康學(xué)忠

（河南省周口市疾病預(yù)防控制中心，河南 周口 466000）

1 引言

為了適應(yīng)我國市場經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理和監(jiān)督，規(guī)范其財務(wù)行為，提高資金運轉(zhuǎn)效益，根據(jù)我國有關(guān)法律法規(guī)、《事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則》（財政部令第8號）以及國家關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)意見及規(guī)定，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的特點，財政部、衛(wèi)生部于2010年12月28日簽發(fā)了 《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》，自2011年7月1日起執(zhí)行。

2 會計集中核算的定義、工作目標(biāo)及基本原則

2.1 會計集中核算的定義

會計集中核算制是指財政部門成立會計核算中心，在單位資金所有權(quán)、使用權(quán)和財務(wù)自主權(quán)不變的前提下，取消單位會計和出納，各單位只設(shè)報賬員，通過會計委派，對行政事業(yè)單位集中辦理會計核算業(yè)務(wù)，融會計核算、監(jiān)督、管理、服務(wù)于一體的會計委派形式。從會計集中核算制度的基本運作模式看，其基本做法就是在機制創(chuàng)新上“三分離一公開”。

2.2 會計集中核算的工作目標(biāo)

實行會計財務(wù)集中核算的目標(biāo)，是以科學(xué)的發(fā)展觀為指導(dǎo)，圍繞醫(yī)藥機構(gòu)衛(wèi)生體制改革的大局，在公立醫(yī)療衛(wèi)生單位實行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的財務(wù)會計集中管理的辦法，加強對基層的醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務(wù)管理與監(jiān)督，進一步規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務(wù)行為，規(guī)避資金風(fēng)險，努力提高資金的運轉(zhuǎn)效益。

2.3 會計集中核算的基本原則

根據(jù) 《企業(yè)會計準(zhǔn)則》，我國會計核算的一般原則包括12項，根據(jù)它們在會計核算中的作用，大體上劃分為4類：一是總體性要求；二是會計信息質(zhì)量要求；三是會計要素確定、計量方面的要求；四是會計修訂性慣例的要求。具體到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行財務(wù)集中核算的基本原則主要有以下幾點：

2.3.1 預(yù)算管理的體制不變?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位按原有的預(yù)算管理體制在衛(wèi)生局、財政局指導(dǎo)下，編制好本級財務(wù)預(yù)算、決算，負(fù)責(zé)抓好預(yù)算管理執(zhí)行工作。

2.3.2 資金的所有權(quán)及使用權(quán)不變?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位資金的使用權(quán)及所有權(quán)仍然歸其管理。其原有的各類資產(chǎn)、各項債權(quán)、債務(wù)仍歸其享有和承擔(dān)。

2.3.3 財務(wù)的審批權(quán)限不變?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位權(quán)力范圍內(nèi)的開支，仍然按照原規(guī)定程序，法人代表在權(quán)力規(guī)定范圍內(nèi)使用審批權(quán)限。會計集中核算雖然是加強財管的一項新舉措，但其在操作中還存在很多的局限性，許多地方還不完善。對統(tǒng)管的機構(gòu)來說，實行集中核算后，單位對會計工作的重視度下降，財管積極性、主動性受影響；對核算中心來說，不能對統(tǒng)管機構(gòu)進行全過程的監(jiān)督，主要表現(xiàn)在支出是否合理不好控制，票據(jù)的真?zhèn)涡圆缓冒盐眨杖胄瓮坞x于統(tǒng)管賬的體外。加上核算中心基本多注重于財政資金規(guī)范動作，沒有多余的精力及時間進行有效的資產(chǎn)管理。尤其是在固定資產(chǎn)的后續(xù)控制上，核算與財物管理脫節(jié)，結(jié)果就容易造成會計信息的質(zhì)量很難提高。由于財政部門長期只重視財政資金的分配，輕視財政資金運轉(zhuǎn)的效益，相關(guān)問題沒有得到根本性的解決。在集中核算后，過分依賴核算中心以至于導(dǎo)致財政管理弱化，監(jiān)督力度達(dá)不到要求。實行對公立機構(gòu)進行集中核算之后，集中核算機構(gòu)怎樣使新的核算組織形式與現(xiàn)行的預(yù)算會計制度相適應(yīng)，怎樣組織會計核算，怎樣搞好與單位、財政部門及國庫之間的銜接等，已成為亟待解決的幾個問題。

3 會計財務(wù)集中核算的不足

基層的醫(yī)療衛(wèi)生單位實行集中核算制度，既加強了資金的管理和監(jiān)督，又提高了資金運轉(zhuǎn)效率，但仍然存在很多缺陷，主要表現(xiàn)在以下方面。

3.1 不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生單位自身財務(wù)管理

核算中心的工作原則規(guī)定了，堅持管理權(quán)和核算權(quán)相分離原則。財務(wù)管理工作基本原則是會計人員提供財務(wù)信息，根據(jù)財務(wù)信息的真實有效性合理地進行資金規(guī)劃，進而合理地進行機構(gòu)的財務(wù)管理。會計集核將記賬、算賬、報賬等工作統(tǒng)稱到核算中心，而實物、資產(chǎn)、合同等能真實反映經(jīng)濟的事項卻分散在機構(gòu)里，跟機構(gòu)的財務(wù)管理工作脫節(jié)，弱化了機構(gòu)本身的財務(wù)管理，無形中降低了財管工作效率。

