黑熱病對(duì)兒童造血系統(tǒng)的影響

周 繼（甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，甘肅 隴南 746000）

黑熱病的臨床癥狀以高熱、肝脾腫大及血細(xì)胞減少等為主，以兒童較為常見(jiàn)，該病廣泛分布于我國(guó)甘肅、新疆、四川及內(nèi)蒙古等省，對(duì)患者的身體造成巨大影響[1]。選擇2010年2月～2013年3月34例黑熱病患兒作為觀察組，同時(shí)選擇此期間進(jìn)行健康體驗(yàn)的健康兒童作為對(duì)照組，通過(guò)對(duì)兩組血常規(guī)及生化檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，探討黑熱病對(duì)兒童造血系統(tǒng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年2月～2013年3月我院收治的34例黑熱病患兒作為觀察組，同時(shí)選擇此期間在我院進(jìn)行健康體驗(yàn)的30例健康兒童作為對(duì)照組。所有患兒均經(jīng)黑熱病血清學(xué)檢查為陽(yáng)性[2]。觀察組男23例，女11例；年齡3個(gè)月～11歲，平均（2.14±0.49）歲；病程9 d～7個(gè)月，平均（1.43±0.42）個(gè)月。臨床以發(fā)熱、乏力、肝、脾腫大等為主。對(duì)照組男16例，女14例，年齡2個(gè)月～12歲，平均（2.42±0.52）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均行血常規(guī)檢查、生化檢查、免疫血清檢查及骨髓檢查進(jìn)行診斷，比較兩組在白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板、IgA、IgG水平等方面的差異[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 16.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果：觀察組中，出現(xiàn)貧血23例，血小板減少11例，粒細(xì)胞減少7例，異常淋巴細(xì)胞增多7例，肝、脾腫大3例；觀察組患者全血細(xì)胞的減少情況與肝、脾腫大程度呈正相關(guān)，見(jiàn)表1。

表1 全血細(xì)胞與肝、脾腫大程度關(guān)系（±s）

表1 全血細(xì)胞與肝、脾腫大程度關(guān)系（±s）

肝、脾腫大程度 白細(xì)胞（×109/L） 血紅蛋白（g/L） 血小板（×109/L）正常 9.14±1.63 93.54±7.51 186.37±82.18輕度 5.42±1.81 78.42±9.75 113.52±33.55中度 3.56±0.51 71.24±6.31 81.17±31.56重度 2.31±0.53 54.44±11.37 46.43±22.52

2.2 造血系統(tǒng)情況對(duì)比：本組34例患兒均行骨髓穿刺涂片染色鏡檢，均發(fā)現(xiàn)利杜體。其中27例檢查結(jié)果中顯示骨髄增生活躍，患者紅系多顯現(xiàn)出病態(tài)造血，畸形核9例，雙核7例，核碎裂6例，核出芽5例，巨噬細(xì)胞數(shù)量異常增多，同時(shí)可見(jiàn)巨噬細(xì)胞內(nèi)外利杜體。另外，觀察組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

黑熱病又稱內(nèi)臟利什曼病，是指由于杜氏利什曼原蟲（黑熱病原蟲）所引起的，通過(guò)白蛉傳播的慢性地方性傳染病。當(dāng)杜氏利什曼原蟲侵入人體后，主要寄生在患者的血液、肝、脾、骨髓以及淋巴結(jié)中，經(jīng)常引起患者體內(nèi)巨噬細(xì)胞與漿細(xì)胞數(shù)量劇增，血清球蛋白尤其是IgG抗體會(huì)明顯升高，機(jī)體由于其細(xì)胞免疫功能受到明顯抑制，因此患者很難自愈。

由于人類對(duì)杜氏利什曼原蟲沒(méi)有先天免疫力，因此在感染后經(jīng)常出現(xiàn)脾腫大、變硬，肝臟也會(huì)出現(xiàn)腫大，中幼粒細(xì)胞數(shù)量異常增加，血小板數(shù)量明顯減少，這主要與人體內(nèi)巨細(xì)胞的增多有直接關(guān)系[4]。有報(bào)道稱巨細(xì)胞病毒會(huì)抑制造血祖細(xì)胞功能，通過(guò)破壞基質(zhì)細(xì)胞造成患兒造血因子網(wǎng)絡(luò)紊亂，從而破壞患兒的造血系統(tǒng)[5]。

總之，黑熱病會(huì)嚴(yán)重影響患兒的造血系統(tǒng)功能，減少患兒血液中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板等重要成分的數(shù)量，降低患兒凝血功能，因此在黑熱病的臨床診斷中要結(jié)合骨髓檢查及免疫血清檢測(cè)以提高診斷的準(zhǔn)確性。

[1] 艾合買提江,米吉提,阿孜古麗,等.16例黑熱病(Kala-azar)血液臨床分析[J].中外健康文摘,2012,9(1):44.

[2] 茹 涼,羅 瓊,郭艷芳.兒童黑熱病26例臨床分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,35(3):353.

[3] 魏 雄,楊國(guó)嶸,劉永峰,等.甘肅省隴南市305例黑熱病流行病學(xué)特征分析[J].地方病通報(bào),2008,23(3):22.

[4] 蘇桂華,吳 靜.新疆喀什兒童黑熱病110例臨床分析[J].中華傳染病雜志,2010,28(3):181.

[5] Varm a N,Naseem S.Hem atologic changes in v isceral leishm an iasis/K a la A zar[J].Indm n J Hem ato l B lood Transfus,2010,26(3):78.