董殿芹 劉素香 王金香
(河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 玉田 064100)
生化湯加減聯(lián)合針刺治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不良49例臨床觀察
董殿芹 劉素香 王金香
(河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 玉田 064100)
子宮疾??;惡露不絕;產(chǎn)褥期疾??;生化湯;針刺療法
產(chǎn)后血性惡露持續(xù)3周以上仍淋漓不斷者稱為惡露不絕,西醫(yī)稱為子宮復(fù)舊不良。近年隨著剖宮產(chǎn)率升高,產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良病例明顯增多,常導(dǎo)致產(chǎn)后貧血、晚期產(chǎn)后出血、繼發(fā)不孕、月經(jīng)失調(diào)及盆腔感染等,嚴(yán)重影響婦女身心健康。對(duì)于產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良,西醫(yī)多采用縮宮素加抗生素等對(duì)癥治療,效果欠佳,且抗生素的副作用及對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響使其應(yīng)用受到限制。2011-10—2012-10,我們采用生化湯聯(lián)合針刺治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不良49例,并與縮宮素治療49例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。
1.1 一般資料 全部98例均為我院婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后住院患者,均為第1次行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)式采取子宮下段高位橫切口,術(shù)中檢查胎盤、胎膜完整,除外殘留,術(shù)后均母乳喂養(yǎng),術(shù)后24 h下床活動(dòng),常規(guī)抗生素靜脈滴注3d,按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組49例,年齡21~38歲,平均年齡(24.00±2.15)歲;病程10~50d,平均病程(20±5)d。對(duì)照組49例,年齡21~38歲,平均年齡(22.00±1.26)歲;病程12~46d,平均病程(18±5) d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]。產(chǎn)后第1d宮底平臍,以后每日下降1~2cm,凡每日下降不足1cm,或產(chǎn)后惡露量增多,或惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),可診斷為子宮復(fù)舊不良。參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]辨證為血瘀型,證見(jiàn)小腹脹痛拒按,或冷痛,得熱痛減,四肢不溫,舌質(zhì)紫黯,脈沉緊或弦澀。
1.3 治療方法
1.3.1 治療組 予生化湯聯(lián)合針刺治療。生化湯藥物組成:當(dāng)歸20g,益母草10g,川芎6g,桃仁10g,炮姜2g,黃芪15g,五靈脂10g,蒲黃10g,炙甘草2g。日1劑,水煎取汁200mL,分早、晚2次溫服。針刺:取雙側(cè)陽(yáng)陵泉、三陰交、子宮穴、足三里、血海,夾持進(jìn)針?lè)?,補(bǔ)法,留針20min,每日1次。
1.3.2 對(duì)照組 予縮宮素注射液(馬鞍山豐原制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474)10U,每日2次肌肉注射。
1.3.3 療程 2組均7d為1個(gè)療程,2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:腹痛癥狀消失,惡露停止,子宮底高度每日下降1~2cm;好轉(zhuǎn):腹痛減輕,惡露量減少,子宮底每日下降<1cm;未愈:癥狀無(wú)緩解,子宮底高度無(wú)明顯下降[3]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。
治療組49例,治愈31例,好轉(zhuǎn)14例,未愈4例,總有效率91.8%;對(duì)照組49例,治愈20例,好轉(zhuǎn)19例,未愈10例,總有效率79.6%。經(jīng)χ2檢驗(yàn),2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。
目前,我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年上升,相對(duì)正常陰道分娩,剖宮產(chǎn)術(shù)后易發(fā)生產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良,常見(jiàn)原因?yàn)樽訉m收縮欠佳,子宮胎盤附著處內(nèi)膜修復(fù)不良,子宮切口愈合欠佳等。西醫(yī)予止血、抗炎、縮宮治療效果欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,剖宮產(chǎn)患者因手術(shù)造成的創(chuàng)傷、疼痛刺激以及術(shù)后臥床、進(jìn)食等因素,導(dǎo)致氣血虧虛,血瘀內(nèi)阻,加之勞累,導(dǎo)致正氣損耗,無(wú)力攝血,可致惡露不絕,瘀血內(nèi)阻,血行障礙致血不歸經(jīng)。臨床上以氣虛夾瘀多見(jiàn),氣虛無(wú)力推動(dòng)血液,導(dǎo)致血瘀,同時(shí)出血日久,氣隨血耗而導(dǎo)致氣更虛。故治療應(yīng)針對(duì)病因以補(bǔ)氣活血、祛瘀清熱為主,治療以益氣為基礎(chǔ),化瘀是關(guān)鍵。生化湯源自《傅青主女科》,原方由當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、甘草組成,方中重用當(dāng)歸,補(bǔ)血活血,祛瘀生新,為君藥;川芎行血中之氣,桃仁活血祛瘀,為臣藥;炮姜入血散寒,溫里定痛,為佐藥;甘草調(diào)和諸藥,為使藥;本研究加蒲黃活血止痛,益母草活血祛瘀,黃芪益氣止血,五靈脂散瘀止痛,合而用之,有活血化瘀、益氣溫經(jīng)止血之功效?,F(xiàn)代藥理研究表明,生化湯具有對(duì)抗外源性雌激素作用,對(duì)子宮有雙向調(diào)節(jié)功能,能夠加強(qiáng)子宮收縮,抗血栓,抗炎,提高泌乳量,促進(jìn)子宮內(nèi)膜崩解和惡露排出[4]。取同時(shí)聯(lián)合針刺療法,刺激穴位,近部取子宮穴直接刺激子宮收縮;遠(yuǎn)部選取陽(yáng)陵泉、三陰交、足三里、血海,陽(yáng)陵泉疏經(jīng)活絡(luò),三陰交健脾利濕,調(diào)補(bǔ)脾腎,足三里為強(qiáng)壯健脾要穴,能調(diào)理脾胃,扶正培元,通經(jīng)活絡(luò),血海為治血癥要穴,活血補(bǔ)血,共奏調(diào)理臟腑氣機(jī)、激活子宮活動(dòng)功能。以上治療,針?biāo)幉⒂茫瘫九嘣?,活血祛瘀,有利于產(chǎn)后子宮復(fù)舊,臨床療效確切,值得臨床推廣。
[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2008:77.
[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:248.
[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:69-70.
[4]李春梅,劉婷,王若光,等.產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的中西醫(yī)結(jié)合研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,28(6):13-15.
(本文編輯:曹志娟)
董殿芹(1977—),女,主治醫(yī)師,學(xué)士。從事婦產(chǎn)科臨床工作。研究方向:婦產(chǎn)科疾病的中醫(yī)治療。
R714.6501.5;R245.31;R289.3
A
1002-2619(2014)11-1647-02
2013-10-08)