吳云娟

(南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院社區(qū)科，江西南昌330003)

·實(shí)驗(yàn)室管理·

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)驗(yàn)室生物安全管理現(xiàn)狀分析及對(duì)策探討

吳云娟

(南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院社區(qū)科，江西南昌330003)

實(shí)驗(yàn)室；生物安全；現(xiàn)狀分析；對(duì)策探討

生物安全是指避免危險(xiǎn)生物因子造成實(shí)驗(yàn)室人員暴露、向?qū)嶒?yàn)室外擴(kuò)散并導(dǎo)致危害的措施。實(shí)驗(yàn)室生物風(fēng)險(xiǎn)主要包含有2個(gè)方面，第一方面是指實(shí)驗(yàn)室的生物安全風(fēng)險(xiǎn)，第二方面是指實(shí)驗(yàn)室的生物安全保障風(fēng)險(xiǎn)；前者主要是指實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的生物因子意外暴露或者感染實(shí)驗(yàn)室人員，或是泄漏至人群或環(huán)境中產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)；后者主要是生物因子被蓄意使用、泄漏、盜竊所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。風(fēng)險(xiǎn)(risk)是衡量危險(xiǎn)性的指標(biāo)，是危險(xiǎn)發(fā)生的概率及其后果嚴(yán)重性的綜合[2]。

實(shí)驗(yàn)室生物安全主要是針對(duì)實(shí)驗(yàn)室中的生物危險(xiǎn)所采取的物理防護(hù)對(duì)策[3]。近年來(lái)，隨著我國(guó)新醫(yī)改政策的不斷落實(shí)，公共衛(wèi)生服務(wù)全面鋪開(kāi)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療業(yè)務(wù)得到快速的發(fā)展，因此，中心實(shí)驗(yàn)室的業(yè)務(wù)量也相應(yīng)地有所增加。實(shí)驗(yàn)室人員在日常工作中要密切接觸大量具有生物危險(xiǎn)性的各種病原性標(biāo)本(血液、尿液、痰液、糞便)，它們可能是乙肝丙肝病毒、艾滋病病毒、結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體等高致病性微生物，在處理這些標(biāo)本過(guò)程中存在高危感染風(fēng)險(xiǎn)，因此加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的生物安全管理，減少醫(yī)源性感染就顯得尤為重要。筆者結(jié)合工作實(shí)際分析目前社區(qū)衛(wèi)生中心實(shí)驗(yàn)室的生物安全管理現(xiàn)狀，并提出對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 目前現(xiàn)狀

1.1 實(shí)驗(yàn)室布局不合理大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于受到經(jīng)濟(jì)條件的限制，資金投入不足，醫(yī)療用房緊缺，造成實(shí)驗(yàn)室房屋面積不足，有的甚至只有1～2個(gè)房間，科室辦公、標(biāo)本采集、檢驗(yàn)及洗滌未能規(guī)范區(qū)分。清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)劃分不明顯，甚至無(wú)必要的通風(fēng)設(shè)施及安全防護(hù)設(shè)施。如果產(chǎn)生氣溶膠或標(biāo)本外溢，不排除高致病性感染的生物安全事故發(fā)生。

1.2 生物安全設(shè)備不全自2003年發(fā)生SARS(嚴(yán)重急性呼吸綜合征)暴發(fā)流行后，生物安全防控工作被提到重要位置。但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于條件限制，對(duì)生物安全防護(hù)設(shè)備的投入明顯不足，如大部分實(shí)驗(yàn)室沒(méi)有配備噴淋裝置、防護(hù)服、防護(hù)性眼罩、洗眼裝置、生物安全柜等，還有的中心配備的是普通離心機(jī)，存在非常大的生物安全隱患。

1.3 生物安全管理制度不夠健全大部分中心沒(méi)有成立生物安全管理組織，實(shí)驗(yàn)室生物安全體系不健全，沒(méi)有制定詳細(xì)、規(guī)范的生物安全防護(hù)工作制度和考核制度，或者是即使有相應(yīng)的制度，但多半沒(méi)有認(rèn)真貫徹落實(shí)。

1.4 檢驗(yàn)人員生物安全意識(shí)不強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室是社區(qū)衛(wèi)生中心的重要醫(yī)技科室，但是大部分機(jī)構(gòu)忽視了實(shí)驗(yàn)室生物安全建設(shè)和工作人員的生物安全知識(shí)技能的培訓(xùn)。從而部分檢驗(yàn)人員生物安全知識(shí)儲(chǔ)備不夠，自我防護(hù)意識(shí)差，例如工作時(shí)不戴工作帽、防護(hù)眼鏡、口罩等，有的甚至不戴手套就對(duì)體液、血液、分泌物等具有高傳染性的物質(zhì)進(jìn)行檢驗(yàn)或進(jìn)行實(shí)驗(yàn)儀器管道的清洗和維修。遇職業(yè)暴露時(shí)(標(biāo)本外濺、銳器刺傷)無(wú)緊急處理程序，也不做必要的處理及登記工作。

