趙蓓蓓

醫(yī)改起始于上世紀80年代，經(jīng)歷20多年的曲折探索后形成了特定的改革模式?，F(xiàn)代模式認為以疾病為中心的模式要向生物-心理-社會三位一體的模式轉(zhuǎn)變，重點也要由診治轉(zhuǎn)向預(yù)防，護士的服務(wù)領(lǐng)域不斷擴大，護理服務(wù)對護士的專業(yè)知識和技術(shù)、自身素質(zhì)等提出了更高的要求。護理作為醫(yī)改不可分割的部分，更需加快改革的步伐。高等護理教育是引領(lǐng)整個護理事業(yè)發(fā)展的生力軍，改變培養(yǎng)模式與計劃也是現(xiàn)階段護理教育事業(yè)中首要的工作任務(wù)。結(jié)合醫(yī)改，在2005年衛(wèi)生部印發(fā)的《 中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年 ）》[1] 的指導(dǎo)下，中國高等護理教育應(yīng)采取怎樣的發(fā)展策略來帶動護理事業(yè)的發(fā)展、促進醫(yī)療體制改革，一直是業(yè)內(nèi)人士關(guān)心的焦點。

無論對何種行業(yè)來說，“紙上談兵”不可取，理論與實踐相結(jié)合才是成功的必經(jīng)之路。尤其是醫(yī)學院校，作為輸送醫(yī)護人員的培養(yǎng)基地，理論知識與實踐技能的有機結(jié)合是醫(yī)學生專業(yè)訓(xùn)練的一項基本程序。2010年北京協(xié)和醫(yī)學院護理學院主辦“協(xié)和護理教育創(chuàng)建90周年暨全國護理學研究生教育研討會”，對護理學研究生教育提出了“護理學和護理教育必須與臨床醫(yī)療的發(fā)展相匹配”這一具體要求[2]。當前對護理各階段（中專，大專，本科）學生都是采取先理論學習，后臨床實踐的培養(yǎng)模式，但對護理研究生去不去臨床實習，實習多長時間，國內(nèi)目前還沒有一個確切的標準。大多數(shù)醫(yī)學院校目前都處在一個摸索和實驗階段。作為一名護理碩士研究生，下面就我在臨床實習階段的體會和建議和大家分享一下。

在醫(yī)院，無論在哪個科室，醫(yī)學臨床知識都是不可或缺的，臨床實踐的最主要一點就是反復(fù)練習臨床技能，不斷豐富專業(yè)知識。在心內(nèi)科重癥監(jiān)護室（CCU），重病垂危的病人隨時都會發(fā)生心臟驟停，若沒有過硬的技術(shù)（心臟電除顫，靜脈輸液），病人可能就會因為我們的失職而喪失寶貴的生命。作為一名護理研究生，護士必須要做的靜脈輸液，發(fā)藥，基礎(chǔ)護理已不是我們學習的重點，各科室的?？谱o理技術(shù)成為我們學習的重中之重，比如說上面提到的心臟電除顫，骨折病人的牽引，神經(jīng)內(nèi)科癲癇大發(fā)作患者的護理等。這就需要護理教育培養(yǎng)一批高素質(zhì)的護理專業(yè)骨干，以帶動護理學科的發(fā)展。因此，培養(yǎng)適應(yīng)護理事業(yè)發(fā)展的“臨床護理專家”（clinical nurse specialist，CNS），是擺在高等護理教育面前的新課題。CNS是指具有碩士或博士學位，精通某一護理領(lǐng)域理論和臨床實踐的專家[3]，主要職能包括護理會診、臨床實踐、護理教學、護理研究及護理管理等。所以，高等護理院系，在做好基礎(chǔ)教育的同時，還應(yīng)對護理碩士、博士進行臨床?？谱o理領(lǐng)域的教育，以培養(yǎng)臨床專業(yè)護理骨干型人才，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護理人才培養(yǎng)模式。

