劉永剛

完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療中耳炎的臨床體會(huì)

劉永剛

目的 探討完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)在治療中耳炎方面的臨床效果, 總結(jié)經(jīng)驗(yàn), 以期為中耳炎患者帶來(lái)福音。方法 選取本院2010年6月～2013年3月收治的中耳炎患者50例, 患耳55只。對(duì)所有患者進(jìn)行完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療, 術(shù)前均施行全麻, 患耳朝上固定, 術(shù)野周圍采用消毒紙巾進(jìn)行封閉。耳后的切口大小大約為5 cm, 包扎開口的時(shí)候選用酒精作為敷料。然后收集所有患者的臨床資料, 對(duì)其結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 結(jié)合患者的病歷資料, 對(duì)其進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪之后,作者發(fā)現(xiàn)所有患者的骨膜有愈合跡象或者已經(jīng)愈合, 10例患者的骨膜出現(xiàn)了愈合不徹底或者物理變化等不良情況。結(jié)論 對(duì)中耳炎患者進(jìn)行完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療, 可以有效改善患者聽力狀況,在一定程度上對(duì)中耳的病灶起到了清除的作用。

完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)；中耳炎；治療體會(huì)

中耳炎是累及中耳全部或者部分結(jié)構(gòu)的炎性病變, 兒童多發(fā)。按照化膿情況可以分為非化膿性和化膿性兩種。中醫(yī)理論認(rèn)為, 中耳炎是因?yàn)楦文憹駸嵝皻馐⑿袑?dǎo)致, 又稱“耳膿”。發(fā)病時(shí)會(huì)讓患者感覺頭痛, 有時(shí)還從耳內(nèi)流出膿水, 雖然不是大病, 但是給患者帶去的痛苦不言而喻, 嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量［1］。目前, 臨床上對(duì)于中耳炎的治療多采用耳道清潔液, 特別是慢性中耳炎使用耳道清潔液的效果特別明顯。化膿性中耳炎使用耳道清潔液能夠清潔膿液, 促進(jìn)康復(fù)。外科手術(shù)也是治療中耳炎的有效措施之一, 完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)的使用極大地改善了患者的生活質(zhì)量。對(duì)此,本文特選取50例中耳炎患者, 對(duì)其使用完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療, 取得了極為滿意的效果, 具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選的50例中耳炎患者, 均是本院2010年6月～2013年3月收治的患者, 患耳共55只。其中, 男 30例, 女20例, 年齡為24～54歲, 平均年齡為(45±3.1)歲。患耳流膿時(shí)間為3個(gè)月～10年, 局限肉芽型19耳, 較為局限膽脂瘤30耳, 其余6耳均是鼓室硬化癥。55只患耳均接受CT掃描, 結(jié)果顯示鼓竇、上鼓室低密度影。

1.2 所選儀器 OPTON手術(shù)顯微鏡和同步電視攝錄系統(tǒng), STORZ耳科高速電鉆等。

1.3 手術(shù)方法 手術(shù)之前均采用全麻, 將患耳進(jìn)行有效固定, 在其手術(shù)野周圍采用消毒紙巾進(jìn)行封閉, 手術(shù)時(shí)的耳后切口大致為5 cm, 隨后用顳肌筋膜作為手術(shù)期間備用, 大小是2 cm×2 cm。外耳道后壁是在距離鼓環(huán)0.5 cm的地方采用弧形切開, 之后用顳肌筋膜對(duì)鼓膜進(jìn)行有效修復(fù)。包扎的時(shí)候首先對(duì)耳后進(jìn)行處理, 采用的輔料是酒精, 連續(xù)給予靜脈滴注, 拆線的時(shí)間約是8～9 d之后。10～14 d期間內(nèi)將紗條從外耳道取出。值得注意的是, 術(shù)腔需使用抗生素進(jìn)行沖洗并用激素浸泡之后, 依照聽骨損傷的不同狀況采用不同的聽骨鏈重建措施。常規(guī)情況下是采用自體乳突骨皮質(zhì)通過(guò)塑形之后重建聽骨鏈, 生物膠和抗生素明膠海綿固定人工聽骨［2］。

2 結(jié)果

確診的時(shí)間內(nèi)作者診斷出所有患者為中耳炎患者, 結(jié)合其病歷資料, 對(duì)其進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪之后, 作者發(fā)現(xiàn)所有患者的骨膜有愈合跡象或者已經(jīng)愈合, 移植的顳肌筋膜愈合狀況良好, 人工鼓膜生長(zhǎng)理想。10例患者的骨膜出現(xiàn)了愈合不徹底或者物理變化等不良情況?？傮w的治愈率達(dá)到了80%(40/50)。

3 討論

中耳炎是中耳鼓室黏膜的炎癥, 多數(shù)是由細(xì)菌感染引起。本文中80%的患者的聽力得到了明顯改善, 只有20%的患者手術(shù)效果不理想。這說(shuō)明完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)在提高聽力、改善患者生活質(zhì)量方面起到了極為重要的作用。完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)最突出的優(yōu)勢(shì)是保持了外耳道的完整, 維持了中耳正常的通氣引流系統(tǒng), 患者對(duì)于術(shù)后的聽力恢復(fù)非常滿意, 也沒有必要定期清理痂皮。

在研究過(guò)程中, 作者總結(jié)出了以下體會(huì)：降低膽脂瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)率, 必須根據(jù)手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行選擇, 完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)適用范圍是外耳道骨壁完整、中下鼓室無(wú)不可逆病變、無(wú)顱內(nèi)外并發(fā)癥等中耳炎。手術(shù)之前高分辨率CT的應(yīng)用, 能夠清晰地顯示顳骨的精細(xì)結(jié)構(gòu), 并且可以準(zhǔn)確地顯示中耳乳突內(nèi)病變的位置、性質(zhì), 為明確診斷、治療提供了較為可靠的依據(jù)。手術(shù)過(guò)程中需要徹底開放, 聽骨鏈?zhǔn)苣懼銮治g的時(shí)候一定要做到徹底清除。依照具體的情況采取人工鐙骨或者自體骨進(jìn)行重建, 在植入聽骨的時(shí)候要保證和筋膜接觸, 這樣可以提高聽力。徹底清除病變是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵, 乳突腔在徹底清除病變之后必須采用電鉆磨光。為了避免手術(shù)之后外耳道后壁骨質(zhì)的吸收或者干性壞死, 可以將肌骨膜瓣在手術(shù)結(jié)束之后附著在外耳道乳突側(cè)后壁上。

綜上所述, 本文通過(guò)對(duì)50例中耳炎患者臨床資料的研究,發(fā)現(xiàn)完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)的效果顯著, 值得推廣。

［1］ 榮寶剛,陳瑋倫,丁元萍,等.閉合式乳突根治并鼓室成形術(shù)的臨床研究.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2009,40(6):449.

［2］ 佘萬(wàn)東,曹詠梅,張倩,等.上鼓室重建及鼓室成形術(shù)在開放式乳突根治中的應(yīng)用.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2010(9): 281.

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