胡金蘭，胡 聶

(1.赤壁市蒲紡醫(yī)院，湖北赤壁437300;2.武漢大學(xué)中南醫(yī)院)

1 臨床資料

患者，男，57歲，因類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎服用含有大劑量雷公藤的中藥10d后，出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，體溫39.5℃，入院診斷為“急性粒細(xì)胞缺乏癥，化膿性扁桃體炎”。臨床特征:發(fā)熱(體溫＞39.5℃)，雙扁桃體Ⅰ°腫大，左側(cè)扁桃體膿點(diǎn)，雙肺呼吸音粗，白細(xì)胞急劇下降為0.58×109/L，中性粒細(xì)胞為0.02 ×109/L，ALT 91 U/L，AST 69U/L，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，痰培養(yǎng)顯示白色假絲酵母菌，骨髓象見(jiàn)粒細(xì)胞缺乏(再障型)髓象，考慮為雷公藤中毒后致急性粒細(xì)胞缺乏癥?；颊呷朐汉笸Ｖ狗煤坠俚闹兴帲o予一級(jí)護(hù)理，告病重，物理降溫，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，間斷低流量吸氧，醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)均采取嚴(yán)格的防護(hù)措施，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性隔離，并使用特治星4.5gQ8h抗炎，里亞金300μg升白細(xì)胞，間斷輸注血小板，多烯磷脂酰膽堿護(hù)肝，果糖營(yíng)養(yǎng)心肌，卡文營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療，患者病情得到有效控制，體溫逐漸恢復(fù)正常。復(fù)查白細(xì)胞4.03×109/L，中性粒細(xì)胞 2.80×109/L，ALT 43U/L，AST 40U/L，骨髓象恢復(fù)正常。住院期間未發(fā)生繼發(fā)感染，一月余患者治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 消毒隔離 ①消毒:每日空氣消毒機(jī)持續(xù)消毒病房，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，2次/d，病房?jī)?nèi)溫度控制在28℃以下，濕度控制在60%為宜，病房地面和床鋪采用濕式清掃，患者使用物品都采取高溫消毒，接觸過(guò)的儀器都用0.2%含氯消毒液擦拭兩次(早晨、下午)，病房?jī)?nèi)設(shè)備(如體溫計(jì)、血壓計(jì))專(zhuān)用、固定，并按照規(guī)定用含氯1000mg/L的消毒液浸泡消毒體溫表、止血帶。②隔離:因患者白細(xì)胞低，免疫力低下，對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性隔離，患者住入隔離病房，住院期間限制于病房?jī)?nèi)活動(dòng)，佩戴口罩。醫(yī)護(hù)人員穿隔離衣，戴圓頂帽，帶手套，治療護(hù)理等活動(dòng)盡量集中進(jìn)行并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)無(wú)菌觀念。謝絕外來(lái)人員探視并做好解釋工作。

2.2 高熱護(hù)理 給予患者溫水擦浴，在頭部、腋窩、腹股溝部置冰袋進(jìn)行物理降溫，體溫過(guò)高時(shí)給予雙氯芬酸鈉塞肛，退熱期患者出汗較多，及時(shí)擦拭汗液并更換衣服，囑其多喝水注意保暖，增加補(bǔ)液量。每4h測(cè)量患者體溫并記錄。

2.3 靜脈治療的護(hù)理 患者住院期間使用鎖骨下靜脈穿刺，使用前后使用20ml注射器抽取鹽水沖管，每班觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲血，液體有無(wú)滲漏。保證輸液通路通暢，每周消毒更換鎖骨下靜脈穿刺處敷貼3次，穿刺點(diǎn)使用0.5%碘伏消毒，待碘伏干燥后再蓋上敷貼。

2.4 輸注血小板的護(hù)理 在血庫(kù)取血時(shí)需與血庫(kù)人員認(rèn)真核對(duì)，輸注前將體溫控制在正常范圍，并遵醫(yī)囑使用地塞米松5mg靜脈注射，防止發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。血小板輸注速度以患者耐受為標(biāo)準(zhǔn)，一般80～120滴/min，盡量在半小時(shí)內(nèi)輸完，輸注過(guò)程中密切觀察病情變化。

2.5 加強(qiáng)生活護(hù)理 ①?lài)诨颊咦⒁鈧€(gè)人衛(wèi)生。②每日常規(guī)檢查患者口腔黏膜，口腔護(hù)理2次/d，進(jìn)食后用消毒漱口液漱口。口腔內(nèi)若有膿點(diǎn)或潰瘍用0.5%甲硝唑溶液30ml合用地塞米松5mg超聲霧化吸入2次/d，每次15～20min。③皮膚護(hù)理，大便后用1∶5000高錳酸鉀坐浴，以預(yù)防肛周感染。保持床單整潔干燥，對(duì)患者每日進(jìn)行擦浴，確保皮膚黏膜完整。④飲食護(hù)理:鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化飲食，增強(qiáng)免疫力，忌生冷、油膩食品。

2.6 健康教育 遵醫(yī)囑正確用藥，保證充足的營(yíng)養(yǎng)和睡眠，注意保暖，定期復(fù)查外周白細(xì)胞總數(shù)和分類(lèi)，出院后定期電話(huà)回訪(fǎng)，督促患者定期復(fù)查。