3.2 不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部的監(jiān)督

雖然會計集中核算制度有利于加強財政監(jiān)督，可是會計監(jiān)督的重點是對單位內(nèi)部的監(jiān)督。機構(gòu)本身的會計人員對本單位的經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動和資金的運轉(zhuǎn)情況非常熟悉，起的監(jiān)督作用最直接、最有效。實行集中核算后，各個核算機構(gòu)會計的職責(zé)發(fā)生了很大的變化，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的會計人員，沒有了最有力最直接的監(jiān)督，無形中就增加了財政資金的風(fēng)險，對核算單位會計進行內(nèi)部監(jiān)督不利。

3.3 不利于二者之間的責(zé)任劃分

政府設(shè)立了單獨的會計集中核算中心，基層的醫(yī)療衛(wèi)生單位加入會計集中核算之后，表面上確保了各會計核算資料的真實性、完整性、合法性和合理性。但其中真實完整的會計信息應(yīng)該是來自真實有效的會計事項。而會計核算脫離了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，核算中心只能通過相關(guān)機構(gòu)提供的票據(jù)、憑證等進行會計核算，無法完全對有關(guān)經(jīng)濟活動的真實性、核算內(nèi)容的完整性進行有效的審核。而作為以往會計責(zé)任主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，由于不再具核算職能，也就脫離了核算職責(zé)，根本不愿意去承擔(dān)會計責(zé)任。因此，當(dāng)虛假會計信息或遺漏核算事項問題出現(xiàn)時，就會發(fā)生會計核算中心和核算單位之間的相互推委，責(zé)任不明的情況。

3.4 基層的預(yù)算管理基礎(chǔ)不規(guī)范

基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在實行各部門預(yù)算規(guī)范化方面尚有很大差距，預(yù)算監(jiān)督機制制度也不健全。在收支方面隨意性仍然有很大空間，預(yù)算對支出的控制及約束非常薄弱，預(yù)算執(zhí)行不到位的矛盾也相當(dāng)突出。

4 會計集中核算問題解決措施

4.1 完善會計崗位責(zé)任制度、會計檔案及會計軟件的保管和維護制度、單位收支管理制度、業(yè)績績效評價制度以及獎懲制度等，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部的管理。

4.2 要落實財產(chǎn)物資清查制度。財務(wù)會計集中核算中心要定期與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的財產(chǎn)管理人員進行物資清查，保證賬面和實物相符并加強落實責(zé)任制。建議財政部門也應(yīng)加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的財產(chǎn)物資進行檢查監(jiān)督的力度，要最大限度地確保國有資產(chǎn)不流失。

4.3 要制定統(tǒng)一可行的經(jīng)費開支標(biāo)準(zhǔn)，特別是在獎金的發(fā)放、加班的補助、福利費等各方面制定科學(xué)的統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。對那些涉及面比較廣、政策性較強、支出數(shù)額較大的項目，必須要經(jīng)過嚴(yán)格的審批流程后才能執(zhí)行。

4.4 應(yīng)用遠(yuǎn)程賬務(wù)管理系統(tǒng)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位的財務(wù)聯(lián)絡(luò)人員可在本單位內(nèi)登錄財務(wù)管理系統(tǒng)進行相關(guān)業(yè)務(wù)的操作和查詢，使本單位和核算中心之間的數(shù)據(jù)資源共享，單位也能及時了解本單位財務(wù)收支的情況，這樣就完成了核算中心和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位之間的會計信息交換，也使來往賬目更加透明。

4.5 要進一步轉(zhuǎn)變思想觀念。要明確為經(jīng)濟和社會事業(yè)服務(wù)的思想，在精神和做法上要與國家財政改革的方針政策和要求相吻合。在建立有效的監(jiān)督機制、制度上規(guī)范經(jīng)濟秩序的同時，要嚴(yán)格執(zhí)行制度，并要兼顧經(jīng)濟效益和社會效益。要履行好服務(wù)功能，處理好服務(wù)和監(jiān)督的關(guān)系，處理好集中核算與預(yù)算機構(gòu)之間的關(guān)系，使這一新的財務(wù)管理運轉(zhuǎn)模式在促進經(jīng)濟和社會事業(yè)發(fā)展的同時，服務(wù)好經(jīng)濟運行、服務(wù)好政策決策、服務(wù)好財務(wù)管理，在各個方面發(fā)揮更加積極的作用。

5 結(jié)語

綜上所述，盡管目前基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實行的會計集中核算制度還存在很多需要完善的地方，但是在加強資金的收支管理、改變會計集中核算的方式等各方面都已有了相當(dāng)成功的經(jīng)驗。我們必須充分認(rèn)識到會計集中核算制度改革的重要性，目前的主要工作就是鞏固會計集中核算制度運行的成果，要以加強對預(yù)算執(zhí)行力度的控制及財務(wù)管理為主要的任務(wù)，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生單位和會計核算中心的工作職能，理順內(nèi)外關(guān)系，不斷總結(jié)和改進集中核算管理工作方法，促進財務(wù)會計集中核算管理工作，以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長遠(yuǎn)發(fā)展的需求。

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