中西醫(yī)結(jié)合治療肝郁化火型失眠癥的臨床研究

陳榮明

中西醫(yī)結(jié)合治療肝郁化火型失眠癥的臨床研究

陳榮明

目的研究中西醫(yī)結(jié)合治療肝郁化火型失眠癥的臨床效果。方法60例肝郁化火型失眠患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組30例。對照組在臨睡前給予艾斯唑侖口服, 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予龍膽瀉肝湯加減治療, 共治療3周, 觀察兩組患者的療效。結(jié)果觀察組總有效率為86.7％,明顯高于對照組66.7％, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合艾司唑侖治療肝郁化火型失眠癥效果良好, 標(biāo)本兼治, 副作用小, 中西醫(yī)結(jié)合治療方式可行性強(qiáng), 值得臨床推廣和應(yīng)用。

中西結(jié)合；肝郁化火；失眠癥；龍膽瀉肝湯

近年來, 隨著人們生活工作的壓力變大和生活節(jié)奏的加快, 失眠癥已經(jīng)成了高發(fā)病種, 發(fā)病率逐漸升高。失眠嚴(yán)重影響人們的正常生活和身體健康, 怎樣有效的治療失眠已經(jīng)受到人們的密切關(guān)注。中醫(yī)上認(rèn)為, 失眠癥多數(shù)是由肝郁化火導(dǎo)致的, 中西結(jié)合是臨床上一直研究的重點(diǎn), 兩種不同的醫(yī)學(xué)理念到底能否合用治療疾病, 一直備受關(guān)注［1］。本研究針對本院2012年5月～2014年1月收治的部分肝郁化火型失眠患者給與了中西結(jié)合治療, 取得了良好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年5月～2014年1月收治的60例肝郁化火型失眠患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組30例。其中, 觀察組男14例, 女16例, 年齡35～60歲, 平均年齡(42.5±3.6)歲, 病程1～12個月, 平均病程(6.4±2.8)個月。觀察組男12例, 女18例, 年齡34～62歲, 平均年齡(43.2±4.1)歲, 病程1～14個月, 平均病程(72±3.1)個月。兩組患者臨床表現(xiàn)均出現(xiàn)睡眠障礙, 主要有難以入睡、間斷易醒、醒難入睡、似睡非睡、多夢、早醒等。每周至少出現(xiàn)2次或以上的睡眠障礙, 持續(xù)2周以上?；颊甙滋斐霈F(xiàn)精神疲憊、頭暈?zāi)X脹、心煩意亂等情況。中醫(yī)主證表現(xiàn), 不寐, 急躁易怒, 不思飲食, 口渴喜飲, 目赤口苦, 舌紅少津, 苔黃,小便黃赤, 脈弦數(shù)。兩組患者均排除其他精神性疾病, 既往濫用藥物史, 酗酒史, 經(jīng)西醫(yī)診斷為失眠, 中醫(yī)診斷為肝郁化火型失眠。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予臨睡前服用1 mg艾司唑侖,1片/次。觀察組在治療組的基礎(chǔ)上給予龍膽瀉肝湯加減治療。方劑組成為：龍膽草10 g, 黃連6 g, 黃芩15 g, 山梔子15 g, 郁金10 g,車前子10 g, 當(dāng)歸10 g, 生地黃20 g, 柴胡10 g, 知母15 g, 酸棗仁15 g, 生甘草5 g?？诳?、發(fā)酸者加旋覆花、海螵蛸；陰虛者加麥冬；大便秘結(jié)加大黃。水煎服, 1劑/d,3次/d。兩組患者均治療3周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失, 睡眠時間恢復(fù)正常, 可達(dá)6 h以上, 睡眠質(zhì)量高, 醒后保持精力旺盛；顯效：臨床癥狀基本消失, 睡眠時間增加3 h以上, 睡眠深度加強(qiáng)；有效：臨床癥狀有所改善, 睡眠時間有所增加, 但不足3 h,睡眠深度一般；無效：治療后失眠癥狀無改善或者加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組痊愈6例, 顯效12例, 有效8例, 無效4例, 總有效率為86.7％；對照組痊愈1例, 顯效7例, 有效12例,無效10例, 總有效率66.7％。觀察組總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n, ％)

