張海蛟 指導(dǎo) 王金貴

（天津中醫(yī)藥大學(xué)·300193）

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，歷代醫(yī)家認(rèn)為“消渴”的發(fā)生、發(fā)展與情志因素密切相關(guān)。而糖尿病抑郁狀態(tài)正是繼發(fā)于糖尿病，乃消渴遷延不愈，憂愁思慮，肝氣不舒，氣機不暢所致，而氣機不暢，郁久化熱，熱灼津液，又可進一步耗傷陰津而加重原有的消渴癥狀，甚至變生他證。由此確立“理氣安神，通調(diào)肝脾”的治則，以津沽腹部推拿特有“五層氣體”理論體系中的氣血層以及中脘等為主穴，通過特有的腹部推拿手法治療此證，多獲桴鼓之效，并能達到很好的遠(yuǎn)期效果。筆者總結(jié)跟師經(jīng)驗，查閱相關(guān)文獻，對其作用機理闡述如下：

1 中醫(yī)機理（理氣安神，通調(diào)肝脾）

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，歷代醫(yī)家認(rèn)為“消渴”的發(fā)病和發(fā)展與情志因素密切相關(guān)，唐王燾所著《外臺秘要》中談到“消渴病人悲哀憔悴傷也”。[1]而糖尿病抑郁狀態(tài)正是繼發(fā)于糖尿病，乃消渴遷延不愈，憂愁思慮所致，《類經(jīng)》曰：“脾為諫議之官，知周出焉，脾藏意，神志未定，意能通之，故為諫議之官。慮周萬事，皆由乎意，故知周出焉。若意有所著，思有所傷，勞倦過度，則脾神散失矣?！逼⑸裆⑹?，則神疲意懶，萬事不周；而《素靈微蘊·消渴病》中又提到：“消渴之病，則獨責(zé)肝而不責(zé)肺金?！备螝獠皇妫瑒t郁久化熱，熱灼津液，可進一步耗傷陰津而加重原有的消渴癥狀，如此惡性循環(huán)，甚則可以變生他證。由此可見“脾神散失，肝氣不舒”為本病的基礎(chǔ)病機，由此確立了“理氣安神，通調(diào)肝脾”的治則，通過按腹，運腹等津沽腹部推拿特有手法作用于患者腹部的“氣血層”，以及中脘等穴位，從而理氣安神，通調(diào)肝脾，使神得以聚，氣得以舒，達到治療糖尿病抑郁的目的。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于糖尿病抑郁的病生理研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為糖尿病抑郁的病生理改變?yōu)橄虑鹉X—垂體—腎上腺軸功能活動亢進，皮質(zhì)醇水平持續(xù)增高。而皮質(zhì)醇在操縱情緒和健康、免疫細(xì)胞和炎癥、血管和血壓間聯(lián)系，以及維護締結(jié)組織（例如骨骼、肌肉和皮膚）等方面具有著特別重要的功效。皮質(zhì)醇的一個高水平狀態(tài)，會使人的新陳代謝狀態(tài)發(fā)生改變，血糖升高、食欲增加、體重上升、性欲減退以及極度疲勞等等。同時還有研究表明[2]-[3]皮質(zhì)醇作為一種重要的有升糖作用的激素，可促進糖原分解同時抑制肝糖原合成，刺激糖異生；可經(jīng)受體后作用影響胰島素受體親和力，導(dǎo)致高胰島素血癥和胰島素抵抗；也可通過抑制胰島素原mRNA的表達，抑制胰島素分泌，從而導(dǎo)致高糖血癥的發(fā)生。

3 已知津沽腹部推拿對糖尿病抑郁病生理中關(guān)鍵因子影響的研究

房緯，王金貴[4]通過大量臨床和實驗研究發(fā)現(xiàn)津沽腹部推拿改善患者5-HT1A受體結(jié)合力，改善患者體內(nèi)5-HT水平。而皮質(zhì)醇升高的機理之一便是[5]下丘腦的5-HT1A受體功能低下和5-HT2A/2C受體功能亢進能激動下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸，HPA軸功能亢進，則會引起機體皮質(zhì)醇水平的升高。津沽腹部推拿以理氣安神，通調(diào)肝脾為治則，通過特有手法對氣血層及相關(guān)穴位的刺激改善患者5-HT1A受體結(jié)合力，使患者下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸的亢進狀態(tài)得到改善，降低糖尿病抑郁患者的皮質(zhì)醇水平，從而對糖尿病抑郁患者的抑郁狀態(tài)，血糖水平，乃至胰島素抵抗達到良好的改善。

小結(jié)

綜上所述，津沽腹部推拿治療糖尿病抑郁狀態(tài)機理如下：

中醫(yī)機理：以理氣安神，通調(diào)肝脾為治則，通過津沽腹部推拿特有手法，作用于患者腹部氣血層，及相關(guān)穴位，使脾神得聚，肝氣得舒，達到治療糖尿病抑郁的目的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機理：通過特有手法對氣血層及相關(guān)穴位的刺激改善患者5-HT1A受體結(jié)合力，使較高的血漿5-HT水平下降，改善糖尿病抑郁患者的皮質(zhì)醇水平，從而對糖尿病抑郁患者的抑郁狀態(tài)，血糖水平，乃至胰島素抵抗進行都能達到良好的改善。

當(dāng)然當(dāng)前對于津沽腹部推拿于患者皮質(zhì)醇水平的影響機制研究尚不完善，除去改善患者5-HT1A受體結(jié)合力，使較高的血漿5-HT水平下降這條路徑外是否還有其他途徑，如直接影響下丘腦-垂體-腎上腺軸，使得皮質(zhì)醇水平得到改善，或者還能存在其他路徑，尚待進一步探索研究證實。其作用機理的深入研究不僅對于糖尿病抑郁狀態(tài)患者的治療有積極的臨床指導(dǎo)意義，同時還能進一步的拓寬津沽腹部推拿的治療疾病譜，對于這一傳統(tǒng)療法的繼承和發(fā)展亦有重要意義。

[1] 肖文,楊敏,楊東東.糖尿病伴抑郁障礙中醫(yī)證候特點分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,（9）.

[2] 崔俊芳.2型糖尿病患者血漿皮質(zhì)醇水平的變化及與其胰島素抵抗的臨床分析[D].寧夏醫(yī)科大學(xué),2010.

[3] 李利陽,朱本章.焦慮障礙與2型糖尿病患者胰島素抵抗的關(guān)系[J].中國臨床研究,2010,07：565-567.

[4] 房緯,王金貴,孫慶,肖振霞.腹部推拿為主治療廣泛性焦慮癥患者40例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2013,02：130-133.

[5] 傅強,趙鵬,喻東山.抑郁癥患者血清皮質(zhì)醇水平分析[J].中國實用醫(yī)藥,2007,33：20-22.