的監(jiān)測(cè)、呼吸道的管理、傷口情況的觀察和護(hù)理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等全面、細(xì)致的護(hù)理。結(jié)果通過護(hù)理，無1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，均順利出院。結(jié)論術(shù)前全面的評(píng)估、術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)措施能有效預(yù)防頸椎傷病前路減壓術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

頸椎疾??； 頸椎前路； 圍手術(shù)期； 護(hù)理

近年來，隨著工業(yè)、交通的發(fā)展，頸椎外傷和頸椎病日益增多，嚴(yán)重困擾著人們的生活，頸椎前路減壓，植骨融合術(shù)被廣泛應(yīng)用于頸椎外傷和頸椎病的治療[1]。由于頸椎手術(shù)屬于危及患者生命安全或有可能造成嚴(yán)重殘疾后果的重大手術(shù)，尤其是上頸椎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，可影響延髓呼吸中樞，易引起呼吸功能減弱，再加上頸椎前路手術(shù)中因長(zhǎng)時(shí)間的牽拉氣管、食道造成水腫，呼吸道分泌物增加，痰液堆積，氣管受壓，隨時(shí)可導(dǎo)致呼吸困難、窒息甚至死亡[2]。因此，加強(qiáng)上頸椎手術(shù)患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估和護(hù)理，對(duì)保證手術(shù)成功至關(guān)重要。我院自2010年11月以來，對(duì)頸椎傷病患者行前路減壓植骨融合術(shù)16例，經(jīng)全面的術(shù)前評(píng)估和嚴(yán)密的術(shù)后護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2010年11月-2013年10月，共行頸前路減壓植骨融合術(shù)頸椎傷病患者16例，男12例，女4例，年齡18～64歲，平均年齡44歲。均采用頸椎前路減壓植骨融合加鋼板內(nèi)固定，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的評(píng)估，遵醫(yī)囑協(xié)助、指導(dǎo)患者做相關(guān)檢查，做好呼吸道準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密的生命體征觀察，做好呼吸道管理，傷口的護(hù)理。指導(dǎo)好飲食、康復(fù)訓(xùn)練等全面、細(xì)致的護(hù)理。通過護(hù)理，16例患者無1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，均痊愈出院。

2 護(hù)理與體會(huì)

2.1術(shù)前評(píng)估 由于頸椎手術(shù)屬于危及患者生命安全或有可能造成嚴(yán)重殘疾后果的重大手術(shù)，所以術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)耐受性的評(píng)估尤為重要，是手術(shù)安全的有效保證[3]。因此有必要加強(qiáng)術(shù)前針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)，調(diào)整患者重要器官的功能狀況及全身營(yíng)養(yǎng)狀況，以提高機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力：(1)慢性肺部疾病：術(shù)前胸片檢查、鼓勵(lì)患者作深呼吸及有效咳嗽，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，預(yù)防肺部感染；(2)糖尿?。褐笇?dǎo)患者糖尿病飲食，每日監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，指導(dǎo)并督促患者按時(shí)服用降血糖藥物，使血糖控制在10 mmol/L以內(nèi)即可手術(shù)[4]。(3)心血管系統(tǒng)疾?。盒g(shù)前常規(guī)做心電圖、肝腎功能、血常規(guī)、出凝血等檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)生對(duì)癥治療，有高血壓的患者指導(dǎo)其低脂低鹽飲食，按時(shí)服用降壓藥物，及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化。(4)消瘦、食欲較差的患者，積極遵醫(yī)囑給補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力。