3 討論

失眠通常指患者對睡眠時間或質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗, 包括入睡困難、時常覺醒或晨醒過早?？梢鹑说钠诟? 不安、全身不適、無精打采, 反應(yīng)遲緩、頭痛, 記憶力不集中等癥狀, 它的最大影響是精神方面的, 嚴(yán)重一點(diǎn)會導(dǎo)致精神分裂, 常見臨床類型有：原發(fā)性睡眠障礙、繼發(fā)性睡眠障礙、假性失眠［2］。中醫(yī)認(rèn)為睡眠是人體陰陽消長平衡的體現(xiàn), 《傷寒六書》中說：“陽盛陰虛,則晝夜不得眠, 蓋夜以陰為主, 陰氣盛則目閉而臥安；若陰為陽所勝, 故終夜煩擾而不得眠也［3］?！比梭w的陰陽運(yùn)化規(guī)律被破壞, 就會導(dǎo)致不寐, 其主要病因是外感、內(nèi)傷或者情志所致臟腑氣機(jī)失調(diào), 破壞了陰陽平衡, 其中七情內(nèi)傷、肝郁化火最為常見。

肝郁化火其病位主要以心、肝為主, 肝主疏泄, 具有疏通、條達(dá)、升發(fā)、暢泄等綜合生理功能, 具有調(diào)節(jié)情志的作用。肝氣郁結(jié), 疏泄不通, 導(dǎo)致氣滯血瘀, 痰火內(nèi)擾, 郁結(jié)化火。心火偏亢, 導(dǎo)致心煩意亂, 夜不能眠［4］。當(dāng)今社會, 人們壓力普遍較大, 一些負(fù)面情緒得不到及時的釋放, 長此以往就會導(dǎo)致肝氣郁結(jié), 心氣不舒, 肝郁久則化火, 陽亢傷陰,夜不能寐［5］。

艾司唑侖是臨床上常用于抗焦慮、失眠, 也用于緊張、恐懼及抗癲癇和抗驚厥的鎮(zhèn)靜藥物。龍膽瀉肝湯乃是中醫(yī)經(jīng)典方劑, 原方主治肝膽實火, 下焦?jié)駸? 龍膽草大苦大寒, 上瀉肝膽實火, 下清下焦?jié)駸? 為本方瀉火除濕兩擅其功的君藥, 但是本證主要為肝郁化火, 實火大于濕熱, 且累及到了心, 心火偏亢, 故去除木通和澤瀉, 加用黃連、郁金疏肝瀉火,再加上原方的黃芩、梔子本具有苦寒瀉火之功, 故能有效的瀉火清熱。肝主藏血, 肝郁化火, 本易耗傷陰血, 加用苦寒燥濕, 再耗其陰, 故用生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血, 以使標(biāo)本兼顧。方用柴胡, 是為引諸藥入肝經(jīng), 而且柴胡具有疏肝解郁之效。甘草有調(diào)和諸藥之效。另加酸棗仁配伍柏子仁寧心安神, 加知母安神除煩, 從心肝兩臟器綜合治療。綜觀全方, 是瀉中有補(bǔ), 利中有滋, 以使火降熱清, 寧心安神, 對肝郁化火型失眠癥起到了對癥治療 的作用［6］。

中西結(jié)合, 一直是臨床上研究的重點(diǎn)方向, 對于肝郁化火型失眠癥, 主張采用西醫(yī)抗焦慮、鎮(zhèn)靜藥物治療, 加之中藥疏肝解郁對癥治療。本次研究中, 針對本院2012年5月～2014年1月收治的60例肝郁化火型失眠患者分別給予了睡前艾司唑侖口服1 mg治療和加用龍膽瀉肝湯加減治療,從治療結(jié)果來看, 觀察組總有效率86.7％, 明顯高于對照組66.7％, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見采用艾司唑侖聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療肝郁化火型失眠癥效果比單純的西醫(yī)治療要好。

綜上所述, 龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合艾司唑侖治療肝郁化火型失眠癥效果良好, 標(biāo)本兼治, 副作用小, 中西醫(yī)結(jié)合治療方式可行性強(qiáng), 值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］馮蓓蕾, 夏菁, 李正元, 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療肝郁化火型失眠癥30例. 中醫(yī)藥通報,2005,4(2):56-58.

［2］黃露, 張波. 中西醫(yī)結(jié)合治療肝郁化火型失眠癥的臨床研究.中國臨床醫(yī)生,2013,41(7):28-29.

［3］邢佳, 王嘉麟, 王椿野,等. 疏肝瀉火養(yǎng)血安神法干預(yù)失眠癥的臨床研究. 環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(7):500-504.

［4］程維德. 龍膽瀉肝湯加味治療肝郁化火型不寐證的臨床研究.廣州中醫(yī)藥大學(xué),2009.

［5］張麗平. 小柴胡湯加減治療肝郁化火型失眠的臨床研究. 湖北中醫(yī)學(xué)院,2009.

［6］豐茂玲. 病機(jī)與證候并重的陰陽分治法治療肝郁化火型失眠的臨床研究. 北京中醫(yī)藥大學(xué),2011.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.129

2014-11-07］

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