探索新世紀(jì)具有中國(guó)特色的醫(yī)院院長(zhǎng)模式

鄧美君　陳澤冰　吳潔

摘 要：針對(duì)我國(guó)大部分醫(yī)院目前以“專家型”院長(zhǎng)為主的問(wèn)題，通過(guò)與歐美國(guó)家、日本的院長(zhǎng)模式比較，探索具有中國(guó)特色的醫(yī)院院長(zhǎng)模式。筆者認(rèn)為大型醫(yī)院的院長(zhǎng)實(shí)行“單肩挑”的專職化模式；中小型醫(yī)院暫時(shí)還需保留院長(zhǎng)“雙肩挑”的模式。

關(guān)鍵詞：新世紀(jì)；中國(guó)特色；院長(zhǎng)模式

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前醫(yī)院院長(zhǎng)90%是專家型院長(zhǎng)，他們大都沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的管理教育。一項(xiàng)對(duì)全國(guó)21個(gè)省市的調(diào)查表明，96%的醫(yī)院管理人都認(rèn)為需要相關(guān)培訓(xùn)，卻僅有28%的醫(yī)院管理者接受過(guò)短期的專業(yè)崗位培訓(xùn)，53%的醫(yī)院管理者所掌握的管理知識(shí)，來(lái)源于平時(shí)工作經(jīng)驗(yàn)的積累[1]。醫(yī)院院長(zhǎng)的職業(yè)能力直接決定了醫(yī)院的運(yùn)行績(jī)效，院長(zhǎng)隊(duì)伍的素質(zhì)水平也在很大程度上決定了整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的價(jià)值取向、發(fā)展方向和整體績(jī)效。因此，建設(shè)一支高水平、職業(yè)化的院長(zhǎng)隊(duì)伍，對(duì)于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。[2]

1 歐美國(guó)家醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化情況

在美國(guó)，90%以上的醫(yī)院院長(zhǎng)畢業(yè)于公共衛(wèi)生、法律、商學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)等專業(yè)，擁有大學(xué)本科學(xué)歷并獲得MBA（工商管理碩士）、MHA（醫(yī)院管理碩士）或MPA（公共管理碩士）學(xué)位。在英國(guó)，醫(yī)院院長(zhǎng)基本上都是管理、經(jīng)濟(jì)或法學(xué)專業(yè)畢業(yè)并通過(guò)培訓(xùn)的專職管理人員，甚至各科室主任也必須有管理碩士學(xué)位或接受過(guò)管理專業(yè)培訓(xùn)。對(duì)于改做管理專業(yè)的醫(yī)師，在其從事管理工作前，必須接受半年至3年的醫(yī)院管理的正規(guī)培訓(xùn)。在澳大利亞，醫(yī)院院長(zhǎng)被稱為CEO，是職業(yè)化的管理者。所有的院長(zhǎng)都有MHA或MBA學(xué)位，他們當(dāng)中大約有10%的人有醫(yī)學(xué)背景，一旦走上管理工作崗位，就專職從事管理工作，不再參與臨床醫(yī)療工作[3]。

2 日本醫(yī)院管理模式

日本采用直線式領(lǐng)導(dǎo)體制，日本《病院法》規(guī)定醫(yī)院的正副院長(zhǎng)必須是醫(yī)師，除了致力于本專業(yè)的醫(yī)療、科研、教學(xué)外，負(fù)責(zé)醫(yī)院的全面管理工作，但院長(zhǎng)都配有一名非醫(yī)師的行政副院長(zhǎng)或稱“事務(wù)長(zhǎng)”作為院長(zhǎng)的助手。事務(wù)長(zhǎng)一般是由學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)學(xué)和經(jīng)營(yíng)管理專業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生擔(dān)任[4]。院長(zhǎng)和事務(wù)長(zhǎng)兩支職業(yè)化管理隊(duì)伍在醫(yī)院管理中發(fā)揮著積極作用：事務(wù)長(zhǎng)是一支完全職業(yè)化了的管理隊(duì)伍，原則上歸院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，但有自己獨(dú)立的管轄范圍，首先要對(duì)董事會(huì)負(fù)責(zé)，其次對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)；醫(yī)院院長(zhǎng)采取任期制，每屆三年，可以連任兩屆，任職期滿后或從事原來(lái)的專業(yè)，或調(diào)任其他工作，或去別的醫(yī)院擔(dān)任院長(zhǎng)。事務(wù)長(zhǎng)不會(huì)再升為副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)，只能安心當(dāng)事務(wù)長(zhǎng)，至多在民營(yíng)醫(yī)院中到董事會(huì)任職，只有以從事管理為終生職業(yè)。