研究生在讀期間，就是培養(yǎng)其科研素質(zhì)和科研能力的過程。護理研究生做科研的被試更多的是具有社會屬性的病人，動物實驗少之又少。因此與病人之間的交流、溝通就變得至關(guān)重要，而與病人溝通時最關(guān)鍵的就是從病人的角度觀察世界，根據(jù)經(jīng)驗和以往的類似情境去感知和理解當前的現(xiàn)象，在與病人的交談中產(chǎn)生共鳴，挖掘出病人更深層次的感悟和需要，即我們所說的移情。在內(nèi)分泌科室，我曾經(jīng)與一位糖尿病合并腎病的患者深入的討論過“為什么糖尿病發(fā)病越來越年輕，并發(fā)癥出現(xiàn)越來越早”，他是這樣回答我的“我只是闡述我自己的觀點，可能說的不對，我覺得是國家的制度和政策不到位，只是貼畫報很少有人看，大家都這么忙哪有空看，農(nóng)村偏遠地區(qū)還有不識字的呢，應(yīng)該找專業(yè)人員去宣傳”，這就提示我們可能有些疾病的預(yù)防在國家宏觀調(diào)控的配合下更容易取得效果。教育部指出：高等醫(yī)學院校要積極探索培養(yǎng)全科醫(yī)學人才和社區(qū)護理學人才的有效途徑和方法，優(yōu)化資源配置，為建設(shè)適應(yīng)我過國慶的全科醫(yī)學教育體系，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍提供政策支持和機制保障[4]。故，高等護理教育院校還應(yīng)加強對護理研究生社區(qū)崗位的規(guī)范化培訓(xùn)，如成立社區(qū)護士崗位規(guī)范化培訓(xùn)班或開設(shè)社區(qū)護士選修課等。

護理研究生畢業(yè)后的工作方向主要有兩類，一是去高校工作，一是去臨床工作。臨床護理研究生相對來說比較匱乏，進入臨床的研究生往往都會做管理人員。管理的最終目標是管理事物，但是其過程卻是需要人來執(zhí)行，即重在管人。如何與人交流、溝通協(xié)調(diào)能力是管理者所必須具備的素質(zhì)。在臨床實踐中，應(yīng)該在醫(yī)護人員交班、查房的過程中仔細觀察病房管理者，學習他們是如何管理病房人員的。

WHO對健康的定義為：疾病是不僅沒有軀體疾病，還要心理健康和有良好的社會適應(yīng)能力。創(chuàng)傷、手術(shù)和癌癥等各種病人都會存在不同程度的心理應(yīng)激，對疾病的發(fā)生，發(fā)展，治療，預(yù)后，康復(fù)等充滿了不確定感。我們在做好疾病護理的同時還要注重減輕病人的心理痛苦。從病人上述需要來看有很大一部分都是臨床醫(yī)師的強項，護士知道的很有限，如果我們要對病人進行心理干預(yù)就必須要向臨床醫(yī)師學習，掌握病人的心理需要。

大醫(yī)精誠，潛心修行。護理研究生在臨床實踐過程中就是要：①注重專科特殊技術(shù)的學習；②訓(xùn)練與病人溝通交流的能力；③向上位者學習管理技巧和如何做人；④在與各部門協(xié)調(diào)好的情況下，多與臨床醫(yī)師交流，向他們學習專業(yè)理論知識，為以后的心理干預(yù)做鋪墊。學習是細水長流的過程，古人云“窮騏驥一躍，安能賽我駑馬十駕”就是這個道理。只要肯下功夫，虛心學習，就一定會有收獲。

參考文獻

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）[Z].2005： 7.

[2] 姚秀鈺， 汪健， 李崢. 集思廣益，暢談發(fā)展——全國護理學研究生教育研討會在北京展開[J]. 中華護理教育， 2010， 7（12）： 572.

[3] 王惠珍.我國臨床護理專家的培養(yǎng)研究[J]. 護理研究， 2003， 17（1）： 49.

[4] 教育部高等教育司.關(guān)于征求《關(guān)于加強高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學、社區(qū)護理學 教育和學科建設(shè)的意見》意見的函[Z]//教育部司局函件.教高司函[2006]98號.2006：5.