路小英 龔 瑾

（天津中醫(yī)藥大學(xué)·300073）

導(dǎo)師龔瑾主任醫(yī)師為天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任,中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，業(yè)醫(yī)30余載,治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，治療婦科病臨床經(jīng)驗(yàn)頗豐,獨(dú)具匠心,吾跟隨導(dǎo)師實(shí)習(xí)期間,遇一經(jīng)期發(fā)熱病例?，F(xiàn)介紹如下。

病歷摘要：

李某，女，38歲，已婚育，2013年06月19日就診，自述經(jīng)期發(fā)熱病史2年，每逢月經(jīng)來(lái)潮1～2天即有發(fā)熱，體溫37.6℃～38℃之間，無(wú)畏寒及咽喉腫痛等癥狀，發(fā)熱時(shí)伴有下肢蟲(chóng)爬感，血常規(guī)檢查白細(xì)胞未見(jiàn)異常，經(jīng)凈后熱即退。月經(jīng)周期尚規(guī)律，經(jīng)量可，色暗紅，無(wú)痛經(jīng)，患者平素情緒急躁，就診時(shí)為月經(jīng)前1周，未見(jiàn)明顯不適，診：舌質(zhì)暗紅，尖略紅，脈弦細(xì)而數(shù)。診斷為經(jīng)行發(fā)熱，辯證為肝郁化火兼陰虛，方用丹梔逍遙散加味，方藥：牡丹皮10g，生梔子10g，柴胡10g，當(dāng)歸12g，白術(shù)15g，生甘草10g，茯苓15g，白芍15g，青蒿10g，知母10g，生地15g，7劑，患者服藥4劑后月經(jīng)來(lái)潮，自行停藥，經(jīng)期未見(jiàn)發(fā)熱，經(jīng)血色紅，此后隨訪半年未再出現(xiàn)經(jīng)期發(fā)熱。

討論

該患者以經(jīng)期發(fā)熱，周身不適為主訴就診，且其發(fā)熱具有周期性，經(jīng)凈后熱即退，故應(yīng)診為經(jīng)行發(fā)熱?；颊咔榫w急躁，情懷不暢，且形體瘦弱，舌質(zhì)暗紅，脈弦細(xì)，癥屬肝郁化火兼陰虛，治以丹梔逍遙散加滋陰清熱之藥，收效良好。

吾師認(rèn)為：此病案屬于肝郁化火兼陰虛之虛實(shí)夾雜之癥，患者平素情緒急躁，肝氣郁滯，日久則氣郁化火，不得發(fā)散，每至經(jīng)期，由于陰血下行，陽(yáng)氣偏旺，加之體內(nèi)郁熱蒸動(dòng)，遂出現(xiàn)發(fā)熱之癥。經(jīng)期人體陰血虧虛，雌激素處于低水平的狀態(tài)，肌膚失于滋養(yǎng)，故出現(xiàn)下肢蟲(chóng)爬感。歷代醫(yī)家均以小柴胡湯治之，吾師則另辟蹊徑，以丹梔逍遙散主治。丹梔逍遙散的方劑來(lái)源于《薛氏醫(yī)案·內(nèi)科摘要》，是明代較有影響的醫(yī)學(xué)家薛立齋所著的名方，又名為加味逍遙散；是在《太平惠民和劑局方》逍遙散的基礎(chǔ)上加入丹皮、梔子發(fā)展而來(lái)的[1]。主治：肝郁血虛生熱癥。其中柴胡入肝膽經(jīng)，能疏肝氣，升提下陷之陽(yáng)氣，提舉陷入血室之外邪，使之透達(dá)而出；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，配當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝；柴胡合歸、芍養(yǎng)肝體而和肝用，疏肝而不傷血；苓、術(shù)、草健脾助運(yùn)，配柴胡疏肝升陽(yáng)而復(fù)脾運(yùn)，使脾健而不為木乘，丹皮、梔子清肝涼血、泄熱除煩；生地甘寒，滋陰涼血；青蒿苦辛而寒，其氣芳香，清中有透散之力，清熱透絡(luò)，引邪外出；知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，滋陰降火，此三藥配丹皮共奏養(yǎng)陰退熱之功?？v觀全方既有養(yǎng)血滋陰又有涼血清熱，治療經(jīng)期發(fā)熱可謂標(biāo)本兼顧。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，丹梔逍遙散具有良好的抗抑郁和抗焦慮作用，可用于治療經(jīng)前期緊張癥，日本科研人員對(duì)逍遙散深入研究后發(fā)現(xiàn)其能改善下丘腦對(duì)自主神經(jīng)和腦垂體以及靶腺的調(diào)節(jié)作用，間斷地糾正孕激素、雌激素的比例失調(diào)，從而改善臨床癥狀[2]，對(duì)本病可謂是對(duì)癥治療。經(jīng)行發(fā)熱在臨床上時(shí)有所見(jiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不但對(duì)此病發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)不清，治療上也缺乏有效方法。中醫(yī)中藥對(duì)此病有良好療效，值得在臨床上推廣。

[1] 關(guān)麗珍，林繼珍.丹梔逍遙散在婦科的l臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2OO8，6（23）：308.309.

[2] 張洪魁，李華祥.中藥研究進(jìn)展[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.1990：301.