1.5 實(shí)驗(yàn)室感染控制執(zhí)行不到位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于沒(méi)有成立生物安全管理組織，對(duì)醫(yī)療廢棄物的監(jiān)督管理不到位，沒(méi)有嚴(yán)格監(jiān)督污染物的降解、浸泡消毒和毀形工作，醫(yī)療廢物達(dá)不到無(wú)害化、安全化處理和排放標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室消毒管理不規(guī)范，垃圾未嚴(yán)格按照分類存放，針頭刀片等銳器未用銳器盒盛放，加上醫(yī)療廢棄物的處理不及時(shí)，這些都給實(shí)驗(yàn)室?guī)?lái)極大的生物安全危害。

2 對(duì)策探討

2.1 合理布局實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室的建筑布局要從本中心的實(shí)際情況出發(fā)，滿足目前開(kāi)展的工作，同時(shí)也要考慮到中心發(fā)展的需要，留有備用房間。嚴(yán)格按照《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》(GB19489-2004)合理設(shè)計(jì)，劃分明確的清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)，分區(qū)之間要有有效分隔，有獨(dú)立的區(qū)域和防止非實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)出的措施和通道。此外，要按照要求，將生物安全防護(hù)設(shè)備及個(gè)人防護(hù)用品配備到位。

2.2 建立完善的生物安全管理制度生物安全的管理和操作制度是安全實(shí)驗(yàn)室管理的核心和重中之重，所以中心要成立生物安全管理組織，組織制定詳細(xì)規(guī)范的生物安全管理體系。應(yīng)根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室安全管理?xiàng)l例》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》等建立生物安全防護(hù)工作制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、安全防護(hù)考核制度，并制定各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)操作程序，而且在日常工作中要認(rèn)真貫徹執(zhí)行，保證內(nèi)部生物安全防護(hù)管理有章可循。

2.3 配備合格的個(gè)人防護(hù)設(shè)備個(gè)人防護(hù)裝備(personal protection equipment，PPE)是指用來(lái)防止人員受到物理、化學(xué)和生物等有害因子傷害的器材和用品[4]。如帽子、口罩、面具、防護(hù)鏡、生物安全鏡、洗眼裝置、鞋、鞋套、圍裙等。中心實(shí)驗(yàn)室要配備符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人防護(hù)裝備。不使用標(biāo)識(shí)不清、破損或泄漏的個(gè)人防護(hù)用品，保護(hù)個(gè)人防護(hù)的可靠性。遵守實(shí)驗(yàn)室的個(gè)人防護(hù)裝備去污染的標(biāo)準(zhǔn)程序，不把個(gè)人防護(hù)裝備帶離實(shí)驗(yàn)室。

2.4 定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)生物安全意識(shí)中心要定期對(duì)實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行生物安全知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高安全防護(hù)能力。經(jīng)常組織檢驗(yàn)人員包括進(jìn)修實(shí)習(xí)人員學(xué)習(xí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室的生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等實(shí)驗(yàn)室生物安全法律法規(guī)、條例，要真正讓實(shí)驗(yàn)室全體工作人員明確生物安全的重要性，牢固樹(shù)立保護(hù)人、環(huán)境、標(biāo)本的意識(shí)，確保生物安全事故零發(fā)生。

2.5 培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室人員良好的工作習(xí)慣實(shí)驗(yàn)室工作人員在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室時(shí)，要采取個(gè)人防護(hù)措施。工作中，要穿工作服，戴一次性手套、口罩、帽子，必要時(shí)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服。佩戴一次性簡(jiǎn)易防護(hù)帽可以保護(hù)工作人員避免化學(xué)和生物危害物質(zhì)飛濺至頭部，要將所有的頭發(fā)放入帽子中，同時(shí)可以防止頭發(fā)和頭屑等污染工作環(huán)境，保護(hù)負(fù)壓實(shí)驗(yàn)室的空氣過(guò)濾器[5]。當(dāng)操作中有可能存在腐蝕性液體、動(dòng)物血液或培養(yǎng)液噴濺時(shí)需要在隔離衣外面穿上圍裙加以保護(hù)[6]。禁止在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)飲水、吸煙、化妝、處理隱形眼鏡、穿露腳趾的鞋等，在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)用過(guò)的防護(hù)服不能和日常服裝放在同一柜中。對(duì)待任何臨床未知標(biāo)本都應(yīng)視為潛在生物因子有感染危險(xiǎn)，在標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)使用安全可靠的采血用品，如真空采血等技術(shù)，做到一人一針一巾。避免工作人員在采血、運(yùn)輸處理等環(huán)節(jié)直接與標(biāo)本接觸[7]。工作完畢后應(yīng)脫去手套、帽子并嚴(yán)格按照六步洗手法洗手。臺(tái)面和地面用有效氯含量500mg/L進(jìn)行清潔，如有明顯污染，則需用有效氯含量1000mg/L灑于污染物表面，作用30~60min，最后，用紫外線至少照射1h進(jìn)行空氣消毒，保持良好通風(fēng)，保證實(shí)驗(yàn)室的清潔和衛(wèi)生。