2.2術(shù)前護(hù)理

2.2.1心理護(hù)理 頸椎手術(shù)由于部位險(xiǎn)要，手術(shù)難度大，甚至引起癱瘓或死亡，故患者往往容易產(chǎn)生恐懼及疑慮心理[5]。因此術(shù)前向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)并介紹成功的病例，介紹手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)的大致過程及醫(yī)生的高超技術(shù)，使患者對(duì)此手術(shù)有所認(rèn)識(shí)，消除恐懼和疑慮的心理，取得患者良好的配合，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2.2術(shù)前氣管、食管推移訓(xùn)練 由于術(shù)中要暴露術(shù)野、顯露椎體，手術(shù)時(shí)需將食管及氣管牽拉至一旁。對(duì)氣管刺激比較大，易引起患者嗆咳、反復(fù)吞咽，影響手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后易引起患者惡心、喉部不適、咽痛、痰多，甚至呼吸不暢等不適癥狀[6]，不利于術(shù)后康復(fù)。因此向患者講解術(shù)前氣管、食管推移訓(xùn)練非常重要，能影響手術(shù)過程，減少術(shù)后的不良反應(yīng)，對(duì)術(shù)后的預(yù)后有著非常大的影響。因訓(xùn)練會(huì)刺激氣管引起嗆咳，訓(xùn)練過程中，患者會(huì)因此不配合，應(yīng)細(xì)心向患者解釋行食管、氣管推移的目的，耐心指導(dǎo)，取得患者配合。推移訓(xùn)練時(shí)患者取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后仰，護(hù)士用一側(cè)手2～4指指端順氣管側(cè)旁將氣管食道從術(shù)側(cè)向非手術(shù)切口側(cè)牽拉，另一手協(xié)助推移，牽拉要使氣管、食管過中線，牽拉時(shí)間每次堅(jiān)持10～20 min,逐漸增加至能耐受20～40 min且不發(fā)生嗆咳，一般在術(shù)前3～5 d開始訓(xùn)練[7]。如體型較胖，頸部較粗短者，推移訓(xùn)練應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)[8]。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1體位 術(shù)畢回房搬運(yùn)病人時(shí)要有3～4人同時(shí)托起患者的頸部、軀干、下肢、使患者的身體成一條直線，平臥位，頸下放一墊枕，頸部?jī)蓚?cè)放置沙袋固定，使頸部保持輕度后伸中立位，并囑患者勿扭轉(zhuǎn)頭部并講解目的，囑患者咳嗽或打噴嚏時(shí)用手請(qǐng)按頸前部。

2.3.2病情觀察 術(shù)畢回房后給心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓、脈搏和呼吸等生命體征變化，并及時(shí)記錄。并觀察患者的神志及四肢感覺和運(yùn)動(dòng)情況。

2.3.3呼吸道的管理 保持呼吸道通暢，術(shù)后給予氧氣吸入，保證氧飽和度大于95%。同時(shí)鼓勵(lì)患者有效咳嗽，協(xié)助無力咳嗽的患者排痰，痰液粘稠的患者，應(yīng)及早給予慶大霉素、地塞米松加生理鹽水霧化吸入，每日2～3次，以稀釋痰液，易于咳出。床旁常規(guī)放置氣管切開包，以防窒息，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸不暢、血氧飽和度下降，煩躁不安時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行氣管插管或氣管切開，并行相關(guān)護(hù)理。

2.3.4保持切口引流通暢 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察頸部切口有無血腫及滲出，保持引流管通暢，防止發(fā)生血腫，如患者主訴胸悶氣短、血壓下降、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)時(shí)應(yīng)考慮有血腫的可能，須立即報(bào)告醫(yī)生。本組無1例此現(xiàn)象發(fā)生。

2.3.5加強(qiáng)飲食管理 避免誤吸 由于術(shù)中牽拉氣管、食管，引起咽部水腫、吞咽困難，易發(fā)生誤吸。喉上神經(jīng)損傷也是前路手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，其損傷表現(xiàn)為進(jìn)食特別是飲水容易發(fā)生嗆咳，因此術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)飲食管理。術(shù)后禁食6 h，然后開始以冷流質(zhì)為主，并逐步過渡到半流質(zhì)至普食，飲食宜清淡、易消化，且富有營(yíng)養(yǎng)，避免辛辣刺激和甜食。同時(shí)教會(huì)患者慢慢吞咽，以防嗆咳窒息[9]。

2.3.6康復(fù)護(hù)理 功能鍛煉是術(shù)后的重要方面，術(shù)后平臥6 h后開始給予翻身，翻身時(shí)注意保持頸、脊柱成一條直線，側(cè)臥時(shí)，使枕頭與肩一樣高。術(shù)后第1天，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者行四肢肌肉收縮和關(guān)節(jié)的伸曲運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者的具體情況，術(shù)后第3天可將床頭搖高15度，每日逐漸增加直至60度，拔出引流管后，病情允許可佩戴頸圍下床活動(dòng)。

總之，頸椎前路手術(shù)的危險(xiǎn)性比較大，頸部創(chuàng)傷往往對(duì)生命會(huì)造成威脅，所以術(shù)前對(duì)患者做認(rèn)真、全面的評(píng)估、做好呼吸及氣管、食管推移訓(xùn)練，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征、擺放好體位，做好呼吸道管理，指導(dǎo)好飲食和康復(fù)訓(xùn)練是保證患者順利康復(fù)出院的基礎(chǔ)。

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安徽省五河縣人民醫(yī)院 骨科，233300

陳 莉(1973-)，女，安徽五河縣人，主管護(hù)師，大學(xué)。

R473.6

A

1008-7044(2014)03-0299-02

2013-11-19)