3 我國(guó)的醫(yī)院管理模式

目前，在我國(guó)的公立醫(yī)院中，主要采用以黨委和政府直接任命的“醫(yī)而優(yōu)則仕”的醫(yī)院院長(zhǎng)選拔、任用模式，即將“醫(yī)院院長(zhǎng)”職位作為對(duì)具有較強(qiáng)臨床專業(yè)能力醫(yī)師的一種“獎(jiǎng)賞”。通過(guò)這種途徑選拔的醫(yī)院院長(zhǎng)雖然精通醫(yī)術(shù)，但是其中有很多人對(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的事業(yè)心和責(zé)任心不強(qiáng)，不愿放棄從事多年的臨床工作和“醫(yī)學(xué)專家”的“頭銜”[5]。隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)院所面臨的宏觀政治、經(jīng)濟(jì)環(huán)境正發(fā)生著深刻的變化，醫(yī)院院長(zhǎng)迫切需要借鑒現(xiàn)代企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理理念和經(jīng)驗(yàn)來(lái)保證醫(yī)院更有效地為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)。而現(xiàn)有的醫(yī)院院長(zhǎng)“專業(yè)當(dāng)醫(yī)生、業(yè)余當(dāng)院長(zhǎng)”的“雙肩挑”模式已經(jīng)不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下我國(guó)醫(yī)院發(fā)展的需要[6]。

4 借鑒國(guó)外模式，積極探索具有中國(guó)特色的醫(yī)院院長(zhǎng)模式

4.1 大型醫(yī)院的院長(zhǎng)實(shí)行“單肩挑”的專職化模式

對(duì)中國(guó)未來(lái)的院長(zhǎng)來(lái)說(shuō)無(wú)論其是否是醫(yī)學(xué)或非醫(yī)學(xué)背景，必須是專職的，必須掌握現(xiàn)代醫(yī)院管理知識(shí)、思維和技巧。針對(duì)我國(guó)大中型醫(yī)院中大多數(shù)是醫(yī)療專家擔(dān)任院長(zhǎng)的實(shí)際情況，首先必須進(jìn)行大型醫(yī)院院長(zhǎng)專職化轉(zhuǎn)變，從規(guī)定和制度上對(duì)院長(zhǎng)的兼職現(xiàn)象進(jìn)行限制，大型醫(yī)院院長(zhǎng)必須以醫(yī)院管理為唯一職業(yè)，不準(zhǔn)兼任臨床醫(yī)療工作。筆者認(rèn)為我國(guó)的院長(zhǎng)應(yīng)該具有醫(yī)學(xué)背景，醫(yī)院院長(zhǎng)應(yīng)該走“醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)—臨床工作—醫(yī)院管理工作—醫(yī)院管理專業(yè)培訓(xùn)—職業(yè)院長(zhǎng)”的道路。醫(yī)療專家型院長(zhǎng)在多年的實(shí)踐中，不乏全身心投入管理的，他們對(duì)醫(yī)院熟悉，對(duì)醫(yī)療熟悉，也有寶貴的協(xié)調(diào)能力。對(duì)于新的管理團(tuán)隊(duì)的形成，他們是融合劑和銜接點(diǎn)。但他們的缺陷在于對(duì)現(xiàn)代管理知識(shí)的陌生，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，最具操作性的辦法，莫過(guò)于借助外力提升內(nèi)功，快速補(bǔ)充管理知識(shí)。目前可粗略借鑒日本的模式，可以先給院長(zhǎng)們配備一個(gè)管理學(xué)的助手，助手可以以專業(yè)的知識(shí)給院長(zhǎng)做出有建設(shè)性的提議。

4.2 中小型醫(yī)院的院長(zhǎng)仍實(shí)行“雙肩挑”的傳統(tǒng)模式

臨床專家擔(dān)任院長(zhǎng)有其合理性的一面，是因?yàn)樗麄儞碛休^高的專業(yè)知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)等，在技術(shù)上有充分的說(shuō)服力，加上由于醫(yī)院管理人才的匱乏，現(xiàn)階段對(duì)于中小型的醫(yī)院仍需“專家型”的院長(zhǎng)擔(dān)當(dāng)起重任。畢竟中小型醫(yī)院所面臨的各方面壓力遠(yuǎn)不及三甲大型醫(yī)院，比如在醫(yī)院發(fā)展、管理、醫(yī)療工作等方面的布局與統(tǒng)籌，要求就不像大型醫(yī)院那么高。但從發(fā)展的角度看，中小型醫(yī)院將來(lái)也會(huì)有一套完善的醫(yī)院管理模式，尤其在院長(zhǎng)的任用方面。

近年來(lái)，我國(guó)在醫(yī)院管理特別是院長(zhǎng)專職化這個(gè)方面的仍未取得令人滿意的進(jìn)展，當(dāng)然是有很多因素導(dǎo)致的，需要社會(huì)各方面的共同努力，才能最終探索出符合中國(guó)國(guó)情的院長(zhǎng)模式。

參考文獻(xiàn)

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[3]崔德行，馮占春.國(guó)外醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化發(fā)展模式及對(duì)我國(guó)的啟示[J].《中國(guó)醫(yī)院管理》，2012，32（5）：59

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[6]洪求兵，縱兆輝.關(guān)于醫(yī)院管理隊(duì)伍實(shí)行職業(yè)化的思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2006；13（4）：349-350.