劉彥芬

(河北省寧晉縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北 寧晉 055550)

卯時穴位按摩與腹部按摩對臥床便秘患者的護理體會

劉彥芬

(河北省寧晉縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北 寧晉 055550)

便秘；穴位按壓；腹部；按摩；護理

便秘不是獨立的疾病，是指大便秘結(jié)不通，排便間隔時間延長，或雖有便意卻排便困難[1]。便秘是臨床常見并發(fā)癥，臥床患者由于活動減少，腸蠕動緩慢，大便在腸腔內(nèi)滯留時間過久，水分被過量吸收，導(dǎo)致糞便干燥硬結(jié)，便秘發(fā)生率高達50%～70%。2012-10—2013-10，筆者采用卯時穴位按摩與腹部按摩護理臥床便秘患者50例，并與常規(guī)護理50例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院內(nèi)科住院患者，隨機分為2組。護理組50例，男26例，女24例；年齡55～79歲，平均(65.2±0.7)歲；臥床時間≥5d；疾病種類：腦梗死26例，腦出血9例，心肌梗死13例，難治性心力衰竭2例。對照組50例，男25例，女25例；年齡54～80歲，平均(66.2±0.4)歲；臥床時間≥5d；疾病種類：腦梗死27例，腦出血8例，心肌梗死12例，難治性心力衰竭3例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中的便秘診斷標準：①排便時間延長，>3d 1次，糞便干燥堅硬；②重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥；③排除腸道器質(zhì)性疾病。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理。向患者解釋發(fā)生便秘的可能性和便秘的危害，使其重視排便及便意，訓(xùn)練患者在床上使用便器排便，囑其排便時避免用力；指導(dǎo)患者進食，注意少量多餐，多食蔬菜、水果，注意增加飲水量，并根據(jù)病情在床上適當活動。

1.3.2 護理組 除給予常規(guī)護理外，每日卯時(凌晨5：00～7：00)給予穴位按摩及腹部按摩。穴位選擇根據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，選取長強及雙側(cè)足三里、三陰交、支溝、大腸俞、天樞[3]。按摩方法：協(xié)助患者排小便后取合適體位，寬衣松帶，操作者先用雙手拇指按揉足三里、三陰交、天樞、支溝、大腸俞，每穴1～2min點揉，以患者產(chǎn)生痠脹感為宜。然后雙手重疊按結(jié)腸走行方向按摩腹部64圈，再重復(fù)上述過程3次，最后按摩長強穴2～3min。注意餐后1h內(nèi)不按摩。按摩完畢給予便盆，協(xié)助患者養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣。每日1次。

1.3.3 療程 2組均觀察10d。

1.4 療效標準 治愈：2d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā)；顯效：2d內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；有效：便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀稍緩解；無效：癥狀無改善。

2 結(jié) 果

2組護理效果比較見表1。

表1 2組護理效果比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，護理組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認為，臥床患者便秘主要由于病后體虛，陰陽氣血不足所致。久臥少動，氣機不利，致使腑氣郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行或下行不暢；年老體弱，氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，便下無力，使排便時間延長，形成便秘；素體陰血虧虛，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸干澀，腸道失潤，大便干結(jié)，便下困難，而成便秘。上述各種病因病機之間常常相兼為病，或互相轉(zhuǎn)化。形成便秘的基本病機是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動無力，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，臥床患者活動量減少，腸蠕動緩慢，導(dǎo)致排便無力而引起便秘；飲食缺乏纖維素，糞便體積較小，大腸的蠕動變慢，形成便秘；臥床后排便習(xí)慣被打亂，造成排便反射感覺降低，沖動減弱，糞便在大腸內(nèi)停留過久，水分被吸收而變干變硬，造成排便困難；因服用某些藥物不當而導(dǎo)致機體脫水，腸蠕動緩慢，從而引發(fā)便秘。臥床患者由于疾病的折磨，身體各種功能受限，易產(chǎn)生緊張心理和焦慮情緒，表現(xiàn)為緊張、焦慮、煩躁等，使腸功能受到抑制，導(dǎo)致便秘。

便秘患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物不能及時排出體外，腸內(nèi)毒素被吸收引起機體自身中毒，可出現(xiàn)全身不適、煩躁不安、惡心、腹脹、食欲下降、失眠等癥狀；也可因用力排便引起肛裂、痔瘡等肛門疾病或出現(xiàn)暈厥、腦血管意外、心肌梗死甚至死亡[4]。因此，解除患者便秘，對減輕患者痛苦，保障疾病治療的順利進行十分重要。關(guān)于便秘治療的報道較多，常規(guī)的治療方法包括飲食指導(dǎo)和排便訓(xùn)練等，但在臨床上較難達到統(tǒng)一。緩瀉劑因種類較多，長期使用會造成依賴性，且可引起較多的并發(fā)癥，故在臨床上不提倡使用。

卯時穴位按摩及腹部按摩治療便秘的機制：按照中醫(yī)子午流注理論，早晨5：00～7：00是大腸經(jīng)氣血旺盛之時?！夺樉拇蟪伞吩唬骸懊畷r氣來注大腸，大腸氣方盛。”這個時段給予腹部及相關(guān)穴位按摩，與其他時間相比更有助于刺激腸蠕動，促進排便。幫助患者建立這個時段排便的習(xí)慣，也更符合人體生物鐘運行規(guī)律。按揉天樞穴，既可升清降濁，調(diào)暢氣機以通腑實，又可斡旋上下，通利三焦。大腸俞理氣降逆，調(diào)和腸胃。長強為督脈起始穴，且為督之絡(luò)穴，別走任脈，調(diào)理一身陰陽之氣?！峨y經(jīng)》有“督脈者，起于下極之腧，并于脊里，入于腦”的論述，這與西醫(yī)大腦為排便的高級中樞，脊髓腰骶為排便的初級中樞理論相吻合。按揉足三里、三陰交可調(diào)理脾胃，扶助正氣，生氣化血，滋陰通便；支溝宣通三焦氣機，通調(diào)腑氣；天樞疏通腸腑。通過按揉這幾個穴位，能令骶2～骶4副交感神經(jīng)興奮，而降結(jié)腸、直腸的交感神經(jīng)相對受到抑制，腸蠕動增加，括約肌松弛，有助于排便。按摩腹部可以使腹肌和腸平滑肌的血流量增加，增加胃腸平滑肌張力，促進血液、淋巴液的循環(huán)，使胃腸等臟器的分泌功能活躍，增強胃腸蠕動，促使大便排泄。腹部按摩還可使動脈硬化、原發(fā)性高血壓、腦血管疾病患者得到良性刺激，使人心平氣和，血脈流通，起到輔助治療的良好作用。

本研究結(jié)果表明，卯時穴位與腹部按摩對緩解臥床患者便秘癥狀療效可靠，值得推廣應(yīng)用。

[1]王萍.老年性便秘治療[J].光明中醫(yī)，2009，24(5)：934-935.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：11.

[3]周梅娟.穴位按摩對改善剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹便秘的臨床研究[J].護理實踐與研究，2009，6(3)：25-26.

[4]黃艷榮.老年便秘患者腹部按摩護理效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12(33)：1021-1022.

(本文編輯：李珊珊)

劉彥芬(1972—)，女，副主任護師，學(xué)士。研究方向：內(nèi)科護理。

R256.35；R248.1

A

1002-2619(2014)11-1729-02

2013-11-12)