2.6 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室廢棄物的處理實(shí)驗(yàn)室廢棄物執(zhí)行《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》，實(shí)行分類收集、分別包裝、定點(diǎn)處理的原則，在運(yùn)送過(guò)程中防止醫(yī)療廢棄物的流失、擴(kuò)散及直接接觸身體，在去污染或最終處置之前應(yīng)存放在指定的安全地方，處理危險(xiǎn)廢棄物人員應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，并使用適當(dāng)防護(hù)設(shè)備。有條件的檢驗(yàn)科內(nèi)安置小型高壓消毒鍋，所有棄置的檢驗(yàn)科生物樣本、培養(yǎng)物和被污染的廢棄物在從檢驗(yàn)科中取走之前，應(yīng)通過(guò)高壓消毒或其他無(wú)害化處理。離心標(biāo)本必須加蓋密閉，防止氣溶膠的擴(kuò)散污染，標(biāo)本的處理最好在二級(jí)生物安全柜中進(jìn)行。

2.7 制定應(yīng)急預(yù)案，有效應(yīng)對(duì)生物安全事故為了提高實(shí)驗(yàn)室工作人員的專業(yè)技素養(yǎng)和生物安全防護(hù)水平，提高實(shí)驗(yàn)室人員在發(fā)生生物安全事故時(shí)的緊急處置能力，實(shí)驗(yàn)室要制定生物安全應(yīng)急處置預(yù)案和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，通過(guò)生物風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估找出實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源，確定不同類型的標(biāo)本、不同危害程度的微生物應(yīng)該在哪一級(jí)的生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行操作，使每個(gè)檢驗(yàn)人員都明確各自崗位的生物風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行相應(yīng)的生物安全防護(hù)[8]。結(jié)合日常工作，定期進(jìn)行演練，提高大家的生物安全意識(shí)，鍛煉應(yīng)對(duì)生物安全突發(fā)事件的實(shí)際處理能力。平時(shí)工作中一旦出現(xiàn)生物安全防護(hù)缺陷，科內(nèi)即進(jìn)行及時(shí)性的討論分析總結(jié)，吸取教訓(xùn)，制定糾正方案，防止再度出現(xiàn)同樣性質(zhì)的問(wèn)題，提高實(shí)驗(yàn)室人員分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力。實(shí)驗(yàn)室可以任命安全員，必要時(shí)可以增加監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)，編制生物安全手冊(cè)，建立完整的生物安全管理制度，編制完整的操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范，定期檢查和監(jiān)控實(shí)驗(yàn)室生物安全，建立生物安全事故應(yīng)急預(yù)案或定期演習(xí)，讓實(shí)驗(yàn)人員安全保質(zhì)保量地完成自己的實(shí)驗(yàn)工作[9]。

總之，目前部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)驗(yàn)室在生物安全管理方面存在很多不足，會(huì)直接或間接危害到人和環(huán)境，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要建立一套完善的生物安全管理體系，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)人員的預(yù)防性安全管理工作，從專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)驗(yàn)技術(shù)環(huán)節(jié)提高實(shí)驗(yàn)室工作人員的安全素質(zhì)，并且制定相關(guān)的安全防護(hù)法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行安全法規(guī)和操作技術(shù)規(guī)范，不違章作業(yè)或冒險(xiǎn)蠻干，統(tǒng)一用安全法規(guī)，做到有章可循[10]。提高實(shí)驗(yàn)室人員的生物安全意識(shí)，加強(qiáng)自我防護(hù)，糾正工作中的不良習(xí)慣，才能最大程度地保障醫(yī)療安全和社會(huì)環(huán)境的健康。

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R136.4

A

1674-1129(2014)06-0714-03

2014-06-23；

2014-11-02)

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.023